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1、医院临床营养科科室专业队伍建设及学科发展一、临床营养科人才队伍建设临床营养学是现代医学的新兴学科，是医疗工作的重要组成部分，对于提高患者临床治愈率有十分重要的作用；另外，临床营养工作在预防、保健以及康复等医学领域中，均具有重要的意义。随着临床营养工作范围的扩展，已从过去主要配合临床医疗的营养诊断和饮食医嘱、对疾病进行营养治疗，转变为如今的以营养诊断、营养治疗为主体的工作模式。另外，临床营养人员的主要工作已由过去的病房营养会诊、食谱的制定以及饮食质量的检查等拓展为包括医疗、教学、科研为一体的多职能工作。因此，需要大量的符合现代医学需求的临床营养人才。由于目前江苏省的绝大部分医院的营养科都是在医院
2、等级评审时匆忙建立的，只有少部分医院一直保持着正规的临床营养科室，这就造成了营养人员队伍水平参差不齐、地区发展不平衡、后续力量薄弱、专业继续教育滞后的局面。营养专业人员的匮乏制约了临床营养学科的发展，因此必须尽快从根本上解决这一问题。（一）加强临床营养人员基本素质的培养1 .系统临床医学知识的学习临床营养师必须系统全面地掌握医学基础知识，了解疾病的发病机制、病理生理、临床表现、诊断和治疗以及预后转归，把营养诊治与临床实践有机地结合起来。2 .临床实践的培训临床营养师面对的主要是患有各种疾病的病人，因此，必须要有一定的临床经验，才能够准确地把握营养治疗的原则和方案，要想达到这个要求，必须在临床科
3、室系统轮转23年，甚至更长时间。3 .加强营养学基础理论和临床营养专业知识的学习作为一名营养医师，营养学的基础理论知识是必备前提，而临床营养专业知识和技能是工作的基础。但是临床营养专业知识在我国大部分医学院校的教材中尚属空白，只有在工作岗位上接受继续教育才能够获得。4 .培养高尚的职业道德这是作为一个优秀临床营养医师的最基本的要求，要以高度的事业心和责任感去关心和了解病人，建立良好的医患关系，才能够在临床营养领域做出更好的成绩。（二）加快临床营养专业人才队伍的建设和教育1.应尽快建立临床营养医师的准入制度随着我国营养法的推动以及临床营养医师法的即将诞生，确立临床营养医师的专科序列已迫在眉睫。因
4、此，必须尽快确立临床营养医师的执业规范和准入制度，才能更好地对临床营养医师进行专科及跨学科、全方位的培养。5 .加强临床营养医师的继续教育医院主管领导应重视现有营养医师的专业训练，提高其专业水平，提供各种继续教育和临床实践机会。省、市营养学会，临床营养质量控制机构或行业协会可通过开设继续教育项目，为各级临床营养专业人员进行规范化、系统化培训。同时，将三级甲等医院临床营养科建设成为下级医院临床营养医师进修学习的基地以及临床营养教学科研的示范基地。充分利用现代教育手段，开展远程继续医学教育，扩大继续教育的覆盖面，使更多的临床营养工作人员能够方便地学习临床营养的新理论、新方法和新技术。二、临床营养教
5、学实习工作1 .临床营养学的授课内容不仅要重点突出临床营养的特色，而且应充分反映临床营养学的新进展、新理念。2 通过教学强化学生对基础营养、临床营养、临床医学三者的融会贯通，提高学生综合医疗技术水平和解决临床实际问题的能力。3 .拟定教学实习计划要“因材施教”针对不同的学生,制订相应的教学实习计划，并在如何激发学生的学习兴趣上加以认真考虑。同时应安排具有中级以上职称的临床营养医师带教。4 .“理论联系实际”的教学原则让学生从最基础的住院病人膳食调查开始，到熟练地运用营养测量仪器，学会判断实验室检查的相关营养学指标，对病人进行营养状况综合评价，最后编制治疗饮食及试验膳食食谱，设计管饲流质的配方并
6、参与制作，对特殊病人还要求撰写营养病历。鼓励学生多思考、多提问。三、临床营养科研工作（一）临床营养科研工作发展的方向临床营养科应当瞄准国家在健康方面的重大需求和国际营养科学研究的前沿，在营养与代谢研究领域可以开展具有系统性和前瞻性的研究工作。临床营养科研的重点可放在研究各种膳食结构/营养素、（物质）生活方式和遗传变异对人体生理状况的影响和机制，提供保持人体健康所需营养推荐量的数据；发现与营养代谢有关疾病早期诊断的标记并建立相应的标准；建立有效可行的早期预防和营养干预策略和措施，为临床和社区高危险人群的筛选和干预方案提供依据和示范，为国家营养与健康公共政策的制定提供科学依据。（二）临床营养科研工
7、作现状和拟开展科学研究的思路目前江苏省的临床营养工作总体水平不高，地区发展不平衡，想要可持续发展必须依靠科学研究，加强学术交流。随着科学技术的发展，临床营养学的内涵发生了新的变化。生物技术的突飞猛进推动着临床营养研究向细胞水平、分子水平发展，营养在疾病发生、发展以及康复过程的作用机制更加明确。通过为特殊疾病患者提供特殊营养物质，在改善病人免疫功能、降低炎症反应水平、调节细胞代谢和保护肠黏膜屏障功能等方面的临床有效性，使临床营养在疾病的治疗和预防研究方面成为新的热点。由此形成了营养免疫学、营养药理学等新的概念。因此，可以通过以下几条思路来开展临床营养学的科学研究：1.研究机体代谢相关的生理改变对
8、营养的需求，探索营养失衡导致代谢性疾病的病理机制和干预靶点。2 .探索代谢性疾病早期诊断的生物标记物，建立符合中国人疾病特征的相应诊断标准，为疾病的预测和早期干预奠定基础。3 .应用膳食营养调查与营养流行病学调查相结合，通过人群膳食调查和营养流行病学调查，分析食物和营养素的摄入量，研究营养不良、营养过剩与社会经济文化、营养知识、饮食行为、生活习惯、心理等方面的关系，综合评价人群营养状况及其影响因素。4 .在膳食营养与慢性疾病调查研究的基础上，针对存在的不合理食物消费和营养素摄入及不合理的饮食行为，开展慢性疾病人群营养干预研究。5 .开展生物强化和功能性食物和有效成分机理和临床研究，通过改进食物
9、中的营养成分，以促进健康、预防代谢性疾病。6 积极探索个体化疾病防治措施，以更有效地预防疾病和提高全民的健康水平。(三)临床营养科研工作所需仪器与研究平台临床营养科研工作需要借助的一些研究平台和仪器设备，当然这些设备可以在医院平台共用，不一定是临床营养科独自拥有的，而且可根据各医院临床营养科的技术实力酌情添置。如多种细胞株和研究平台；多种动物模型和研究平台；人体测量系统：血液生化检测、血液营养和代谢产物；细胞因子检测平台；营养基因组学平台。其中关键设备包括：1. 高压液相与气相色谱议、液质和气质联用仪(LC-MS,GC-MS)检测分析糖脂代谢的整体系列产物，如游离脂肪酸(FFA)及其衍生物、不
10、饱和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鉴定；常量及微量营养素的测定。2. HOIOgiC450OW双能X射线吸收仪测定人体骨密度与脂肪含量。3. Hitachi7080全自动生化分析仪常规生化指标的检测,包括血糖、血脂及炎性因子等。4. Bio-Rad多能液相芯片分析系统(Bio-Plex悬浮芯片系统)同时检测一系列慢性炎症与免疫细胞因子等标记分子、代谢或食欲调控分子。5. PerkinElmer液体闪烁仪胰岛素及其他同位素测定。6. BeckmanCoulterCEQ8000遗传分析系统DNA序列测定、杂合子检测、序列确认、突变分析、等位基因的发现、微卫星不稳定性分析、AFLP指纹分析、基因表达分析等实验。7. Flexstation转液式荧光检测系统用于炎性因子等生化指标的测定。
