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1、医院异位妊娠患者护理常规正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，且是妇产科常见急腹症之故。本节主要阐述输卵管妊娠。在输卵管妊娠中以壶腹部妊娠较多见。一、病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。此外,输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植
2、入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：1 .输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多发生在妊娠812周。由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，最终突破包膜而出血。囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排人腹腔，即形成输卵管完全流产。若囊胚剥离不完整,有一部分仍残留于管腔，则为输卵管不完全流产。2 .输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。当囊胚生长时，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，以至穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。3 .陈旧性宫外孕有时发生输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，
3、病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收，但长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。4 .继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶尔也有存活者。当存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养时，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。二、临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产后破裂以及出血量多少、时间长短等有关。1 .停经多数患者停经68周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因月经仅过期几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。2 .腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发
4、生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛。随后，血液由局部、下腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部；当血液积聚于子宫直肠陷凹处，可出现肛门坠胀感。3 .阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色黯红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般在病灶除去后方能停止。4 .晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛会引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。5 .腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时
5、间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块。三、诊断要点（一）未破损型1 .病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。2 .临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。（二）已破损型1 .病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。2 .临床表观（1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。(2)腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的可还引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道不规则出血：不规则阴道出血
6、，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。(4)晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。四、处理原则以手术治疗为主。五、辩证要点因有腹痛及出血，自觉病情较重，情绪低落，甚则惊慌失措。对于无子女者，担心以后生育问题，多不思饮食，顾虑重重。本病属少腹瘀血证，主要以出血量的多少、腹痛的程度、包块的大小为辨证要点。临床常见以下证型：(一)未破损型指输卵管妊娠尚未破裂者。可有停经史及早孕反应，或阴道出血淋沥不止，或下腹一侧隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。妇科检查可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验多为阳性。本证停经妊娠，故
7、有早孕反应；孕卵滞于宫外，生长受阻，故阴道出血淋沥不止；孕卵在输卵管着床，胞络瘀阻,气血运行不畅，故下腹一侧隐痛，或包块压痛。（二）已破损型指输卵管妊娠流产或破裂者。1.休克型指输卵管流产或破裂后引起急性大出血，临床上出现休克征象。突发下腹部剧烈疼痛，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，肛门有下坠感，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。查体血压下降或不稳定，并有腹部及妇科体征。本证孕卵停滞于子宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，故面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓；离经之血，蕴聚于下，故肛门有下坠感；亡血心神失养，故烦躁不安。2 .不稳定型指输卵管妊娠破裂后时间不长，病情还不够
8、稳定，有再次发生内出血的可能。腹痛拒按，时有少量阴道出血；或头晕眼花，神疲乏力；或腹部包块，疼痛拒按，舌正常或舌质淡，脉细缓。查体血压趋于稳定，并有腹部及妇科体征。本证脉络破损，络伤血溢，离经之血蓄于少腹，故腹痛拒按；瘀血内停，新血不得归经，故阴道出血；气随血泄，故头晕眼花，神疲乏力；血蓄少腹，日久不去，渐成包块,疼痛拒按。3 .包块型指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻或消失,可见下腹部坠胀或便意感，阴道出血电逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。本证络伤血溢于少腹，瘀积成症,故见腹腔血肿包块；包块阻碍气机，放下腹坠胀。六、一般护理（一）接受
9、手术治疗患者的护理护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。并且注意加强心理护理,术前护士应简洁明了地向患者及其家属讲明手术的必要性,并以亲切的态度和切实的行动赢得他们的信任，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。（二）接受非手术治疗患者的护理对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理：1.密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视其主诉4 .告知患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等。5 .嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会，在卧床期间，护士需提供相应的生活护理。6 .协助正
10、确留取血标本，以监测治疗效果。7 .指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，宜及早手术。（三）出院指导输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣固定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率,因此护十需告诫患者，下次妊娠时耍及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。（四）饮食护理1 .卤汁麻雀配料：麻雀10只。制法：将麻雀嘴、翅膀及羽毛去除，洗净后，沥于水
11、分；浸入放有蒜泥、料酒、酱油、糖、味精的卤汁中30min,沥干；然后用中温的油略炸片刻，再改低温油，炸成金黄色，沥去油加入卤汁收干即可。功能：壮阳益精，暖宫调冲。本菜香脆味醇。麻雀味甘、性温，壮阳益精，暖腰膝，缩小便，能治血崩、带下。2 .鸡丝炒范菜配料：范菜500g,鸡脯肉100go制法：范菜去根、洗净，鸡肉切丝，炒锅中放水，先焯范菜，沥干；锅中放油，待六成热，炒鸡丝，使变色加盐、味精、清汤，倒入范菜，拌匀，沸水煮3min,装盆食用。功能：清热行水，养肝调冲。本膳色美味鲜。所用鸡脯肉，含蛋白质、维生素，养肝补肝；范菜，以其叶色分粉绿、红色、暗紫、紫斑等，均含蛋白质、脂肪、粗纤维、胡萝卜素、维
12、生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2、炯酸及微量元素钙、磷、铁、锌、硒等营养成分，但不含草酸，味甘，性寒，清热行水，养血凉血。范菜宜选用红色或紫红色者较佳。3 .虾仁海参羹配料：海参150g,虾仁30g。制法：海参水发至软，剖开，刮净内杂，洗净后，再用水烧开，发透，切丁；虾仁，用黄酒浸软。锅内放鸡汤，人海参、虾仁，加盐后，煮沸20min,加味精、胡椒粉，湿淀粉勾薄荒，撒葱花，装入汤盆，即可。功能：填精益肾，温阳益髓。本菜滑嫩味美。所用之海参，含人体必需氨基酸和钙、磷等微量元素，填精益肾；虾仁，温补肾元，益髓壮阳。4 .莪菜炒肉缝配料：鼓菜（鲜）250g,瘦猪肉50g。制法：莪菜洗净切段；瘦
13、猪肉切丝、挂浆。炒锅放油，至七成热，先滑炒肉丝，变色，起锅；锅内留底油炒戴菜，加盐、味精、水，待沸3min,倒入肉丝，拌炒均匀，煮沸3min,即可起锅装盘，佐餐食用。功能：清热活血，滋阴补肾。本菜滑嫩爽口。戢菜，清热活血，含维生素C、碳水化合物、叶绿素等；猪肉，含蛋白质和铁、钙、磷等矿物质，滋阴补肾，利水健脾。5 .蒜味圆鱼汤配料：圆鱼1只（约重200g）,大蒜20g。制法：圆鱼，宰杀后，开水烫，去外衣、内杂，洗净;大蒜，剥去外衣，微敲碎。将圆鱼放汤碗中，加黄酒、姜块、葱段、盐，先蒸15min,捞去姜、葱，加蒜、味精、水适量，再上笼蒸20min,即可食用，喝汤及肉。功能：养肝补肾，活血行水。本
14、菜补而不腻。圆鱼，含优质蛋白及人体必需氨基酸，养肝阴而活血和血；蒜，含蛋白质、维生素、矿物质，并有挥发油、蒜味素，有利水活血之能。6 .欢蓉粥配料：肉茯蓉20g,粳米150g。制法：肉欢蓉煎汁，备用；粳米150g,淘洗后加水入锅，煮粥，将成，倒入药汁，稠粥，即可频饮。功能：补肾益精，和中养胃。本膳选用茯蓉，补肾壮阳，填益精髓；用粳米熬粥，能安五脏，和中益胃。七、健康教育1 .患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志2 .急查血常规、血型及交叉配血，或作回收自身血准备3 .立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20mL加丽参注射液IOnIL静脉推注，或用5%的葡萄糖液500mL加丽
15、参注射液20InL静脉滴注。必要时输血。4 .有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕I号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。5 .若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。手术指征：停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；休克严重，内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者；妊娠试验持续阳性，包块继续长大,杀胚药无效者；愿意同时施行绝育术者。6 .预防调护（1）减少宫腔手术及人工流产术，避免产后及流产后的感染。（2）积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的患者在怀孕前，宜做输卵管通畅检查，以减少异位妊娠的发病率。（3）对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者，应注意异位妊娠的发生。(4)对异位妊娠破损的患者，宜平卧或头低位，以增加脑血流量及氧的供给。给予吸氧、保暖。(5)对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管(6)异位妊娠根据其妊娠部位，就诊时间、诊断处理是否及时之不同，预后吉凶不一。输卵管妊娠早期诊断，可以保守治疗，免除手术，保存生育能力。如果输卵管妊娠破裂；严重的可危及生命，必须手术抢救。不稳定型，必须在严密观察下保守治疗。对子宫颈、间质部妊娠必须手术治疗。(7)输卵管妊娠以后，10%患者可再次患输卵管妊娠,50%60%患者继发不孕症。
