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1、医院患者静脉输液护理技术静脉输液是将大量灭菌药液直接滴入静脉内的方法。一、静脉输液的原理静脉输液是利用液体静压原理使液体滴入静脉管中。同时当液体瓶具有一定高度、针尖部的压强大于静脉压时，液体就输入到人体静脉内。因此静脉输液应具备以下条件：液体瓶必须有一定的高度（具有一定的水柱压）；液面上方必须与大气压相通或使用液体软包装袋，使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流;输液管道通畅，不得扭曲、受压，针头不得堵塞，并确保针头在静脉管腔内。二、常用液体的种类与作用临床常用液体的种类较多，根据病情的需要选择不同种类的液体。常用的液体有：（一）晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留
2、时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液有生理盐水（0.9%氯化钠）、5%10%葡萄糖溶液、复方氯化钠、4%碳酸氢钠、IL2%乳酸钠。（二）胶体溶液胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。常用的胶体溶液有：1.706代血浆为浓缩蛋白，可补充机体的蛋白质，减轻组织水肿。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症。2水解蛋白为酪蛋白水解后制成，含有机体合成代谢所必需的氨基酸，供应机体能源和促进组织修复。多用于营养不良和低蛋白血症。3 .右旋糖酎可代血浆使用，有两种：(1)中分子右旋糖酎：平均分子量
3、为7万8万。(2)低分子右旋糖酎：平均分子量为2万3万。除前述功能外，还可减低血液粘稠度，改善微循环，回升血压。4 .白蛋白可为正常人血清补充蛋白质，用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。(三)脱水利尿剂1.50%葡萄糖静脉注入50%葡萄糖50100nl1,可在血管内形成一时性的高渗透压，并产生利尿作用。由于50%葡萄糖在体内迅速被氧化，因而会影响其效果，故很少单独使用，一般与其他脱水剂配合使用。1 .20%甘露醇为高渗溶液。注射后能使组织间液大量转移到血管内，同时药液在肾小管管腔中形成高渗透压，携带大量水分自肾脏排出而引起利尿。三、临床补液原则1.先胶后晶，先盐后糖由于胶体溶液分子量大，
4、不易透过血管壁，比普通电解质溶液的扩容作用持久；糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。为此一般补液按先胶后晶、先盐后糖的原则顺序给液。2 .先快后慢为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成快-较快-慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始48小时内输入补液总量的1213,余量在2448小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺肾功能调整速度。3 .宁少勿多无论何种类型的水、电解质和酸碱平衡失调,都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量，然后在12天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重，可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量
5、在3040mL比重在L018,一般表示补液量恰当。4 .补钾四不宜静脉补钾时应遵照四不宜原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30-40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不应超过5g,小儿0.l0.3gkgd,并应稀释为0.l%0.3%浓度。四、评估（一）身体方面1 .由消化道大量丢失水分如剧烈呕吐、腹泻而引起脱水者，病人常感口渴、烦躁不安，精神不集中，软弱无力，皮肤、黏膜干燥；心率增快，直立性低血压；尿量减少，重者可出现休克。2 .大面积烧伤成人烧伤面积大于20%,小儿超过10%者，会导致丢失大量体液。3 .各种原因的出血引起血容量不足病人出现心率增快、血压
6、下降者，须输液纠正血容量不足，以维持血压及微循环灌注量。4 .各种原因引起的中毒病人可出现恶心、呕吐、腹泻、少尿；由于缺氧可引起发劣、瞳孔大小的改变，重者抽搐、昏迷；呼吸频率改变、心律失常等。5 .严重感染、高热在39。C以上者。6.脑或其他组织水肿、需经静脉输入药物者。7,慢性消耗性疾病如癌症、大手术后供给营养物质，达到增加体重、促进组织修复及伤口早日愈合的目的。对不能经口进食、吞咽困难以及胃肠吸收障碍的病人，也可暂时经静脉输液供给营养。（二）辅助检查护士除需详细了解病史、症状与体征外，还须结合必要的实验室检查结果，来确定水、电解质丢失的程度及酸碱平衡失常的类型。检查项目包括：血Na+、K+
7、、CL、CO2结合力、pH、碱过剩、血气分析、尿素氮，还须测尿量、尿比重、尿pHo以上结果应作为基础指标来参考，再结合病史及体征综合判断。（三）心理社会方面确定输液之后，应了解病人与家属的心理状态，有的放矢地做好他们的心理工作。向他们解释输液的目的、方法与如何配合，发现不适及时与护士取得联系。减轻思想顾虑与负担，并能积极配合输液治疗工作。（四）穿刺静脉方面在静脉输液前首先要看病人、选静脉，对穿刺静脉作出评估，这对能否及时、准确地进行穿刺以及保证输液治疗的顺利完成有着直接关系，尤其对于长期需要输液者，更应注意选择与保护静脉。1.根据病情、输液量、病人年龄及合作情况，选择输液进针静脉。如婴儿多采用
8、头皮静脉，易固定；成人多选用手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉或肘正中静脉；急需输液时多采用肘部静脉。2 .对于长时间需输液的病人，应先从四肢远心端静脉开始使用，逐渐向近心端移动，做到有计划地使用静脉。同时要珍惜、爱护病人的每一支静脉，必要时（有条件）使用静脉留置针，减少静脉穿刺的次数，避免破坏太多的静脉，给病人带来痛苦和损失。3 .病人有周围循环衰竭、四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺输液。这两根静脉的优点是管径粗大，不易塌陷，硅胶管插入后可保留较长时间。五、计划（一）用物准备1.无菌物品输液器（根据需要准备密闭式输液器或开放式输液器），备用针头，纱布罐（内放纱布或医用纸），无菌
9、小药杯一只。2其他用物注射盘，小垫枕，止血带，胶布，输液架。必要时备小夹板、绷带，冬季备防护架。3.输液溶液遵医嘱准备药液。（二）常用部位四肢浅静脉（又称周围静脉），小儿头皮静脉，颈外静脉，锁骨下静脉。六、实施步骤1 .颈外静脉插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，因其表浅且较易固定，故可用来输液，但不可多次穿刺。选取医用人体硅胶管插入静脉内，该管具有质软、光滑、无毒、不易老化等优点，对组织刺激性小,并有短期抗凝作用。如使用得当，能在大静脉内存留较长时间，这样既可减少反复穿刺给病人带来的痛苦，又可避免发生静脉炎与栓塞的危险。（1）目的1）长期输液周围静脉不易穿刺者。2）长期静
10、脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法。3）周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。（2）计划（用物准备）：注射盘，1%普鲁卡因注射液2ml,无菌手套，宽胶布（2cm3cm）,火柴，酒精灯。无菌穿刺包内有20号穿刺针两个、硅胶管2条、89号平针头2个、IOml与5ml注射器各一只（Ioml注射器内吸满生理盐水并排尽空气）、6号针头2个、镶子、棉球数个、纱布、孔巾、弯盘。输液架，输液器，遵照医嘱准备药液。（3）部位：颈外静脉。（4）护理1）隔日用70%乙醇消毒穿刺点周围皮肤，用0.5%过氧乙酸溶液擦拭硅胶管，同时更换硅胶管外的纱布。再次输液时，以70%乙醇消毒针孔周围，打开小塞
11、，接上输液装置即可。每次需更换无菌小塞。2）拔管时动作须轻柔，避免折断硅胶管。拔管后应在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。2 .锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉位于锁骨后下方,其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续。由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。此静脉较浅表、粗大，成人的锁骨下静脉直径可达l2cm,全长约34cm。常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，血管不易塌陷，硅胶管插入后可保留较长时间。另外锁骨下静脉距离右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，由于
12、管腔较粗、血量较多，药液随即被稀释，因而对血管壁的刺激较小。（1）目的1）对长期不能进食者或丢失大量液体者，如食管手术后的病人、危重病人等，用来补充大量高热量、高营养液体及电解质。2）对各种原因所致的大出血迅速输入大量液体，以纠正血容量不足，提高血压。3）用于癌症患者进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药物。4）紧急放置心内起搏器导管。5）测定中心静脉压。（2）计划（用物准备）：注射盘，0.4%枸橡酸钠生理盐水，1%普鲁卡因2ml,棉签，1%甲紫，宽胶布，无菌手套。无菌穿刺包内有20号穿刺针2个、硅胶管2条、射管水枪、5ml注射器、89号平针头2个、镶子、纱布、洞巾、结扎线（做成瓶口结套在试管壁外
13、面）2根、弯盘。输液架，输液器，遵医嘱准备药液。（3）部位：锁骨下静脉。（4）注意事项1）术中严格无菌操作，预防感染。2）术前叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后不适时作为对照。3）在体表标明进针点与方向，以避免覆盖洞巾后不易找到原来确定的位置，而影响穿刺成功率，并避免发生气胸。4）射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压力猛增，如缓慢推注虽水枪内的液体注完，但仍不能射出硅胶管。5）射管时应压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内。6）体外硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸椽酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如输液不畅需注意下列情况：硅胶管弯曲或滑出血管外；固定硅
14、胶管的线结扎过紧。7）硅胶管外的敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈外静脉插管输液法。3 .静脉留置针适用于需长期输液者。此项操作危险性大,要求技术性强，易造成合并症，因此临床上比较少用。（1）优点1）静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害。2）保护血管，减少病人因反复穿刺而造成的血管损伤以及精神上的痛苦。3）为抢救提供有效的治疗通道（2）缺点1）不能放置过久，抢救期一过，建立其他静脉通道后即可拔除，以防血栓形成阻塞下腔静脉，甚至引起肺栓塞。2）如因处理不当发生插管切口感染时，可能成为细菌进入机体的途径，甚至可诱发败血症。（3）计划（用物准备）1）注射盘，小垫枕，止血带，宽胶布，胶条，无菌
15、纱布（小包装）。2）静脉留置针，静脉帽：静脉留置针内径自粗一细可分为16、18、20、22、24五个型号。16、18号可供成人大量快速输血、输液；24号适用于新生儿、小儿和微小静脉穿刺；20、22号适用于成人常规输液使用。3）输液架，输液器，遵医嘱备药液。4）封闭液准备：无菌生理盐水：每次用量为5IOm1,停止输液后每隔68小时重复冲管一次;肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含10100单位肝素，每次用量为25ml,抗凝作用可持续12小时以上。（4）注意事项1）使用静脉留置针时应严格无菌技术操作。2）固定要牢固，避免过松与过紧。3）注意保护有留置针的肢体。在不进行输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以
16、免由于重力作用造成回血堵塞导管（对能下地活动的病人，避免在下肢留置）。4）每次输液前、后，均应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，并询问病人有无疼痛、不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。七、评价输液工作前、中、后的评价：静脉输液属于有创伤性的治疗，在操作的前、中、后应注意从以下几个方面进行评价。1.是否严格执行无菌技术操作，严格执行三查七对制度,避免给病人造成不应有的损失。2.对长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉。3注意对所添加药物的配伍禁忌，添加药物后应使之混匀，检查药液的清晰度，并在瓶签上注明所加药物的名称、剂量及添加时间。4.加强巡视，发
17、现问题及时处理（1）输液过程中液体滴注是否通畅，各连接部位有无漏水现象，输液导管有无扭曲、受压（2）检查进针部位有无皮下肿胀，并询问病人有无疼痛。对小儿、老年人、昏迷等不合作者更应倍加巡视。（3）液体不要滴空，严防空气进入血管内形成气栓。应及时更换液体瓶或添加药液，输液完毕及时拔针或进行封管处理。（4）要观察病人的全身反应，有无心慌、发冷、发抖等情况，并经常询问病人的感觉如何，发现问题及时处理。八、输液故障的排除（一）液体不滴可能发生在以下几种情况：1.针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺2 .针头斜面紧贴血管壁妨碍液体下滴，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直
18、到点滴通畅为止。3 .针头阻塞用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。4 .压力过低由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。5 .静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长,或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。（二）滴管内液面过高1.滴管侧壁有调节孔时可夹住滴管上端的输液管，打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面、见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。2.滴管侧壁无调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,使瓶针露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液
19、瓶挂回输液架上继续点滴。（三）滴管液面过低1.滴管侧壁有调节孔者先夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至1/31/2高度时，关闭调节孔，松开滴管下端输液管即可。2.滴管侧壁无调节孔者可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1/31/2高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。（四）液面自行下降输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙,必要时予以更换。九、输液点滴速度与时间的计算1.已知每分钟滴数，计算输完总液量所需用的时间。2.已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节的滴数。十、输液微粒污
20、染（一）概念1.输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115Unl者占多数，少数可在50300Um。2.输液微粒污染指在输液过程中将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。(二)输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞入体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而定。其危害如下：1.液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成局部血管阻塞、供血不足、组织缺血缺氧甚至坏死。2.由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3.微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。4.微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖,包围微粒，造成肺内肉
21、芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。(三)微粒污染的来源主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节、包装容器、输液器具、配液与输液技术欠缺、环境不洁等。1.在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。2 .盛药液的容器不洁净。3 ,输液容器与注射器具不洁净。4 .在输液前准备工作中的污染，如切割安甑、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶、橡胶塞及输液环境不洁净等（四）防止和消除微粒污染的措施1.制剂方面生产药厂要改善车间的环境卫生条件，安装空气净化装置，防止空气中的悬浮尘粒与细菌污染；直接生产药品车间的工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶质与注射
22、用水；采用先进工艺、先进技术，提高检验技术，确保药液质量。5 .输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器，减少污染的机会。（2）输液工作中的空气净化：医院是病人集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高，将空气经过净化装置可减少输液污染的机会和程度。1）操作室空气净化：采用超净工作台较为理想，在超净工作台内进行输液前的配液及添加药物。2）在通气针头或通气管内放置无菌棉花或滤膜，可阻止空气中的微粒进入液体中。3）对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，以减少病原微生物和尘埃的数量,使输液环境洁净
23、。(3)严格无菌技术操作，输液过程中的每一步骤都应按操作规程执行，杜绝因图省事而对工作不负责任的态度。(4)认真检查输入液体的质量和澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及有效期等。(5)输入药液最好现用现配，避免污染。H一、输液反应与防治(一)发热反应1.原因发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白、蛋白质和非蛋白的有机或无机物质)而引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等原因所致。2 .症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38。C左右，于停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者初起寒战,继之高热达
24、4UC,并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。3 .防治方法(1)输液器需做好去热原处理。(2)反应轻者可减慢点滴速度，注意保暖，同时针刺合谷、内关，配合输液肢体对侧耳针神门、肾上腺穴，可自行恢复。(3)高浓度给氧可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。最好使用经50%70%乙醇湿化后的氧气，因酒精能减低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。(4)必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。发作停止后，应逐渐解除止血带。(二)静脉炎1.原因由于长期
25、输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起的化学性或机械性局部炎症；也可因在输液过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。2 .症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3 .治疗(1)停止在此静脉输液并将患肢抬高、制动。(2)局部热敷：用50%硫酸镁溶液行热湿敷，每日2次，每次20分钟。(3)超短波理疗：每日一次，每次1520分钟。(4)中药如意金黄散外敷：用醋将如意金黄散调成糊状，局部外敷，每日2次。本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿等作用。外敷后病人有清凉、舒适的感觉，可起到止痛、消炎的作用。(5)如合
26、并全身感染症状，可适当给予抗生素治疗。4 .预防以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如肾上腺素、氢化可的松等，应稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，护士要有计划地更换输液部位，以保护静脉。(三)空气栓塞1.原因由于输液导管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或在更换药液等情况下，空气进入静脉，有发生气栓的危险。进入静脉的空气形成栓子，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气较少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管而发生堵塞，危害较小;如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。2.症状病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压降低，随即呼吸困难、严重发劣，病人有濒死感。听诊心脏有杂音。3,治疗立即使病人取左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。4.预防(1)输液前护士一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密、不易滑脱。(2)穿刺前必须将输液管内的空气排尽。输液过程中按时更换或添加药液，液体将要输完时应及时拔除针头。(3)如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人。
