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1、医院老年性高血压患者护理常规高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年对高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时全国高血压社
2、区规范化管理项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%o近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由26.3%提高到了30.2%,治疗率由12.1%提高到24.7%,而控制率则由2.8%提高到6.1%。对于有上亿高血压患者的中国，这意味着高血压患者降压药物治疗的人数十年内增加了近3千万，血压控制达到目标水平的人数增加了6百万。在许多高血压防治研究社区，高血压控制率在管理人群中已达60%以上。同期高血压的最主要并发症-脑卒中死亡率也在我国部分城市老年人口中以每年3%的速度
3、平稳下降。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡率在农村地区己超过城市。目前我国约有L3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在己知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%）,轻度高血压占60%以
4、上。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%,是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者Iooo万人。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%o即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。一、护理评估(一)健康史1.年龄一般40岁以后发病率明显增高。2
5、,与职业、环境有关凡需注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少、对视觉或听觉过度刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧、悲伤过度的精神应激等有关。3 .钠与高血压食盐的摄入量与高血压的发生密切相关,高钠摄入可使血压升高。4 .家族史一般高血压家族史明显者往往发病早，病情偏重，进展较快，治疗效果和预后较差。5 .肥胖。6 .吸烟，酗酒。7 .肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高。(一)身心状况高血压患者早期多无症状，常在体检时发现血压升高,随着病情进展，血压持久升高，可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现。1.早期症状多属交感神经功能兴奋的表现，如心悸、脉快、四肢颤动，也有的表
6、现为副交感兴奋症状，如与苍白交替出现的皮肤潮红、易灼热、便秘、多汗、红斑等。2 .头痛，头晕，头胀，颈项板紧，头痛常发生在早晨、白天。好发部位在颗侧、枕区、额面等。3 .视力模糊眼底出血或渗出，可有视乳头水肿。4 .心悸，气短,心绞痛。5 .多尿，夜尿，浮肿。6 .其他肩酸痛，全身乏力，紧张时出汗，某些部位出血，如鼻出血、月经过多、结合膜下出血。7 .血压测定24小时动态血压监测更能反映血压升高的程度和波动状况。（三）辅助检查1.眼底检查眼底的改变常可反映高血压的严重程度。目前多采用Keith-Wagene眼底分级法。I级：视网膜动脉变细；11级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；In级：眼底出血
7、或棉絮状渗出，视乳头水肿。8 .心电图检查左室肥大，缺血，心律失常。9 .胸部X线摄片左心室肥大。10 超声心动图诊断左室肥大的阳性率和准确性远比心电图高。5尿液检查以排除肾脏病、库欣综合征、嗜辂细胞瘤的可能性，收集尿样本作尿液分析，测定尿糖、尿蛋白、儿茶酚胺、17-羟类固醇、17-酮类固醇含量。6.肾功能测定抽血查尿素氮、肌酎及作静脉肾盂造影、肾动脉造影等。二、护理诊断1.疼痛（头痛）与高血压引起的颈外动脉扩张性膨胀、脑动脉痉挛及颅内压升高有关。2.活动无耐力与血压高、心排出量减少、组织获氧减少等有关。3.心排出量减少与左心衰竭有关。4.体液过多与心力衰竭、肾衰竭致水钠潴留有关。5,组织灌注
8、量（心、肺、脑、外周血管）改变与血管阻力增加所致的血流量减少有关。6,焦虑与血压高、日常生活受到影响、血压不能迅速达到理想水平等因素有关。7知识缺乏与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识及缺乏指导、缺少信息有关。8,有受伤的危险与头晕、意识改变、视力模糊、药物引起的低血压等有关。9,潜在并发症脑血管疾病，心力衰竭，肾衰竭，视网膜病变。三、护理目标1.病人主诉不适减轻或消失。2 .活动量或活动耐力逐渐增加。3 .病人保持良好的心排出量，生命体征在正常范围。4 .尿量正常，水肿减轻。5 .病人能够保持良好的组织灌注量：呼吸型态正常，尿量30mlh,神清，皮肤温暖。6 .焦虑减轻。7 .病人能认识到
9、与自身有关的高血压病的危险因素，了解药物的作用和副作用，愿意遵守为促进健康而制定的保健措施。8 .病人保持良好的脑灌注，能认识具有潜在危险的因素及有关的防护措施。9 .预防并发症的发生。四、护理措施(一)调节生活方式，去除血压升高的因素10 饮食(1)限制食盐：食盐6gd左右，务必使病人能够长期坚持低盐饮食。下列含钠高的食物宜禁食：腌制品，腊制品，乳酪，花生酱，罐头食品，蜜饯，汽水等。(2)改善膳食结构：维持足量饮食中的钾、钙和镁的摄入，多食蔬菜、水果、鱼类。(3)减少脂肪的摄入：如猪油、鱼子、动物内脏、蛋黄、牛油、猪脑等食物容易导致动脉硬化，应适当限制。(4)蛋白质摄入适当：研究指出，鱼蛋白
10、能明显改善高血压和脑卒中的发病率，如为肾性高血压，则应限制蛋白质的摄入。(5)避免大量饮水。(6)限制饮酒，少饮刺激性饮料如咖啡、浓茶、可乐等。(7)摄取低热量的平衡饮食：通过控制膳食总热量达到理想体重，可以减少或预防高血压的发病。11 预防便秘，保持大便通畅(1)养成每天定时大便的习惯，并有充足的排便时间。排便时放松心情，安排舒适无干扰的排便环境。(2)适当增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入量。(3)在病人病情允许的情况下，适当增加活动量。(4)每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。(5)根据病情适当增加液体入量。(6)遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。12 适当活动体
11、力活动是减肥的重要措施，常用以辅佐降压。高血压患者进行体育锻炼时应坚持几个原则：循序渐进,量力而行，不适宜剧烈且大运动量的锻炼，持之以恒，具体活动如行走、跑步、游泳、打太极拳等。13 ,去除促使血管收缩的因素(1)戒烟。(2)冬天注意保暖。(3)避免热水浴、蒸气浴：以40。C的水温最安全。14 减少压力、应激，保持情绪稳定(1)保持环境安静，避免不良刺激。(2)减少应激，运用气功、生物反馈法、松弛等方法抑制应激反应。(3)向病人解释所要作的检查和治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。(4)学习一些放松技巧，如听音乐、呼吸调节法，使活动与松弛之间保持平衡。(5)必要时给予镇静剂。15 避免婚外性生活。
12、(二)维持呼吸道通畅当病人血压突然升高导致高血压脑病、出现意识状态改变时，应注意将病人的头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(三)控制血压在正常范围抗高血压治疗的目的包括降低血压至正常范围；防治可能或已经伴随的心脑血管病危险因子，恢复并确保健康的行为和生活方式；最终达到降低并发症和死亡率的目的。1 .教会病人测量血压和记录血压的方法。2 .指导病人用药（1）药物治疗原则：自小剂量开始治疗；适宜的药物联合应用：发挥最大的降压效应和最小的副作用；适时更换药物：一旦无效或耐受性差，宜换药；应用长效药物：口服一次维持24小时有效，血压控制平稳恒定。（2）常用的抗血压药物：1）利尿剂：嚷嗪类（双氢克尿塞）：副作
13、用为低血钾、低钾性碱中毒、高血糖、高尿酸血症；拌利尿剂（吠塞米，利尿酸）：副作用为脱水、直立性低血压、低血钾、恶心、呕吐、腹胀等消化道反应、听力障碍、高血糖、高尿酸血症；保钾利尿剂（螺内酯，氨苯喋味）：螺内酯（安体舒通）的副作用为高钾血症、加重氮质血症、头痛、嗜睡、精神错乱、男性乳房发育、女性乳房胀痛、月经紊乱等。氨苯喋唳的副作用为高钾血症、恶心、呕吐、轻度腹泻、嗜睡、乏力、口干、男性乳房发育、粒细胞减少等。2） B受体阻滞剂：常用药物有：普蔡洛尔：该药个体效应差异大，骤停时可诱发不稳定型心绞痛、心肌梗死、心律失常等；阿替洛尔（氨酰心安）：单独应用时有发生心动过缓的现象；美托洛尔（美多心安）：
14、副作用为诱发心衰、支气管痉挛、疲劳、失眠、脂质代谢异常等。3）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。副作用为低血压效应、咳嗽、肾功能损害、粒细胞减少，其他副作用包括味觉障碍、皮肤潮红、血管神经性水肿等。4）钙通道拮抗剂：常用药物有：维拉帕米（维拉帕米）：副作用为便秘、心动过缓、房室传导阻滞、头痛等；硝苯地平（心痛定）：能选择性扩张冠状动脉和外周血管，起效快，副作用为面潮红、头痛、心悸。地尔硫草（硫氮革酮，恬尔心）：适用于合并心律不齐和（或）心绞痛的高血压患者。副作用为头痛、脸潮红、房室传导阻滞。尼群地平：降压作用温和持久，长期服用无积蓄作用和耐药
15、性，对合并缺血性心脏病患者更适宜。5）血管紧张素II受体抑制剂：常用药物有氯沙坦（科素亚）和缴沙坦。6）受体阻滞剂：阻滞。受体导致血管扩张。常用药物有特拉嗖嗪、哌嗖嗪、酚妥拉明等。副作用为直立性低血压、首剂现象，还有晕厥、乏力、心悸、头痛。其中哌嗖嗪有较高的首剂低血压发生率，首剂应从小剂量开始，于就寝时给予，尤其是应用利尿剂或B受体阻滞剂的患者，以避免症状性低血压。7）直接扩血管药物：通过对血管平滑肌的直接松弛作用降低动脉血压，可分别作用于动脉、静脉或同时作用于二者。掰苯哒嗪：动脉扩张剂，副作用为头痛、头晕，心悸、恶心、呕吐、腹泻，可诱发狼疮样综合征、类风湿性关节炎等。因该药副作用较多，目前很
16、少单独应用。硝普钠：扩张小动脉和静脉。保管和使用时应避光，使用过程中须密切观察血压变化。副作用为低血压、恶心、呕吐、肌震及神经精神症状。8）周围肾上腺拮抗剂：利血平：副作用为鼻出血、嗜睡、情感抑郁，可加剧甚至诱发溃疡或胃肠道出血。服乙唬：是一类肾上腺素能神经元阻滞药物，抑制神经节后交感神经元的功能。副作用为直立性低血压、腹泻等。9）中枢作用的2激动剂：中枢作用的Q2激动剂（可乐定、甲基多巴等）刺激中枢受体，通过某些激动特性有效地限制交感神经输出而影响中枢肾上腺素机制；小剂量时，这些药物刺激脑干血管运动中枢内的受体，使交感神经输出减少，周围血管扩张；当剂量增加时，周围。2受体也受到刺激。副作用为
17、嗜睡、口干、疲倦和直立性低血压等。（3）指导患者遵医嘱准时服药，不可自行改变剂量或增减药物。不可突然停药，以免造成血压突然升高。服药时出现不良反应，应及时就诊。（4）注意防治直立性低血压。（5）定期复查。3 .高血压脑病的治疗治疗目标为迅速降低血压，减轻或减少脑水肿的发生，降压首选硝普钠。防治脑水肿，可静脉给予脱水剂(如甘露醇、山梨醇)和快速利尿剂(如速尿)。4 .高血压脑病的护理(1)绝对卧床休息，头稍抬高，尽量减少搬动病人。(2)保持病室安静，避免不良刺激。(3)持续吸氧，保持呼吸道通畅。(4)密切观察病人血压、瞳孔、意识变化，监测生命体征。(5)使用硝普钠时须注意。(6)静脉滴注甘露醇之
18、类的脱水剂时，应快速滴入，同时防止药物外渗。(7)加床栏，防止病人坠床，对躁动病人进行保护性约束，必要时给予镇静剂。(8)做好口腔、皮肤护理。(9)当病人抽搐时注意保护舌头，一防止咬伤。5.保证充足的休息和睡眠，消除身心紧张尤其是餐后休息1小时左右，可使身心松弛。6,控制体重肥胖是高血压的危险因子，控制体重是预防高血压的必备条件，降低每日热量的摄入、辅以适当的体育活动是控制体重的有效措施。(四)预防并发症高血压对机体的影响主要表现在心、脑、肾等重要器官功能和结构的改变以及眼底血管的变化上。1.脑血管疾病大脑是最易受高血压影响的靶器官，对大脑的影响是通过高血压对脑血管的损害和压力本身作用造成的。
19、常见的疾病有：(1)高血压脑病：当血压突然升高超过一定范围时，脑血管自身调节机制就会失效，脑血流量突然增加，毛细血管压力升高，体液外渗，引起脑水肿。(2)脑出血：脑小动脉和微动脉在高压长期作用下发生机械性扩张，造成动脉瘤，动脉瘤破裂导致脑出血。(3)脑血栓形成：主要发生在较大的脑血管，不是高血压引起的，但高血压可促进本病变的发生、发展。2.心力衰竭是高血压常见的并发症，主要原因是压力负荷过度、心肌耗氧量增多、冠脉供血减少(因小动脉硬化和冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和阻塞)，导致心肌缺血缺氧、能量利用障碍，另外，心肌向心性肥大引起心脏舒张充盈障碍。高血压所致的心力衰竭多为慢性充血性心力衰竭。3,肾衰竭持续高血压可引起肾小动脉和微动脉硬化、纤维组织增生，从而使肾缺血、肾单位萎缩和纤维化，导致肾功能减退、肾衰竭。4.视网膜病变高血压时视网膜血管出现不同程度的改变和损害，如血管痉挛、硬化、渗出和出血，还可发生视乳头水肿。护理人员应密切观察血压、脉搏、心率、呼吸、尿量、瞳孔、肢体活动情况；注意头痛的性质、意识状态、语言能力，及早发现病情变化并采取有效措施。指导病人遵医嘱服药，规则监测血压，选择适当的饮食，避免情绪紧张，保持排便通畅，保证充足的休息和睡眠，防止并发症的发生。
