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1、妇科盆腔炎症症疾病的诊治盆腔炎（PlD）是指女性内生殖器包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，是妇女常见病之一。在我国由于个人卫生及医疗条件的限制，宫内节育器的广泛应用，或对妇科小手术的无菌操作重视不够，盆腔炎的发病率仍然较高。治疗办法甚多，但达到痊愈者不多，故在治疗时应依病情选定方案，并应坚持系统治疗。一、急性附件炎在妇科急性炎症中以输卵管炎较为常见。输卵管炎可延及周围组织引起卵巢炎，称为输卵管卵巢炎或附件炎。本病多发生于生育期年龄，以2535岁发病率最高，青春期前后及更年期妇女较少见。其病原菌以革兰阴性及阳性需氧菌、厌氧菌为主，淋球菌及沙眼衣原体感染也较为常见。【临
2、床表现】发热及下腹痛是典型的症状，但由于病情及病变范围的大小不一，而表现的症状可能不完全相同。发病前可先有寒战、头痛，体温可高达394（C,脉速IlO120次/min。下腹痛可与发热同时发生，为双侧下腹部剧痛，如疼痛发生在月经期可能致经量增多或经期延长，如在非月经期发病则可能出现不规则阴道流血，脓性白带。部分患者可有膀胱及直肠刺激症状。常为急性病容，下腹部明显压痛，拒按，腹直肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道及宫颈充血，阴道有脓性或血性分泌物，有时带恶臭，如为淋菌感染则在前庭大腺外口、尿道口及宫颈外口处均可见或挤出脓液。阴道穹窿有触痛，双合诊时宫颈举痛明显。由于腹肌紧张，往往不易查清盆腔内情况。
3、如可扪清子宫，则一般子宫较固定，正常或稍增大，有剧烈触痛，双侧附件区普遍增厚，或触及包块，压痛明显，炎症部位的腹部发硬，呈现腹膜刺激症状。【诊断】依上述典型的症状体征诊断一般不困难，但必须做宫颈分泌物培养找病原菌及做药物敏感试验，如有盆腔积脓，应做阴道后穹窿穿刺抽出脓液则诊断明确。脓液应涂片或培养找淋菌、沙眼衣原体及其他化脓菌。【治疗】急性附件炎，发病后须积极治疗，以防转为慢性。患者须卧床休息，半卧位，给予高蛋白流食或半流食，体位为头高臀低位，以利于宫腔内及宫颈分泌物排出体外，盆腔内的渗出物聚集在子宫直肠窝内而使炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食，高热者补充液体，防止脱水及电解质紊乱，
4、纠正便秘。1.抗生素治疗是最重要的首选措施。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是一般在4872h内体温下降,症状、体征逐渐好转，不要轻易更换抗生素。选用抗生素种类要少，毒性小，以联合用药疗效高，以静脉滴注收效快，在药物敏感试验作出以前，先使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生素，待药敏试验明确后再更换敏感抗生素。临床上常用的抗生素有以下几种。(1)青霉素或红霉素与氨基糖昔类药物及甲硝嗖联合应用：青霉素G为天然青霉素，抗菌作用强，抗菌谱包括溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、脑膜炎球菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌
5、、螺旋杆菌及放线菌等。用量：每日240100O万U,静脉滴注，病情好转后改为每日120240万U,每46hl次，分次给药或连续静脉滴注。青霉素过敏者可用红霉素每日0.91.2g静脉滴注。庆大霉素每日1632万U,分2或3次静脉滴注或肌注，一般疗程不超过IOd。甲硝嗖500Ing静脉滴注，每8hl次，病情好转后改用400mg,每8hl次。甲硝嗖为厌氧菌的广谱抗生素，对脆弱类杆菌尤为敏感，对革兰阴性菌也有效，价廉,毒性作用少。(2)第1代头泡菌素与甲硝嗖合用：对第1代头泡菌敏感的细菌有B溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，对革兰阳性菌作用强。其中先锋霉素I(头抱嘎吩)对革兰阳性菌作用较优，每日2g
6、分4次肌内注射；先锋霉素V(头抱嗖琳)对革兰阴性菌作用较优，每次0.51g,每日24次，静脉滴注；先锋霉素VI(头抱拉定)静滴每日量为100150mgkgo口服每日24g,分4次空腹服用。(3)克林毒素：此类药物与红霉素有拮抗作用，不可与其联合应用。克林霉素对多数革兰阳性和厌氧菌有效，与氨基糖甘类药物合用有良好效果。克林霉素每次600mg,每6hl次，静脉滴注，体温降至正常后改口服，300mg,1次6h(4)林可霉素：其作用与克林霉素相同，用量每次300600mg,3次/d。肌内注射或静脉滴注。(5)第2代头抱菌素：抗菌谱广，抗酶性能强，对革兰阴性菌的作用较优，故临床用于革兰阴性菌。如头抱吠辛
7、每次0.75L5g,3次d,肌内注射或静脉滴注；头抱孟多一般感染每次0.51g,每日4次静脉滴注，较重的感染每次1g,6次/d;头抱西丁对革兰阳性及阴性需氧菌与厌氧菌包括脆弱类杆菌均有效，每次12g,1次6h或1次8h,静脉注射或静滴，也可单独使用。(6)第3代头抱菌素：对第1、2代头抱菌素耐药的一些革兰阴性菌株常可有效。对革兰阴性杆菌的作用较第二代头抱菌素更为优越，抗菌谱广，耐酶性能强。头抱嘎肠对革兰阴性菌有较强的抗菌效能，但对脆弱杆菌较不敏感。一般感染每日2g,分2次肌注或静脉注射，中度或重度感染每日36g,分3次肌注或静注。(7)哌拉西林：又称氧哌嗪青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均有效，每
8、日412g分3或4次静注或静滴，严重感染每日可用1624go(8)喳诺酮类药物：其抗菌谱广，对革兰阳性、阴性等菌均有抗菌作用，且具有较好的组织渗透性，现有8个品种应用于临床，如氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星、司帕沙星等，口服量每日0.206g,分2或3次服用。其中氟罗沙星对大肠杆菌抑制率可达69%,对其他革兰阴性杆菌的抑菌率可达90.9%。由于其半衰期长，每日1次服0.204g,可达到满意的效果。此外，喳诺酮类药物中近年来发展的妥舒沙星、司帕沙星和左氧氟沙星这三种药对革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体、支原体的活性比环丙沙星强，妥舒沙星对金葡菌的活性是环丙沙星的8倍，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其活性较氧
9、氟沙星大1倍且不良反应更小。美国疾病控制中心推荐的治疗急性盆腔炎的抗生素治疗方案(1993年)如下。门诊治疗方案1：头抱西丁2g,肌内注射，共1次；加丙磺舒，1g,口服，共1次。或头抱三嗪250mg,肌内注射，共1次。或其他三代头抱如头抱嚷的、或头抱嗖肠。以上均加强力霉素IoOmg,口服，2次d,共14d0门诊治疗方案2：氧氟沙星400mg,口服，2次d,共14d；加氯洁霉素450mg,口服,4次d,共14d;或加甲硝500mg,口服,2次d,共14。住院治疗方案1：头抱西丁2g,静脉滴注，每6hl次;或头抱替安2g,静脉滴注，每12hl次；以上均加强力霉素100mg,静脉滴注，每12hl次。
10、上述治疗应持续到临床病情改善48h以上，之后继用强力霉素IOolng,口服,2次d,至14d0住院治疗方案2：氯洁霉素900mg,静脉滴注，每8hl次；加庆大霉素2000Ukg（负荷量），静脉滴注或肌内注射；之后以1500Ukg,静脉滴注或肌内注射，每8hl次。上述治疗应持续至临床病情改善48h以上，之后继用强力霉素100mg,口服，2次d,至14d；或氯洁霉素450mg,口服，4次d,至14do随诊及其他：患者（特别是门诊患者）随诊是处理的一个很重要部分，应在治疗开始24h-48h对患者进行疗效评价。在患者病情无改善或加重时，首先应重新考虑诊断，而不是增加或更换抗生素，可进行B超或腹腔镜检查
11、，并应将患者收住院治疗。（9）其他如果患者应用宫内节育器避孕，在抗生素治疗开始后应考虑摘除，有STD史妇女尽量不用IUD避孕。需要对患者性伴侣进行检查，至少应按无并发淋病及沙眼衣原体感染对这些性伴侣进行治疗。2 .严重感染除应用抗生素外，常同时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高，充分发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可迅速退热，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴地塞米松510mg溶于5%葡萄糖溶液500mL,1次d,病情稍稳定改为每日口服泼尼松3060mg,并逐渐减量至每日IOmg,持续1周，肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍需
12、继续应用45do3 .中药治疗(1)大黄牡丹皮汤合银翘红酱解毒汤加减：大黄10g,丹皮12g,桃仁10g,山桅10g,赤芍12g,银花15g,连翘15g,红藤20g,败酱草20g,慧茂仁20g,元胡10g,川楝子10g。该方有泻热解毒、凉血祛瘀之功效。(2)安宫牛黄丸(散)：大丸重3g,小丸重L5g,散剂每瓶1.6g,口服大丸每次1丸，小丸每次2丸，病重者23次/d;散剂每次L6g,23次d(3)龙胆泻肝丸：每IoO粒重6g,口服69g,3次d4 .手术治疗指征(1)脓腔形成：经药物治疗4872h,体温持续不降,形成盆腔脓肿有中毒症状，应及时作手术排脓。年轻妇女要考虑保留卵巢功能，对体质弱的患
13、者手术范围须根据具体情况决定。如为盆腔脓肿或为盆腔结缔组织脓肿，可经腹部或阴道切开排脓，同时注入抗生素。如脓肿位置表浅，系盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者，于骼凹处摸及包块时，可在腹股沟韧带上方行切开引流。（2）脓肿破裂：患者突然觉得腹部剧痛，伴高热、寒战，并有恶心呕吐等症状，腹胀拒按等弥漫性盆腔腹膜炎时应立即剖腹探查，行腹腔引流术。术中置入引流管或“烟卷”引流，术后取半卧位以有利引流，同时应继续全身抗感染治疗。二、慢性附件炎慢性附件炎可能是急性附件炎未经治疗或治疗不彻底的结果或患者体质较弱病情迁延而无急性炎症的过程，也可能起病即为慢性。结核菌感染一般为慢性病变过程。临床上慢性附件炎表现为下腹
14、隐痛，腰痛或月经异常，但也有很多患者除不孕外，无任何自觉症状。慢性附件炎包括附件炎性包块，输卵管积水、积脓，间质性输卵管炎等。慢性卵巢炎多与输卵管炎同时发生，为最常见的妇科疾病之一。多为慢性输卵管炎波及卵巢与卵巢粘连形成炎性包块；或输卵管伞端与卵巢粘连后，伞端闭锁，炎性渗出物储存形成输卵管卵巢囊肿，或称输卵管卵巢积液。轻者输卵管变粗变硬，重者形成不同程度的粘连，如与肠管、盆腔腹膜、网膜等，可在盆腔一侧或双侧触及不同程度大小的炎性包块，有触痛。慢性盆腔腹膜炎，炎症延至盆腔腹膜，腹膜充血水肿而逐渐增厚，炎性分泌物可沿其周围组织渗透，渗透至子宫直肠窝时,局部组织变硬变厚、粘连进而直肠窝封闭。【临床表
15、现】全身症状不明显，偶见低热，下腹坠胀，腰痛，在月经期、性交后或劳动后症状更明显，有时可有尿频、白带增多、月经量多、周期不准、经期延长等，检查时子宫多为后倾,活动性受限，可触及增粗的输卵管，并有触痛，如已形成输卵管卵巢囊肿，或输卵管积水，则可触及囊性包块，慢性输卵管卵巢炎常因其与周围组织粘连导致不孕。【诊断】依上述临床表现一般可以诊断，必要时B超、腹腔镜检查可以确诊，尚可鉴别盆腔结核、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、卵巢肿瘤等。【治疗】加强营养，增强锻炼，避免重体力劳动。慢性输卵管炎往往病程长，治疗效果差，已成为妇科医师及患者很棘手的问题，治疗办法虽然多，但均不理想，多采用综合治疗，如理疗、中药
16、外敷内服、个别手术治疗等。常用的方法有以下几种。1.物理疗法通过温热刺激，促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症吸收消退。超短波疗法、微波治疗、中波直入电离子透入法、紫外线疗法、石蜡疗法、热水坐浴等均可选用。下列情况不宜用物理疗法：月经期及孕期、生殖器官恶性肿瘤、伴有出血、活动性结核、心肝肾功能不全、高热、过敏性体质等。2.中药治疗(1)止痛化瘢胶囊：每粒含03g,46粒口服，(23)次d(2)金鸡冲服剂(片)：每袋重6g,口服1袋，2次d,糖衣片6片，3次/d。(3)少腹逐瘀丸：每丸重6g,口服1丸，2次d,调经白带丸口服，9g,1次/d。(4)止带丸：每50粒重3g,口服36g
17、,(23)次/do(5)金刚藤糖浆：每瓶150mL,15mL,口服3次d(6)盆炎净颗粒冲剂：1Ogl袋,Iog冲服,3次d,8d为一疗程。(7)妇炎康丸剂：每丸10g,3次d,1个月为一疗程。(8)妇炎净冲剂：1包,饭后冲服，3次d,20d为一疗程。(9)妇科千金片:每片0.32g,L92g(6片),3次d,1个月为一疗程。(10)中药热敷：五加皮12g,千年健6g,防风12g,透骨草30g,赤芍12g,独活9g,艾叶12g,桑寄生12g,乳香6g,红花3g,当归12g,没药12g,川椒6g,川羌活12g,血竭6go以上15味中药用两层纱布封包，热蒸15min,外敷下腹部，持续15min,注
18、意勿烫伤，冬天可外加热水袋以保温，每天1次，一包药可连用15do月经期停用，否则经血淋漓不净。(11)中药灌肠：红藤15g,败酱草15g,鱼腥草15g,蒲公英15g,乳香6g,没药6g,三棱5g,莪术5g,丹皮3g,浓煎至100mL温热保留灌肠每日1次，5次为一疗程。(12)中药离子透析法：丹参注射液IOmL,稀释到50mL,直流电透入，每日1次，10次为一疗程。中医药治疗慢性附件炎已为目前的主要治疗方法，虽难以达到痊愈，但绝大多数可以缓解症状，减轻患者疼痛，可依据医院条件及当地情况，选用以上各种方法。3.手术治疗(1)开腹手术：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿常易急性发作，非手术治疗不易控制，宜手
19、术切除病灶。一般用药物控制炎症数日后，不论体温是否降至正常，即可进行手术。慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响患者生活及工作，而患者年龄超过40岁以上，不考虑生育者可手术治疗。手术前后应用抗生素，一般术前3d、术后57d给药。手术宜彻底，对输卵管卵巢囊肿、输卵管积水，如已有子女，年龄超过40岁者，可行全子宫切除及病灶切除术，但需保留一侧卵巢或部分卵巢。(2)腹腔镜手术：对迫切希望生育者，如单侧或双侧输卵管不通，可在腹腔镜下分离粘连，输卵管不通者行输卵管复通术，手术方式有输卵管伞端粘连分离术、输卵管造口术、输卵管吻合术等，根据术中情况，选择恰当的手术方
20、式。在手术前及术中，必须肯定炎症非结核性。确定方法：术中见干酪病灶行冰冻病理切片及石蜡切片确诊，若为结核，应行正规的抗结核治疗，否则手术成功可能性小。三、盆腔蜂窝织炎盆腔蜂窝组织炎即盆腔结缔组织炎，系指盆腔腹膜以外的器官发生炎症。盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处。这些部位的结缔组织无明显的界限，向上可达肾脏周围。盆腔结缔组织炎多初发于宫旁，然后播散至其他部位。盆腔蜂窝织炎分为急性盆腔蜂窝织炎和慢性盆腔蜂窝织炎两类。一急性盆腔蜂窝织炎本症的病原菌多为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。多由于分娩或剖宫产时，宫颈或经阴道的子宫全切除术时
21、阴道断端周围的血肿，及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。发生急性盆腔结缔组织炎后，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润，炎症初起时多发生于生殖器官受到损伤的部位，如自子宫颈部的损伤波及至子宫的一侧盆腔结缔组织，逐渐可蔓延至盆腔的结缔组织，盆腔的前部分易化脓形成大小不等的脓肿，如未能及时控制，炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或骼窝处扩散，由于盆腔结缔组织内有丰富的盆腔血管，可引起盆腔血栓静脉炎。【临床表现】急性盆腔蜂窝织炎一般在感染后出现症状，开始常有寒战、高热、头痛，此时腹痛可不明显。当炎症扩散至盆腔腹膜时，疼痛加重，炎症病变压迫输尿管时，则可引起排尿困难，此外
22、，常有排便疼痛，里急后重，大便表面带黏液或腹泻。检查时有弥漫性触痛，下腹部紧张，可在腹股沟韧带上方触及包块边缘。在子宫一侧或双侧有明显压痛，有边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫稍大，活动度差，触痛明显，阴道穹窿可形成包块，触痛明显。直肠阴道指诊可触及直肠前侧方周围组织均增厚，形成马蹄形硬块，如有脓肿形成，局部呈波动感，白细胞总数及中性粒细胞显著增高,血沉加速。【诊断】以上表现一般可以诊断，必要时B超可协助诊断。【治疗】1.一般治疗卧床休息，半卧位。2 .抗感染治疗是急性盆腔蜂窝织炎的首选措施，宜用广谱抗生素，待抗生素敏感试验结果出来后，可改用敏感抗生素。其治疗原则及所用药物、中药治疗与急性
23、输卵管卵巢炎相同。如诊断、治疗及时，用药恰当，一般可避免炎症的进一步扩散或脓肿形成。3,手术治疗不是急性盆腔蜂窝织炎的首选疗法，但有以下情况者应手术处理。(1)子宫旁结缔组织炎块一旦形成脓肿，应立即穿刺或切开引流，根据脓肿的部位采取经腹或经阴道引流，脓液排出后，一般情况会立即好转。(2)宫腔积脓时，应扩张宫颈口，以利于脓液的引流通畅。(3)宫腔内有组织残留，在用药控制感染的情况下，用卵圆钳小心地清除宫腔内容物，而避免搔刮子宫。(4)子宫穿孔时合并有内脏脏器损伤，需立即剖腹探查，手术修补。二慢性盆腔蜂窝织炎本病多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底或炎症迁延、患者体质差，而形成慢性。也可因慢性宫颈炎
24、经淋巴管波及至盆腔蜂窝组织，而形成慢性炎症。本病的病理变化是由急性盆腔蜂窝织炎的充血水肿转为纤维组织增生为主，纤维组织增厚变硬为瘢痕组织，与盆壁相连，子宫固定或活动受限，子宫常偏于患侧。甚至出现所谓的“冰冻骨盆”。【临床表现】轻度慢性盆腔蜂窝织炎一般无明显症状，体力劳动后偶有腰痛、下腹坠胀感，而重度则有较严重的下腹坠胀、腰酸痛、性交痛，妇科检查时子宫活动度差，或子宫的活动性完全受到限制，子宫多呈后倾位，双侧的宫旁组织增厚，触痛明显，如为一侧病变，可触及变位的子宫，子宫偏向患侧。三合诊检查时可扪及增粗呈条索状的宫撕韧带。【诊断】诊断时需注意与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、陈旧性宫外孕、卵巢癌等疾
25、病鉴别。【治疗】本病在月经期后、性交后及重体力劳动后易复发，患者应注意休息，营养，适当地锻炼身体，增加体质。治疗原则基本与慢性附件炎相同，如采用理疗，中药热敷，中药活血化瘀治疗，如止痛化瘢胶囊、金鸡冲剂、金刚藤糖浆等治疗。四、盆腔脓肿盆腔脓肿是由急性盆腔蜂窝织炎未得到及时治疗而形成盆腔脓肿，盆腔脓肿包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔蜂窝织炎所致的脓肿等。盆腔脓肿可局限于子宫一侧或双侧，脓液也可以流入盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔。形成盆腔脓肿的病原体多为厌氧菌、需氧菌、淋球菌、衣原体、支原体，以厌氧菌为主。【临床表现与诊断】患者多有高热及下腹胀痛，部分患者发病
26、缓慢，脓肿形成较慢，高热及下腹疼痛的症状不明显，妇科检查时在子宫的一侧或双侧触到包块，或在子宫直肠窝处触及包块，包块触痛明显，有波动感，可有直肠刺激症状，血常规检查白细胞计数增高，血沉增快，盆腔B型超声波及CT检查可协助诊断，后穹窿穿刺抽出脓液诊断即可明确，可将脓液做细菌培养及抗生素药物敏感试验。【治疗】1.一般治疗患者应卧床休息，注意营养，同时给予高蛋白半流质饮食，患者应取半卧位，以利于脓液沉积盆腔底部。避免反复内诊。2,抗生素的应用首先采用抗厌氧菌的广谱抗菌药物，如甲硝嗖、第3代头泡菌素、氯洁霉素等。应用药物症状缓解后，还需继续用药1周以上，如药物治疗效果不好，体温不下降，包块不消失，反而
27、扩大，应手术治疗。3 .手术治疗(1)脓肿切开引流：脓肿积聚在子宫直肠窝，行阴道后穹窿穿刺抽出脓液后，从该穿刺部位切开排脓，插入引流管，引流管应选择较粗的橡皮管，橡皮管上端对剖剪开23cm,相应侧壁各剪一孔洞，将剪开的小片由侧孔拉出形成弹性倒钩状，放入脓腔，可避免滑脱，下端留在阴道内。脓液明显减少可在3d后取出引流管。也可向脓腔内注入抗生素，反复吸出、注入，亦可达到引流的作用。(2)手术切除脓肿：腹腔内的脓肿，位置较高，无法切开引流，且药物治疗效果不好。可考虑手术切除脓肿。输卵管卵巢脓肿经抗生素治疗48-72h后应行手术切除，但对未生育者应尽量保留其生育功能，对年轻患者应尽量保留卵巢，维持卵巢
28、的生理功能。年龄较大已有子女者应行双侧附件及全子宫切除。术后给予雌激素替代疗法。五、盆腔腹膜炎女性盆腔生殖器官炎症常伴有各种程度的盆腔腹膜炎，严重者整个盆腔腹膜发生炎症，甚至可弥漫至全腹成为弥漫性腹膜炎。常继发于急性输卵管炎症播散，也可继发于盆腔蜂窝织炎、阑尾炎、憩室炎穿孔之后。整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块。【临床表现与诊断】患者高热、寒战，体温可达40。C或以上，有剧烈痉挛样下腹疼痛，常有恶心、呕吐，活动时加剧，排尿及解大便时疼痛，时有腹泻或便秘。检查腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，尤以下腹为甚，因而妇科检查不满意，严重患者可出现感染性休克症状。慢性期者可扪及生殖器官粘连成大小不等的包块，包块压痛固定。【治疗】应采取全身支持疗法及控制感染等非手术疗法，抗感染治疗与急性输卵管卵巢炎治疗相同。有脓肿形成时则应经腹或经阴道切开引流，或脓肿切除与盆腔脓肿治疗相同。慢性期与慢性附件炎治疗相同。
