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1、怀孕中期的保健1328周为孕中期,此期是胎儿生长发育的快速期,平均每周增重85go孕中期要定期进行产前检查以监测孕妇健康状况和胎儿生长发育情况,要对孕妇加强营养指导;开始进行胎教和孕妇体操。此期也是进行产前诊断的最好时机。(1)系统产前检查。在整个妊娠期一般应进行913次产前检查。当确定怀孕后就应该到医院做第一次全身检查和产科检查,一般在孕28周前每月检查一次;孕2836周每两周检查一次;3740周应每周检查一次。检查内容包括体重、腹围、宫高、血压、绘制妊娠图、尿常规、胎方位、胎心等,以了解孕妇的健康状况和胎儿的生长发育。定期的产前检查中及时发现孕期中的异常情况并给予相应的处理。随着妊娠周数增
2、长,孕妇的腹围逐渐增大。如果腹围增大不明显或体格检查时手法触诊发现胎儿偏小,孕妇体重增长太慢或不够,要考虑胎儿宫内发育迟缓,应尽早增加营养或静脉给予营养,以促进胎儿生长。定期产前检查中每次都要查尿蛋白,如果尿蛋白阳性,同时伴有高血压、水肿明显,要考虑妊娠高血压综合征的可能,应叮嘱孕妇注意休息,特别要注意卧床休息,饮食宜淡。根据孕妇主诉症状,进行对症及对因治疗。在妊娠期间还可能出现羊水过多、胎位不正、多胎盘妊娠等,都可在定期的产前检查中及时发现和给予相应的处理。(2)营养指导。从妊娠中期开始,胎儿生长发育速度加快,母体自身也开始储存脂肪、蛋白质等,同时缺钙、缺铁等现象增多。因此,妊娠中期开始应广
3、泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等,以保证母体和胎儿对营养素的需求。一是增加热量。从妊娠中期,孕妇机体代谢加速,糖的利用增加,每日热量需要量比妊娠早期增加约200kcaL二是摄入足量的蛋白质。妊娠中期胎儿和孕妇的子宫、胎盘、母血、乳房等组织对蛋白质需要量迅速增加。一般每天要比妊娠早期多摄入1525g,动物性蛋白质和植物性蛋白质各占一半。如肉类、鱼类、蛋类、奶类及大豆蛋白质等。三是保证适量脂肪摄入。妊娠中期孕妇的腹壁、背部、大腿及乳房部位存积脂肪,为分娩和产后哺乳做必要的能量储备,从24周开始,胎儿也开始脂肪储备,脂肪的摄入量一般以占全部热能的25%30%为宜。植物油和动物脂肪应
4、有适当的比例,植物油所含的必需脂肪酸比动物的更为丰富。四是选择矿物质和微量元素丰富的食物。整个妊娠中期是孕妇血容量增加速度最快的时期,血液相对稀释,从而造成生理性贫血,血红蛋白降低。所以,此期应多吃含铁丰富的食物。食物中的铁分为血红蛋白铁和非血红蛋白铁。血红蛋白铁主要存在动物全血、肌肉、肝脏等组织中;植物性食品中含有非血红蛋白铁,如粮谷类、蔬菜、水果等。维生素C能增加铁在肠道内的吸收,所以应多吃富含维生素C的食品o其他矿物质和微量元素,如碘、钙、锌等,能促进胎儿的生长发育和适应母体的需要。(3)监测胎儿的生长发育。在妊娠中期,由于胎儿的器官和各系统发育基本完善汝口胎儿心脏发育基本成型,所以在此
5、期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等）,大致了解胎儿发育是否正常,起到产前诊断的重要作用。特别是彩超多普勒超声的应用,极大地提高了胎儿严重畸形的检出率。如果发现严重危及生命等严重畸形（如无脑儿、开放性神经管畸形、先天性心脏畸形等）,可考虑终止妊娠。此外,监测的目的还包括预防胎儿生长发育迟缓和防止发育过度。新生儿体重在2500g以下者为低体重儿,40OOg以上者为巨大儿。无论是男是女,新生儿的体重最好在3000g左右。我国巨大儿的出生率近30年来呈上升趋势,但胎儿巨大无论对母体还是对孩子的将来都有不利的影响,应引起人们的高度重视。判断腹中的胎儿是否发育正常或发育不良（过小或过大）
6、常用的方法是通过测量子宫底高度是否与妊娠月份相符,以及测量腹围来判断胎儿是否正常,但要注意与双胎及羊水过多鉴别,或在B超下测量胎头大小,胎儿的肩围、胸围、股骨长等来估算胎儿体重。胎头双顶径长度达到或超过IOCm以上者,应考虑巨大儿的可能,需再测胸径及肩径，若胸径、肩径明显大于头径,自然分娩时则有发生肩难产的可能性。妊娠图检测通过定期测量宫底高度、腹围增长、体重变化情况,绘制成曲线图。与标准曲线相应孕周比较,在第10-90百分位者,为胎儿发育正常。孕妇体重的增长也能间接反映胎儿的生长发育。整个妊娠期平均增长体重12.5kg,从孕中期起每周增长应为0.30.5kg0增重过多或过少渚B需做进一步诊查
7、。（4）胎动出现（18周）。胎动次数的多少、快慢、强弱等,常表示胎儿的安危。因此,人们把胎动称为胎儿安危的标志。胎动正常,表示胎盘功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿在宫内发育健全。孕妇在孕1820周时,可以自己感觉到胎动。据妇产科专家观测,正常明显的胎动不少于每小时35次12小时明显胎动次数3040次,但由于胎儿个体差异,有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。似只要胎动有规律、有节奏、变化不大渚B说明胎儿发育正常。孕妇若发现胎儿胎动突然减少,甚至胎动停止,就预示着胎儿健康状况不好或出现了异常问题,应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于29次,或1小时内胎动少于3次,往往是因为胎
8、儿缺氧,小生命可能受到严重威胁,孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡,这一过程一般需12小时到2天的时间,多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠,或有不规则的阴道出血时,一般可判定胎儿已经死亡。因此,孕妇如能及时发现胎动不正常,并及时到医院检查治疗,往往可使胎儿转危为安,免除不幸的发生。(5)先天异常的筛查。为了减少围产死亡和减少残缺儿童的出生，以提高民族健康和智力,近年来国内外都很重视产前诊断的发展应用。产前诊断或称孕期诊断,是指在胎儿出生前,通过一些生物化学、生物物理或遗传学方法,了解胎儿在子宫内的情况,包括胎儿的成熟程度、胎盘功能状态或胎儿有无先天性畸形或异常,
9、以便在处理高危妊娠或异常妊娠时掌握更多客观资料,拥有更大的主动权。有医学指征需进行产前诊断者,孕中期是进行羊水穿刺的最佳时机。取羊水细胞经过培养后进行染色体核型分析,可以诊断胎儿是否患染色体病。此外检测羊水或母血中的甲胎蛋白值对诊断神经管畸形有特殊价值。如肯定胎儿患严重遗传性疾病或严重缺陷者,均应向夫妻双方说明情况,并提出终止妊娠的医学意见。（6）胎教。胎教是指通过优化父母的自身条件,调节孕期母体的内外环境,不断向胎儿传递各种优良信息,免除不良因素和刺激对胎儿的影响,从而达到优生的目的的。胎教可分为直接胎教或称狡义胎教（包括音乐胎教、语言胎教、触碰胎教、运动胎教、光照胎教等）和间接胎教或称广义
10、胎教（包括孕育胎教、营养胎教、环境胎教、情绪胎教）。胎教的目的在于为胎儿创造一个优美的环境,提供良好的刺激以促进胎儿脑的发育,为儿童智力发展打下良好的基础。胎儿在母体内对外界刺激和变化均有反应。有实验证明,环境中的各种声音均可通过母体进入子宫,作用于胎儿。研究表明,在受孕的第4周,受精卵即形成一根头大尾细的神经管,能对直接的或间接的刺激作出反应;到第8周,大脑皮质能粗略分层,脑细胞发育迅速,对母体传来的信息比较敏感;妊娠23周时,大脑皮质结构已经形成,沟回增多;至出生前脑细胞分裂已基本完成,脑组织的发育基本定型,此为接受胎教的物质基础。大多数学者认为自胎儿56个月开始即可进行系统教育,也有于28周胎龄开始给予规律的教育程序,直至分娩。孕妇体操和运动。孕中期开始保持适量的运动,如每天两次做孕妇体操,能使孕妇感到周身轻松,精力充沛。坚持做操能松弛腰部及骨盆关节、锻炼肌肉,亦可缓解由于孕妇体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳和功能降低,使身体以既强健又柔韧的状态进入分娩,促进顺利的自然分娩。进入孕中期后,孕妇就不宜仰卧,而且以取左侧卧位为好,避免增大的子宫压迫位于脊柱前的下腔静脉和腹主动脉,有利于改善子宫胎盘的血流。
