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1、急诊医学科肾损伤疾病诊疗技术肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,位置隐蔽,周围有良好保护,一般不易受伤。然而肾脏为一实质器官,结构比较脆弱,当暴力正中肾区时可伤及肾脏。肾脏形态异常或病理情况下,受伤机会增加。肾损伤多见于2040岁男性,左侧少于右侧。(一)致伤因素及分类直接暴力、间接暴力或肌肉强力收缩引起的外力撞击、挤压,突然减速或身体旋转及震波冲击可导致肾脏闭合性损伤。而开放性肾损伤多由弹片、枪弹或锐器刺伤所致。和平时期闭合性损伤占大多数。按损伤的病理改变可将肾损伤分为三类。1.肾实质损伤根据损伤程度可分为三种。(1)肾挫伤:肾实质挫伤,肾被膜及肾盂肾盏完整,可有局部淤血或血肿形成,一般不产生肾脏
2、外血肿及尿外渗。(2)肾裂伤:肾损伤较重,发生裂口。若肾被膜破裂,可形成肾周血肿;若收集系统破裂,则出现肉眼血尿,若肾被膜及收集系统同时破裂,则形成肾全层裂伤,导致肾周血肿、尿外渗及肉眼血尿同时出现。(3)肾粉碎伤:肾实质多处裂伤,使肾实质破碎成多块。常伴发严重出血和尿外渗。2 .肾盂裂伤多发生于锐器刺伤或弹片、枪弹伤,也可伴发于粉碎伤或严重肾裂伤。发生这类损伤时,常有大量尿外渗或肾周尿性囊肿形成。如腹膜有破裂,尿流进入腹腔,可发生尿性腹膜炎。3 .肾蒂伤肾蒂伤系指肾动、静脉主干或主要分支的撕裂或离断。若为肾动脉内膜断裂,可导致内膜下出血、血管管腔狭长或血栓形成,肾脏血供受阻;若为肾血管全撕裂
3、伤或离断常导致迅猛出血,死亡率高。(二)诊断肾损伤诊断的主要依据包括受伤史、临床表现、尿液检查及特殊检查。大多数情况下根据受伤史和血尿即可做出初步判断。诊断中应注意对侧肾脏的形态及功能是否正常。1.外伤史应尽可能详尽收集外伤史。如有上腹部或肾区受撞击或腰部挤压伤,应考虑肾损伤的可能性。伤后有无排尿及有无血尿对诊断有重要意义。4 .临床表现多数肾损伤患者有不同程度的血尿,其中肉眼血尿占多数,但有无血尿及血尿严重程度与肾损伤的程度不一定一致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。休克是肾损伤的重要表现,可为创伤性休克或(和)失血性休克。开放肾损伤多并发休克(85%)o闭合性损伤时,若血尿轻微而并发休克时应
4、考虑严重肾损伤(包括肾蒂伤)或并发其他脏器损伤。闭合性损伤,须注意腹部、下胸及腰背部体表软组织损伤的痕迹,肾区及腹部有无包块、肿胀、肌张力增高及压痛等体征。开放性损伤,应注意伤口部位、伤道方向及深度、有无尿液溢出等。5 .尿液检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。伤后不能自行排尿者,应予导尿收集标本送检。肾组织损伤后可释放大量乳酸脱氢酶,其值升高有助肾损伤的诊断。根据外伤史、临床表现及尿液检查即可对肾损伤做出初步诊断,然后进行有针对性的特殊检查和治疗。6 .特殊检查(1) B型超声波检查。(2)放射检查:腹部X线平片及静脉尿路造影。肾动脉造影。CT。(三)处理1 .院前处理根据外伤史、临床表现及尿液检查初步诊断或疑有肾损伤者,应立即要求患者卧床,密切观察脉搏血压及局部体征变化,并转送医院做进一步诊治。损伤严重或伴有休克时应及早开始输液、输血等防治休克措施,尽快转送医院。2 .急诊科处理初步诊断有肾损伤而病情稳定者,在密切观察下,可行B超及X线检查。以明确损伤程度及类型,然后转入住院治疗。若伤情严重或伴有休克时,应立即给予输液、输血等抗休克措施,血压相对稳定后立即住院治疗。