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1、支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1.概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。2.手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。(2)治疗性灌洗清除呼吸道分泌物。肺不张。取出支气管异物。对咯血患者行定位和局部止血。误吸。3 .手术规程见表胸腔镜手术普通开胸手术体位多选仰卧位，也可半卧位或坐位侧卧位或仰卧
2、位切口一般无切口经胸部切口或胸骨正中切口，有时需要撑断肋骨或电锯劈开胸骨特殊器械支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针开胸器、电刀、胸骨锯特殊注意事项单肺通气单肺或双肺通气手术时间O.5Ih35h估计失血量500-100Oml病死率2%3%2%3%胸腔镜手术普通开胸手术发病率低氧和（或）二氧化碳潴留、反流、误吸低氧和（或）二氧化碳潴留疼痛评分12分8分或9分（二）麻醉要点1.术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌内注射哌替咤。4 .术中麻醉（1）麻醉方
3、法局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的趋势，必须保证良好的肺隔离。建议常规纤维支气管镜检查确定导管位置。(2)监测：标准监测。一般不需有创监测。(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。摆放要求同开胸手术。(4)注意事项保障通气与氧合。不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液，总量100150ml,一般不超过200ml。50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。5 .术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。
