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1、洁净手术部（室）手术体位安置规范任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野。清晰显露手术视野除良好的麻醉外，还有赖于一个适合手术者操作、尽可能使患者舒适的手术体位。手术体位由患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。常见的手术体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、膀胱截石位、坐位等。一、手术体位的安置原则1.使患者安全舒适骨隆突处衬软垫，以防压疮。在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱或防压疮垫，以减小剪切力。2 充分暴露手术野手术体位安置后，约束牢固，防止术中移位而影响手术。良好的手术体位不仅要充分暴露手术野，而且还须方便手术操作，
2、避免损伤和缩短手术时间。3 .不影响患者呼吸俯卧位时应在胸、腹部下放置枕垫，枕垫间需留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸道畅通。4 .不影响患者血液循环患者处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此,安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血管和血液回流受阻。同时肢体固定时要加衬垫，不可过紧。5 .不压迫患者外周神经上肢外展不得超过90。，以免损伤臂丛神经。保护下肢腓总神经，防止受压。俯卧位时小腿应垫高，使足尖自然下垂。6 .不过度牵拉患者肌肉骨骼保持患者功能位。麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，若长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰，可能会导致颈部疼痛。不可过度牵引四肢，以防脱位或骨折。7 .
3、防止发生休位性并发症安置体位时，应告知麻醉医师做好相应准备。移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止直立性低血压或血压骤然升高、颈椎脱位等严重意外的发生。二、常见的手术体位垫及其规格常见体位垫可分为软垫或海绵垫、沙袋（硅胶颗粒、糠壳袋等）、各种约束带等，根据不同手术、患者年龄、身体状况等可选择不同的体位垫。1 .体位垫规格翻身枕（体位垫）：长56cm,宽36cm,厚IoCm。大软枕：长56cm,宽36cm,厚6cm。中软枕：长48cm,宽12cm,厚6cm。小软枕（甲状腺垫）：长38cm,宽12Cnb厚5cm。头圈：外直径23cm,内直径7cm。脾垫：长40cm,宽24cm,厚IOen1。2 .沙
4、袋规格沙袋基本有三种规格。3 .约束带约束带长200cm,宽7cm,尼龙搭扣长30cm,宽5cmo用棉布、尼龙搭扣缝制而成。4 .凝胶垫、硅胶颗粒垫、成形体位垫。三、常见的手术体位安置方法常见手术体位都是由标准手术体位演变而来，标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。因此，在临床工作中，手术护士应熟练掌握标准体位安置方法及原理，并能灵活应用，以满足各种手术对体位的要求。下面将介绍几种常见手术体位的安置方法。1.仰卧位标准仰卧位是患者仰卧于手术床上，调节手术床头板、背板、腿板，形如人体的自然生理弯曲，尽可能扩大患者与手术床的接触面积，上肢外展不得超过90,呈拥抱姿势。若上肢不需外展，则将其以中单
5、包绕并固定于体侧，也可安装护手板，以利于保护上肢及各种管道。下肢约束带固定于患者膝关节上方35cm,松紧度以能顺利通过成人手指为准。(1)颅脑手术：患者按仰卧位常规安置。施行麻醉后，安装神经外科头架，用消毒头钉或头托固定头部，托盘放于头端，若头部侧偏大于45。，须在一侧肩部下方垫一个薄软垫。其他同标准仰卧位。(2)眼科手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈。婴幼儿须在肩下垫一个宽约6cm软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空，使其头颈后仰，保持呼吸道通畅。其他同标准仰卧位。1 3)乳突手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈，头部转向一侧，患耳向上，肩胛部下方垫一小软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空。其他同标准仰卧
6、位。2 .颈部手术(1)枕部垫一个头圈，肩下垫一个软垫，软垫上缘与肩平齐。(2)颈下垫一个长圆形小软垫，以增加舒适度。(3)调节手术床：先将手术床背板抬高45,再调节整个手术床使得头低足高，然后降腿板(1520。),最后将头板降低，使颈伸直，头后仰。(4)手术托盘置于头端，位于下颌上方约5cm。(5)皮肤消毒前，须用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽。(6)约束带固定于患者膝关节上35cm,松紧度以能顺利通过成人手指为准。3 .胸部手术（1）纵劈胸骨行纵隔或心脏手术：背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部分别垫一小弯沙袋，以稳妥固定体位，双手臂置于身旁或外展置于搁手板上。（2）前外侧切口行二尖瓣交界手术或心
7、包手术：左背部垫一小软垫，左侧肘部屈曲，手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于搁手板上。（3）乳房手术：患侧肩部下方垫一个中长软垫，患侧床旁置一个手部手术桌，其上可置一个软枕，上臂外展置于软垫上，健侧上肢置于体侧。4 .腹部手术（1）一般腹部手术：患者仰卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固定于搁手板上，双膝下垫一个小软垫或调节手术床各部位的角度，要求与人体自然生理弯曲一致。（2）肝癌切除、分流术：可于右背部肋下相应区域垫一个小软垫，使患侧抬高约15。，缝合腹膜前取出软垫。脾切除术、脾肾静脉分流术，可于左背部肋下相应区域垫一个沙袋，其他同标准仰卧位。5 .四肢手术（1）上
8、肢手术：患者仰卧位，健侧上肢置于体侧并用护手板保护，约束带固定下肢。患肢外展置于手外科手术台上。(2)下肢牵引复位手术：在健侧上肢建立静脉通道。1)体位备物：进口手术床，牵引床架，进口头架，腕带，搁手板，一只厚棉袜。2)步骤：患者仰卧于手术床上，患侧足穿厚棉袜，待麻醉后卸下手术床腿板，安装好牵引床架，患者下移，用清洁的棉垫或专用凝胶垫环绕包裹会阴部圆形挡柱，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧足固定于牵引床鞋套内。健侧手外展，患侧手内屈并固定于头架腕带上。6,食管中上段癌手术即左颈部、右胸部、腹部正中切口(俗称“麻花位”)。在患者头端加放一托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放搁手板并抬高
9、3045,左上肢固定于体侧，扩手板固定保护，头部垫一个头圈并偏向右侧,右背部垫一个软垫并抬高30。7.膀胱截石位(1)患者仰卧，两腿分开，穿上腿套，臀部下移至手术床的腿板下折处，臀下垫一小弯沙袋或中号软垫抬高，以便显露手术部位。(2)两腿放置于托腿架上，重力支撑位于小腿腓肠肌，约束固定，防止压伤、拉伤腓总神经，或用专用支架搁置双足。两腿适度外展，两腿夹角小于100,以防损伤内收肌。(3)安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置。(4)将手术床调至头低足高位约15。(5)托盘放于右小腿上方。四、常见的手术体位并发症及其预防1.常见体位并发症主要有压疮和意外伤害。2,预防应做好“一评四防二”一评”，
10、即术前认真检查评估患者皮肤、全身状况；“四防”，即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。(1)手术前认真评估患者全身情况。手术中做到“四及时”，即仔细观察及时、预防处理及时、沟通汇报及时、书写和记录及时。(2)患者骨隆突处、摩擦较大的部位，可衬以棉垫、防压垫、压疮贴，减小剪切力，预防手术中压疮的形成，特别注意年老体弱、昏迷、营养不良、皮肤病等患者。(3)摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护患者头部及各种管道，如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。(4)休位安置完成后应再次确认床单是否平整、清洁、干燥，患者身体与床面是否呈点状接触，防止患者局部受压发生压疮。(5)体位安置完
11、成后应检查患者身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤。(6)手术中应注意保持患者皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，导致压疮及意外烧伤。(7)手术中头低位时，应采取垫高头部的方式，防止长时间头低位引起眼部疾病。(8)手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力增加、局部受压。(9)在手术允许的情况下，应每2小时适当调整体位，如左右倾斜手术床5。10。，稍微抬高或降低手术床背板，患者的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。(10)粘贴及揭除电极片、负极板，搬动患者时动作应轻柔，勿拖拽患者，防止人为意外伤害发生。（三）手术结束后应检查、评估皮肤情况，若有异常，则应与病房护士在床旁仔细交接，使对患者的护理得到延续。
