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1、洁净手术部（室）电外科的安全使用目前常用的电外科设备有高频电刀、氨气刀、激光仪、超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便手术止血、提高手术效率的同时，也存在诸多安全隐患。因此，加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。1.电外科设备的安全使用（1）环境要求电外科在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻醉气体、乙醴等）、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧，同时保持氧气管道和麻醉废气排除管道通畅，防止泄漏。（
2、2）常规要求1）详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作流程图为操作者提供明确指引，并定期检查设备性能。2）每台仪器上挂有操作指南和保养制度，并建立使用、维修登记本。3）防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性，有无断裂或裂隙，有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属物品上，电源连接线应在手术前连接好。4）使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镶连接处是否完整，有五金属线外露。5）手术床垫必须干燥、绝缘。6）使用过程中，切勿突然插上或拔除电源插头。尽可能直接插入电源插座，不建议另加插线板。（3）患者的安全1）规范操作，注意保护皮肤，防止使用电外科设备引起各种潜在性皮肤损伤，如机械性损伤、皮内出血、表
3、皮破损、皮肤过敏、皮肤压伤等。2）防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。3）防止短路导致灼伤，当使用酒精消毒皮肤时，必须待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床单，则应更换或加垫。4）肠道手术忌使用甘露醇灌肠，以避免胃肠道内产气、积气导致燃烧。5）正确揭除回路电极，防止皮肤出现膨胀现象或机械性损伤。2.高频电刀的安全使用（1）原理及特点1）单极电刀：电流在电刀头部形成高温，与机体接触时对组织加热，使组织快速脱水、分解、蒸发，达到切害h止血的目的。单级电刀有切割、电凝功能。2）双极电凝：主要是电凝功能，电刀与组织接触良好，深
4、部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂。因为电流在两极间形成回路，所以无须使用负极（也称回路电极）。双极电凝止血可靠，对周围组织影响极小，已广泛用于神经外科、脊柱外科、整形外科、耳鼻喉一头颈外科等精细手术。有功能单一的主机，也有与高频电刀组合使用的复合型主机。（2）操作步骤1）单极电刀插好各种插头，如电源线、脚控开关等。将回路电极粘贴到患者光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，用手稍作按摩，使之粘贴牢固。回路电极应远离心电监护电极，尽可能靠近手术区域。打开电刀电源总开关，机器行自检程序。连接电刀笔，妥善固定于手术台上。选择输出模式和功率，设定各项参数。一般选择blend模式（有
5、purecut和blend两种模式），调节功率为0250Wo根据需要调节混切的程度（14）,按下手控刀上黄色的“电切”（cut）按钮或踩下“脚控”开关（CUt）即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（PinPoint或spray）,按下手控刀上蓝色的“电凝”按钮（coag）或踩下“脚控”开关（coag）即可进行电凝。在“喷凝”（SPray）状态下，可同时用两把电刀笔，而在“点凝”(pinpoint)或“电切”(cut)状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音量。使用完毕，关闭电源总开关，拆除有关连接电线和负极。2)双极电凝插好各种插头，如电
6、源线、脚控开关等。打开电源总开关，机器行自检程序。选择输出模式、功率，设定各项参数。连接双极电凝镶，妥善固定于手术台上。根据工作环境噪声大小，适当调节工作指示音量。使用完毕，关闭电源总开关，拆除各连接线。(3)注意事项1)电刀回路电极的安全使用粘贴部位的选择：不适宜的部位有骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪丰厚部位、承重部位、液体可能积聚的部位，金属移植物或起搏器附近。适宜的部位有平坦、肌肉丰厚区、血管丰富区。回路电极的选择：选择一次性双片式回路极板。优点是使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性；同时还可填充不规则的皮肤，避免了回路极板对患者的灼伤。使用时注意事项：应保持平整，
7、禁止切割和折叠，严格执行一次性使用；粘贴时应剃除皮肤上的毛发，并保持皮肤的清洁与干燥；距离ECC电极15cm以上；尽量接近手术切口部位（但不小于15CnI）;其长边与高频电流方向垂直。2）操作者注意事项不接触目标组织时，避免使用电刀。在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时,不可盲目加大输出功率，应检查各部分连接是否完好。电切或电凝产生的烟雾对人体有害，应随时吸净。电刀笔暂时不用时，应置于绝缘容器内，勿放置于患者暴露的体表，避免意外触发而引起非手术部位灼伤。保持手术切口布巾的干燥，及时清除刀头上的焦痂组织，保持电刀头的清洁干燥。选择规格及型号适宜的回路电极，粘贴合适的部位,禁止反复使用。使
8、用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并由专业人员检查。电刀笔使用完毕后应用湿布将污血擦净，避免直接用水浸泡。3）双极电凝使用注意事项双极电凝对组织作用范围取决于两个因素：单位组织通过的电流密度和电凝镶与组织直接接触的表面积。为了达到既能有效地破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，应根据手术部位和组织性质选用0.3LOnIm宽的镶尖，电凝输出功率一般不超过4W（负载100欧时,22W）o手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高损伤周围组织，减轻组织焦痂与电凝镶子的粘附。每次电凝时间约0.5秒，重复多次，直到达到电凝标准，间断电凝比连续电凝更能有效地防止电凝镶
9、子与组织粘连，还可有效防止意外损伤。粘附于电凝镶上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤百洁布擦除，不可用锐器刮除，否则会损伤电凝镶子表面的特殊结构和绝缘保护层，使镶尖更易粘附焦痂组织或灼伤周围组织。电凝镶子的两尖端应保持一定的距离，避免相互接触而形成电流短路，失去电凝作用在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，尽可能降低电凝输出功率。脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，以防血液及冲洗液浸湿脚踏控制板，导致电路故障。镶子尖端精细，当使用、清洁、放置时要注意保护，勿与其他重物一并堆放。3.氨气刀的安全使用（1）原理、结构及特点：氧气刀是一种高频能量的电刀系统，由氨气束凝血器、单双极高频电刀、电极
10、检测系统等三部分组成。其原理是利用纯氧气作为高频电流的传导媒介，将120OoV高压、62OkHZ高频电流作用于鸨钢针电极，产生分布均匀、密度达100线以上的电弧，在距离组织1.5cm处快速凝血。其产生的焦痂厚度仅有0.22.0mm,在大血管壁处电凝不会损伤血管，且对高阻抗组织（骨、韧带等）也有良好的止血效果，对组织损伤小，愈合比电刀快33%o用于凝血时，不产生烟雾和异味，目前已广泛应用于外科手术。同时氨气是一种惰性气体，不燃烧，氮气弧为常温，对不导电的物品（纱布、乳胶手套）不产生作用，更为安全。（2）操作步骤1）打开氮气瓶开关，检查氧气瓶的压力是否足够，当压力小于300PSl时，则需更换氨气瓶
11、。2）插好各种插头，如电源线、脚控开关、电极板、手控刀、氧气输出管等，并检查接头连接是否牢固。3）粘贴回路电极，用手稍作按摩，使之粘贴牢固，与患者皮肤接触良好。监护电极应远离回路电极和手术区域。4）打开电源总开关。5）选择输出模式、功率，设定各项参数。按下电极板选择开关（SeIeCt或IoCk键），选择所连接的电极板监测电极，即单片电极或双片电极。双片监测电极，“患者接触面积指示”正常设置410格。按下unlock键，指示灯全亮（10格全满），说明极板与患者接触良好。当小于4格时，说明电极板与患者的接触面不足，仪器会自动报警并中止高频电能的输出（UnlOCk键无法按下），此时停止双极输出，变为
12、单极。使用中，“患者接触指示”每降3格，仪器也会自动报警，并终止高频电能的输出。打开氯气凝血器开关，调节所需的输出功率（40150W）o选择所需的气流量模式（automatic或manual）o自动模式时，氮气流量随氨气凝血功率的变化而变化；手动模式时，氮气流量不随氮气凝血功率变化，但可根据手术需要调节氧气流量。打开单极电刀开关。调节所需的电刀功率（0250W）和方式（pure-cut或blend）,根据需要调节混切的程度（09）,按下手控刀上黄色的“电切”（CUt）按钮或踩下“脚控”（cut）开关，即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（PinPoint或spray）,按下手控刀上蓝色的“电
13、凝”（COag）按钮或踩下“脚控”（COag）开关即可进行电凝。在“喷凝”（spray）状态下，可同时用两把电凝器；而在“点凝”（pinpoint）或“电切”（CUt）状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音量。6）止血：按下手控刀上的氨气开关或踩下脚控开关，将氯气喷头靠近凝血的部位（间距约ICn1）,自动激发出氨气束电弧进行止血。激发出电弧后，将氧气喷头略为抬起，距创缘12Cr11,与组织成角45o60o,缓慢、匀速地移动氧气喷头，将血液由下至上吹移，让电弧束直接作用在干净的创面上，有利于一次性凝血成功。7）使用完毕，调至“0”点。放出残
14、余气体后，关闭电源总开关，关闭氮气瓶开关，拆除各种连线。（3）氧气刀安全使用的注意事项1）保持合适的距离：最佳工作距离是LOL5cm。当距创面2cm以外时，只有气流吹出。2）保持正确的角度：喷头与组织成4560。3）喷射时，正常的氢弧为蓝色。若喷头发红，则说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高，可将喷头稍抬高或调整功率。4）止血钳夹住出血点后，再喷射止血。避免在同一部位反复扫射而损伤组织。5）使用完毕，检查氯气余量，当压力表显示05kgCnl2时，需要更换钢瓶。6）回路电极（锌板）与刀笔一次性使用。4.超声止血刀（1）超声止血刀使用原理和结构：超声止血刀是将电能转变为机械能，通过超声频率发
15、生器作用于金属探头（刀头）即以超声频（55.5kHz）致刀头机械振荡（50100xm）,继而使组织内水汽化、蛋白氢链断裂从而使蛋白凝固、血管闭合，从而达到切开、凝血的效果。主要优点是切割精确，凝血可控性强，无烟及焦痂少，无传导性组织损伤（对组织远端的热传导和损伤远远小于高频电刀），特别适用于重要脏器附近的分离，以及装有心脏起搏器患者手术。广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜及其他手术专科。超声止血刀的构成主要有主机、手柄、连接线、刀头系列及脚踏开关。（2）操作程序1）使用前，检查各电源线、脚踏连接是否正确，连接是否牢固。2）接通电源后，先连接已灭菌的操作手柄。3）连接手术刀头：采用A-B-C步
16、骤。套转换帽（八）-上刀头（B）f用扳手拧紧（C）f打开Power（开/关）f选择手术所需能级、档次（一般选择3档，切、凝比例适中）及亮度。（3）注意事项1）超声止血刀输出连线、手柄、刀头均应采用高温或低温灭菌。2）手术刀头精细、贵重，应轻拿轻放，尤其在清洗时应尽量避免撞击或用力抛掷，以防刀头损坏。3）操作手柄时注意不要碰撞或摔动，以免改变其振动频率。4）刀锋因长时间使用会变热。当停止使用时，刀锋不可触及患者、悬挂物或易燃物，以免灼伤或致燃。5）使用后的输出连线只能用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗。电线应顺其弧度盘绕，不宜过度扭曲、打折，以免损害光纤。5.“结扎束”血管闭合系统（1）工作原理：Li
17、gaSUre血管闭合系统（简称结扎束），采用双极高频电能输出，结合优化的闭合压力以及实时的输出反馈技术，使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解、变性,血管壁融合形成透明带，产生永久性管腔闭合。目前正广泛应用于开放手术与腔镜手术。（2）特点1）通过一次操作，可闭合07mm血管或组织束，形成的闭合带可抵御正常人体收缩压3倍以上的压力冲击。2）即时反馈性输出，对钳口纳入的不同组织均能即时作出反馈，调节输出，得到可靠的闭合带。3）闭合带呈透明或半透明状，在切割前可判断血管或组织束的凝固、闭合效果。4）无异物残留，减少术后感染和粘连。5）侧向热传导少，对周围组织损伤小。（3）结构组成：血管闭合系统的主要构件有
18、主机、脉冲闭合脚踏板、一次性闭合电极、重复用闭合钳、一次性腔镜闭合钳，一次性标准闭合电极等。（4）操作步骤1）连接脚踏，打开主机电源。2）调节输出功率：一般设定值为23个亮条。组织较少时选择2个亮条，组织多则选择3个亮条。3）安装闭合钳：应先将不锈钢闭合钳的尾部突起嵌入到一次性电极尾部的槽中，再将一次性电极的中间部分嵌入至不锈钢闭合钳的钳身，最后将一次性电极前端两边的咬合栓由近至远的轻轻嵌入到不锈钢闭合钳前端钳口上。嵌入完毕，应置放一块湿纱布于钳口中，轻轻关闭，以确保一次性电极前端的咬合栓完全正确的嵌入。4）脚踏点击：使用中，当主机发出一声短音时，提示闭合带完全形成，即可松开脚踏。（5）注意事项1）使用前，判断钳口内组织的初始电阻，确定合适的能量设定。2）使用中，钳口不要接触金属物（如止血钳、牵开器等），以免增加电流。3）保持电极干净，因残留组织多可造成无输出。4）手术完毕，闭合钳可用酶清洗，打开关节，高压灭菌备用。及时更换一次性闭合电极，保持设备清洁。5）单独使用双极电凝时，不应在患者身上粘贴回路电极板，避免造成意外电灼伤。
