白喉的诊断提示及治疗措施.docx

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1、白喉的诊断提示及治疗措施白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现主要是咽、喉部灰白色假膜形成,以及发热、乏力、食欲缺乏、面色苍白等全身中毒症状。重症患者可并发心肌炎及周围神经麻痹。【诊断提示】1 .流行病学注意发病年龄,以及与患者的接触史。以秋冬季发病率高,10T2月份为高峰。2 .临床表现潜伏期l7d,多数24do根据病变部位和中毒症状轻重,临床分为以下类型。(1)咽白喉:最常见,占80%以上。轻型:低热、轻微咽痛、扁桃体红肿,假膜呈点状或小片状,局限于扁桃体上,个别可无假膜。普通型:起病缓慢、中度发热、乏力、纳差、呕吐,以及咽部疼痛等。婴幼儿可有流涎。咽部充

2、血、扁桃体明显肿大,并有片状灰白色假膜附着,边界清楚,表面光滑,不易剥脱。不超过腭弓,强行剥离易出血。重型:全身中毒症状重、高热、极度乏力、面色苍白、畏食、恶心、呕吐等。咽部疼痛,吞咽时加重,多伴口臭。咽部假膜范围扩大,波及软腭悬雍垂、咽后壁。颈部淋巴结大,颈部软组织水肿,大多数伴发心肌炎和外周神经麻痹,严重者出现心衰。极重型:起病急骤,局部假膜迅速扩大,呈蓝绿色或污黑色,扁桃体及咽部明显肿胀,可阻塞咽部引起吞咽及呼吸困难。口中可有明显腐臭味。颈部淋巴结及软组织高度水肿,使颈部粗短,形成所谓“牛颈”。全身症状重笃,常有高热、烦躁、脉细、血压下降、呼吸急促、口周发缙、心脏扩大、心律失常、心衰等。

3、(2)喉白喉:较少见,多为咽白喉向下蔓延所致。除咽白喉的症状外,突出表现为喉梗阻症状,呈犬吠样咳嗽,声音嘶哑,吸气性呼吸困难,并进行性加重,如不及时行气管切开,可迅速死亡。(3)鼻白喉:较少见,单独发生或与咽白喉同时发生。常出现鼻塞、浆液血性鼻涕、鼻孔外周及上唇皮肤流血、糜烂、结痂,全身症状轻微,仅有低热、张口呼吸、睡眠不安等。(4)其他部位白喉:如眼结膜、舌、女婴外生殖器等部位,皮肤白喉在热带地区多见。病程长,无全身症状,病灶多在四肢。为圆而深的溃疡,覆以灰黄或灰棕色假膜。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。分泌物涂片或培养可找到病原菌,免疫荧光检查,可迅速做出诊断。如临床表现不

4、典型,细菌学检查阳性,应做锡克试验与细菌毒力试验,如均为阳性可诊断白喉。【防治措施】1.一般治疗卧床休息,宜卧床23周,重者46周,给高能量饮食及维生素,中毒症状重者可用肾上腺皮质激素。2 .病原治疗临床高度怀疑白喉时,应立即给予白喉抗毒素,越早越好。普通白喉,一般用3万5万U,重症用5万10万U,肌注或静脉滴注。治疗24h后,如局部病变继续扩大,中毒症状加重,应以同剂量补充注射1次。注射抗毒素前应注意过敏史,并做皮肤过敏试验。如为阳性,需用脱敏法注射。抗生素治疗,首选青霉素,用量每次80万160万U,24次/d肌注,疗程710d;也可选用红霉素,剂量1015mg/(kgd),分4次口服,头抱菌素亦可选用。3 .并发症的治疗心肌炎患者绝对卧床休息6周以上,并给予大剂量维生素C与高渗葡萄糖静滴,亦可用地塞米松、三磷腺昔、辅酶A等加入葡萄糖溶液内静滴,心衰者可用洋地黄制剂。喉及气管梗阻严重时,应及时做气管切开,吸出假膜和分泌物。4 .预防按计划免疫程序接种疫苗。

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