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1、眼科角膜曲率检查操作技术角膜的前表面是整个眼球屈光力最强的地方，其屈光力的大小与角膜曲率半径成反比。为能测到角膜前表面的曲率半径，1619年Scheiner最早想到以一玻璃球面反射出的影像大小与角膜反射出的影像相比较，1796年Ramsden设计出一简单设备用一已知大小的物像投向角膜来测角膜曲率，1854年Helmhohz改进Ramsden的设计，制成角膜曲率计(keratometer),又名测眼仪(ophthalmometer),用于实验室研究工作，1881年Javal和Schiotz将此仪器应用于临床。一、基本原理1 .光学原理物体的大小与物体从凸面镜反射出的影像大小存在一定的关系，影像的
2、大小又与凸面镜的曲率半径存在函数关系，其公式如下。r-2db,/br为凸面镜的曲率半径；d为物体至凸面镜的距离；b为物体大小；b为物体反射的影像大小。2 .成双原理由于眼在固视静态物体时常常出现不自觉的颤动，在测量角膜上的影像时比较困难。Ramsder采用三棱镜移位的方法将影像成双，测量时沿光轴移动三棱镜，使两个影像相遇即可读数。一旦角膜前表面曲率半径r测知,角膜的屈光力即可由下列公式求出。F=（n,-l）/r100OF为角膜前表面屈光力（屈光度D）；n是角膜屈光指数（1.376）；r是角膜前表面曲率半径（mm）。因为角膜后表面曲率半径小，角膜的总屈光力是小于前表面屈光力的，为求得大体上更接近
3、于总角膜屈光力值，很多角膜计用的角膜屈光指数r是L3375,而不是1.376。二、临床意义角膜曲率检查法是应用角膜曲率计客观地检测角膜屈光力或角膜前曲率半径，此种检查对眼科临床的某些病理情况的诊断和治疗可以提供重要帮助。1 .判定散光性质通过检测角膜散光的量和方向，可以判定散光的性质。如最大屈光力的轴向与最小屈光力的轴向相差90者为规则散光。最大屈光力的轴向位于垂直子午线（60o-120o之间）者为循规散光，最大屈光力的轴向位于水平子午线（150。180。或Oo30。之间）者为逆规散光，最大屈光力的轴向位于3060。或120150者为斜散光。2 .用于某些疾病的诊断某些角膜病如圆锥角膜、扁平角
4、膜或大散光，都需借助角膜曲率的检查，作为诊断的依据。3 .追踪观察某些疾病可应用此种方法追踪观察圆锥角膜和各种角膜手术后的角膜曲率变化。4 .指导配戴角膜接触镜配戴适宜的角膜接触镜，接触镜的背曲应与角膜曲率一致。角膜曲率检查可以提供需要的参考数据。5 .指导角膜屈光手术角膜曲率检查的结果是各种角膜屈光手术的设计和效果分析时的必要参数。6 .测算置入晶状体度数角膜曲率测定的结果是人工晶状体植入术前，测算植入晶状体度数的必要参数。三、检查方法(1)分别测双眼。(2)被检者将下颌置于托架上，前额顶住头架，被检眼直视镜筒。(3)调整眼位，使仪器上图像的光投照在被检眼角膜的正中。(4)观察者通过目镜观看
5、被检眼角膜上的影像，调试旋钮使影像清晰。(5)为主子午线定位：按不同角膜曲率计的设计，影像有的是红色方格与绿色台阶(如Javal).也有的是轴向垂直的带+符号的三个圆圈，还有的是空心十字与十字标。测量时应在目镜观察下转动镜筒，先确定接近水平位的第一主经线，即将图像水平位(或接近水平位)对齐，再旋转微调，使两水平影像恰相接触或重合(按仪器设计要求)。(6)记录：轴向度数(150180。)或030。屈光力(度)。曲率半径(mm)。(7)再将镜筒转到与第一主子午线成90的垂直位，或直接由镜筒内看到轴向垂直的两圆圈，旋转微调至垂直影像恰相接触(红方格与绿台阶)或重合(两十字)。(8)记录垂直轴向及标尺
6、上的屈光力和曲率半径值。四、结果分析(1)角膜曲率计所测的结果，习惯上称之为“K”读数，以屈光力度数表示之。记录方法为先记屈光度数小的轴向K值，再记屈光度数大的轴向K值，同时标以屈光力大的轴向。例如：例LK=42.50/43.50X90为循规散光。例2：K=42.50/43.50X180为逆规散光。(2)正常角膜的K值多为43.0044.00D。(3)由于所测结果仅为角膜前表面曲率，不能作为矫正散光的依据，须用JaVaI公式对散光度数进行矫正。矫正散光度二所测角膜散光度XL25+(-0.50D、ax90o)上述例1与例2同为ID角膜散光，例1为循规散光，经矫正后，散光度=L25-0.50=07
7、5D;例2为逆规散光，经矫正后,例2的散光度=L25+0.50=L75D。五、实用价值(1)目前眼科临床上推出的电脑辅助角膜地形图仪虽然对角膜前表面屈光力的检测具有多数据、直观、准确等优点，但因价格昂贵，不易在临床普遍推广使用。相反，角膜曲率计检查则具有简便、快速、无创、价廉等优点，能对圆锥角膜等角膜病的诊断、角膜散光及屈光力的测定、指导角膜接触镜的配戴、人工晶状体度数的测算等提供重要参数，仍不失为眼科临床诊治工作中一种经常使用的重要检查方法。（2）因为所测的角膜面积较小，仅限于角膜中央3mm范围（约占角膜面积7%）,对于目前眼科临床上盛行的屈光性角膜手术（包括PRK.LASIK等）的疗效，仅以角膜曲率计检查法是不能全面对其进行评估的。
