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1、第一次使用内痿行血液透析需要注意什么?【答】慢性肾功能衰竭患者需要长期的维持性血液透析治疗，理想的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本条件，是维持性血液透析患者的“生命线:动静脉内疹是构建血管通路的第一个选择，2015年中国肾脏疾病年度科学报告统计：血液透析患者血管通路的类型以动静脉内樱和动静脉移植血管内疹为主，占总患者数的80.5%。内痿成熟后首次使用尤为重要，内痿首次使用不当可出现皮下血肿,不仅影响下一次穿刺，而且容易造成内疹血肿，引起血栓形成、血流不畅、肿胀、溃疡形成等，影响内痿的使用寿命。因此，首次使用内痿时要注意以下几个方面：（1）穿刺前患者的准备：透析前将内痿侧手臂彻底清洗
2、干净，穿袖口宽松的衣服，消除其紧张、恐惧的心理，以免紧张的情绪造成血管收缩，影响穿刺。（2）内疹穿刺前的评估：护士首先要了解动静脉内疹建立的时间、血管解剖部位及走向，确认内痿通畅情况及成熟程度。新建自体动静脉内疹原则上68周开始使用，最好12周以上，人造血管内痿术后23周及局部水肿消退后并可触及血管走行，可以进行穿刺。望诊：穿刺部位皮肤完整性，周围有无红肿、破溃、硬结等。触诊：内痿血管震颤明显。听诊：内痿处血管杂音响亮。(3)穿刺点的选择：新成熟的内疹存在血管管壁薄而脆的现象，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，是导致首次穿刺引起血肿的原因。首次穿刺内痿，动脉穿刺点一般选择远离内痿口的肘部或接近
3、肘部的疹体，做向心或离心方向穿刺；静脉穿刺点选择其他小静脉。待内疹进一步成熟后,动脉穿刺点再往下移，这样内疹发生血肿的概率就会减少。操作：先从近心方向穿刺静脉，后从向心或离心方向穿刺动脉。动、静脉穿刺点之间的距离以58cm为宜，动脉与静脉最好不在同一根血管上，以免血液再循环，影响透析效果。动脉穿刺点距吻合口3cm以上，最好在56cm。(4)穿刺操作要点：操作应严格遵守无菌操作，首次穿刺动静脉内痿时，可选用17G的内疹针，尽量由有经验护士进行操作，提高穿刺成功率。找准穿刺点，消毒周围皮肤，消毒范围不小于7cm,应先穿刺静脉后穿刺动脉。进针角度在25。左右，左手示指、中指压住血管近心端，右手持穿刺
4、针进行穿刺，逆血流方向进行穿刺，不仅易进针，并且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻，其机制与皮肤的解剖、生理有关，针尖进皮后即进入血管，禁止针尖在皮下潜行后再进血管。有条件者可行床旁超声引导下穿刺。首次使用内痿血流量不可过高，一般控制在180220mlmin即可，禁止强行提高血流量，以免造成痿管长时间塌陷。首次使用内疹超滤量要准确，以免发生低血压。(5)透析过程中的观察：透析过程中每1小时测1次血压，避免低血压的发生，每30分钟巡视1次，密切观察穿刺针是否固定妥当，穿刺部位有无出血、血肿，管路连接是否紧密。透析过程中告知患者避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起血肿。(6)内痿拔针的注
5、意事项：拔针时用无菌棉球压迫穿刺部位，弹力绷带加压包扎止血。注意不要在拔针时加压，以免穿刺针斜面损伤血管内膜，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤为宜。压迫时间因人而异,一般压迫2030分钟，指导患者将弹力绷带逐步放松，确定止血后再完全松开弹力绷带，并揭去压迫的纸球，止血贴继续覆盖在穿刺针眼处，12小时后再取下。首次使用动静脉内痿的患者应留院观察30-60分钟，观察内痿局部皮肤张力及皮温，观察有无出血和血肿。(7)患者内疹使用后注意事项：透析结束当日穿刺部位避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，时间不超过30分钟。24小时以后可热敷，并涂搽喜辽妥软膏。告知患者造痿侧手臂不能受压、持重物，衣袖要宽松，不能佩戴饰物，不能在造痿侧肢体测血压、输液、静脉注射、抽血等。每天23次检测内瘦有无震颤或血管杂音，如果震颤、杂音消失，内痿处有触痛或疼痛，应立即去医院就诊。
