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1、胃癌手术患者护理常规【疾病概述】胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位,在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。【护理问题】1.疼痛2 .出血3 .肺不张4 .感染5 水电解质失衡6 .焦虑和恐惧7 .吻合口疹8 .吻合口梗阻9 .胃排空障碍10 .倾倒综合征IL营养不良(TPN的护理/肠内外营养)12 .教育需求【护理措施】一、术前护理(一)心理护理关心、鼓励患者,增强其对治疗的信心,使患者能积极配合治疗和护理。(二)饮食护理及营养调整,患者应少量多餐,进高蛋白,高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。患者起病以来,食欲欠佳,体重减轻约5kg
2、,实验室结果提示中度贫血及低蛋白血症,遵医嘱予以少量多次输血、血浆等,以纠正贫血和低蛋白血症。患者有轻度的电解质紊乱,应遵医嘱以纠正并复查电解质情况。(三)术前准备了解患者体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间,以及心、肝、肾功能,电解质情况;遵医嘱备血,准备术中用物,如特殊药品X线片、CT片、腹带等。(四)皮肤准备患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况,嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲,手术日晨做好手术野皮肤准备工作,并换清洁衣裤。(五)肠道准备患者未合并幽门梗阻,术前不需要洗胃,术前晚指导患者口服泻药,交代患者术前12小时禁食,46小时禁水。(六)指导患者练习床上大小便,床上翻身及
3、深呼吸、有效咳嗽。(七)手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压,遵医嘱给予术前用药。二、术后护理(一)体位与活动全麻未清醒时平卧头偏向一侧(易于口腔分泌物或呕吐物流出,避免窒息)病人清醒后血压平稳的病人取半卧位,利于呼吸及引流,减轻切口疼痛,术后一日可坐起,3-4天可下床在室内活动,7T0天可在走廊活动。(二)禁食与营养术后暂禁食,禁食期间,遵医嘱静脉补充液体,维持水电解质平衡并补充营养素。准确记录出入量,保证合理补液,若患者出现营养差或贫血,遵医嘱补充蛋白、血浆或全血。一般术后3-4天胃肠道功能恢复后,实验饮水或米汤,拔出胃管后进流食,逐渐过渡到半流食,全流食,软食,逐渐恢复普通饮食。(三)病情
4、观察监测生命体征,每30分钟1次,病情平稳后每1-2小时监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。(四)各种引流管的护理保持各种引流管通畅,勿扭曲、受压,保持胃肠减压负压吸引在位,观察各种引流管颜色,性质和量。正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般300-600ml,量逐渐减少可自行停止,若术后24h内胃管流出大量鲜血,可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少,色正常,肠蠕动恢复可拔出胃管。腹腔引流管:观察腹腔内有无出血、渗液。尿管:观察每日尿量,根据尿量多少补充液体量。(五)疼痛的护理术后2天少伤口疼痛属正常现象,可用止疼药缓解(应用止疼剂后出现心悸、气促时
5、应及时报告医护人员进行处理)。(六)鼓励患者早期活动除年老体弱或病情较重,术后第一天坐起做轻微活动,第2天协助患者下地、床边活动,第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定,早期活动可促进胃肠蠕动,预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。(七)术后并发症的护理1.术后出血严密观察病人的生命体征,包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压:指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压,避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应警惕有术后出血,需及时报告医师处理。加强对腹腔引流的观察:观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质;
6、止血和输血:若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备,并做好相应的术后护理。2 .感染全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位;口腔护理:保持口腔清洁卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅:妥善固定引流管:病人卧床时引流管固定于床旁,起床时固定于上身衣服;引流管的长度要适宜;保持引流通畅:确保有效的负压吸弓I;观察和记录引流液的量、颜色和性质:若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味,同时伴有腹痛和体温下降后又上升,应疑为腹腔内感染,需及时通知医师。严格无菌操作;每日更换引流袋,防止感染。术后早期活动:鼓励病人定时做深呼吸、有
7、效咳嗽和排痰,术后早期协助病人行肢体的伸屈运动,预防深静脉血栓形成,但应根据病人个体差异而决定活动量。3 .吻合口疹或残端破裂妥善固定胃肠减压和防止滑脱,保持胃肠减压通畅,避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅;观察引流液的颜色、性质和量:正常胃液的颜色呈无色透明,混有胆汁时为黄绿色或草绿色;注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下,病人术后体温逐日趋于正常;腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味,伴腹痛,体温再次上升,应警惕发生吻合口疹的可能;须及时告知医师,协助处理。保护疹口周围皮肤:一旦发生樱应及时清洁樱周围皮肤并保持干燥;支持治疗的护
8、理:对痿出量多且估计短期内痿难于愈合的病人,遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡,或肠内、外营养支持及相关护理,以促进愈合;对继发感染的病人,根据医嘱合理应用抗菌药。4 .消化道梗阻若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀,甚至腹痛和停止肛门排便排气,应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以:禁食、胃肠减压,记录出入水量。维持水、电解质和酸碱平衡,给予肠外营养支持,纠正低蛋白。对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人,应用促胃动力药物,如多潘立酮(吗丁琳)等。加强对此类病人的心理护理,缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安,甚或抑郁。若经非手术处理,梗阻症状仍
9、不能缓解,应作好手术处理的各项准备。5 .倾倒综合征主要指导病人通过饮食加以调整,包括少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧1020分钟。对晚期倾倒综合征:出现症状时稍进饮食,尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生。碱性反流性胃炎:对症状轻者,可指导其遵医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺(消胆胺);对症状严重者需完善术前准备,做好相应心理护理和解释工作,择期行手术治疗。营养相关问题:指导病人在接受药物治疗的同时,加强饮食调节,食用高蛋白、低脂食物,补充铁剂与足量维生素。【健康教育】(一)饮食调节:饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟、酒。(二)定期复查:术后化疗、放疗期间定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。(三)保持良好的心理状态,适当活动。