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1、肾移植患者的护理常规肾移植(renaltransplantation)在临床各类器官移植中开展最早，疗效最显著。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均较好。亲属供肾肾移植效果明显优于尸体供肾【适应证】各种肾病进展到慢性肾衰竭尿毒症期，包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾病、间质性肾炎和自身免疫性肾病。【术式】肾移植手术术式已经定型，基本采用异位移植，即骼窝内或腹膜后移植，以骼窝内移植多见。将供肾动脉与骼内动脉吻合，供肾静脉与骼外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。【护理措施】1.心理护理根据患者的心理反应，有针对性地进行心理护理，如介绍手术及相关的治疗方案，使其对肾移植及其治疗有科
2、学的认识，减少对手术的恐惧和担心，以积极的心态接受和配合手术。2.维持体液和内环境平衡(1)生命体征的监测：术后注意监测生命体征变化，尤其是术后24小时之内，每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压。血压的控制应参考患者的基础血压，切记不能过高也不能过低，以保证移植肾的有效血流灌注（2）出入液量平衡：记录出入液量，监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，保持出入液量平衡。1）尿量的监测：尿量是反映移植肾功能状况及调节体液平衡的重要指标，因此，术后监测尿量尤为重要。多数移植患者于术后早期出现多尿现象，称为多尿期，术后24小时内尿量在300mlh以上，多者可达1000mlh以上。也有部分
3、患者术后未出现多尿期，而是表现为少尿或无尿，其可能原因为术前血液透析过度、术中失血造成血容量不足，或术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等。术后24小时内尿量少应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。2）引流管的护理：术后伤口内留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流液量和色泽变化，并注意保持引流通畅，妥善固定引流管，引流管护理过程中注意无菌操作。3）合理静脉输液：静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及动静脉疹侧肢体进行穿刺。输液的原则：应遵循“量出为入”的原则。根据病情确定输液的种类，根据每小时尿量确定输液量，合理安排输液顺序及速度。保持静脉通路畅通。4）合理饮食：术后第2天，患者可饮水，待患
4、者胃肠功能恢复后可进食，记录饮食和饮水量，注意出、入量平衡。3.并发症护理(1)出血：1)预防：体位：术后平卧24小时，移植肾侧下肢制动，禁忌突然改变体位，以减少血管吻合口的张力，防止血管吻合口破裂出血。术后活动：术后第2天指导患者进行床上活动；术后第3天可根据病情协助其下床活动，活动量逐渐增大，以防血管吻合口破裂出血。避免腹腔内压力升高：避免便秘，保持大便通畅，以免排便时因屏气引起腹压升高而致血管吻合口处张力增加，造成血管吻合口破裂出血。2)病情观察：密切观察手术切口有无渗血及引流液情况，移植肾区有无肿胀，生命体征有无异常等，及时发现患者可能出现的手术伤口或其他部位的出血。3)处理：发现患者
5、有出血先兆，如敷料大量渗血、肿胀或心率加快、血压及CVP降低等，应及时报告医师，并配合进行相应的处理。(2)感染:1)预防：基础护理：做好口腔护理、会阴护理等晨晚间护理。伤口护理：严格按无菌技术操作原则护理伤口；遵医嘱预防性应用抗生素，防止伤口感染。消毒隔离管理：每日用消毒液擦拭病室地面和物体表面，定期行空气消毒和空气细菌培养，确保病室符合器官移植病房的感染控制规范要求；患者衣、被和床单，须经高压灭菌后使用；医务人员进入病室前应洗手并穿戴隔离衣、鞋、帽和口罩。预防交叉感染：术后早期，患者不宜外出。若必须外出进行检查或治疗，则应做好防护工作，防止交叉感染，并避免着凉。2）病情观察：密切观察手术切
6、口、肺部、尿道、口腔和皮肤等易发生感染的部位。若患者体温逐渐升高，不排除感染存在的可能，应警惕。3）处理：发现有感染表现，根据实验室及其他相关检查结果，查明感染的部位及病原体，给予患者有效治疗，以便及时、有效地控制感染。（3）急性排斥反应：1）预防：术前完善相关检查：完善供、受体间相关的免疫学检查，如血型、HLA配型等，以选择和准确应用免疫抑制剂；术后准确用药：严格遵医嘱应用免疫抑制剂，定期监测血药浓度，以及时了解免疫治疗情况，防止因免疫抑制剂血药浓度过低达不到免疫抑制的要求而引起排斥反应。2）病情观察：密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。若患者体温突然升高且持续高热,伴血
7、压升高、尿量减少、血肌酎上升，移植肾区闷胀感、压痛及情绪改变等，应考虑患者发生急性排斥反应的可能。3）处理：根据排斥反应的轻重程度，遵医嘱应用抗排斥反应的药物。4.健康指导(1)生活和活动：合理安排作息时间，保持心情愉悦,适当活动，术后半年可恢复正常工作；正确对待肾移植手术,消除躯体和心理的差异感；保持心理平衡，避免不良情绪刺激，采取适当方式宣泄抑郁情绪；根据身体恢复情况进行适当体育锻炼，其强度和运动幅度以渐进为宜，同时注意保护移植肾不被硬物挤压或碰撞。(2)用药：指导患者严格遵医嘱服用免疫抑制剂及其他药物，不能自行增减药物的剂量或服用替代药物；不宜服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药品和食品。(3)监测：指导患者自我监测体温、血压、尿量和体重等指标，以随时判断自身的健康状况，为进一步检查和治疗提供依据。(4)预防感染：按医嘱服用免疫抑制剂，定时监测血药浓度，以免药物剂量过大导致免疫抑制过度造成感染。避免交叉感染：术后早期外出时应戴口罩，尽量不到公共场所或人多的环境。注意保暖：预防感冒。注意个人卫生：保持衣裤、被褥清洁干燥，居室保持通风。注意饮食卫生：不食冷、硬和不洁食物。(5)定时复查：术后3个月内每2周复查1次，3个月至1年每1个月复查1次，1年至3年每2个月复查1次。以后每3至6个月复查1次。病情变化，及时就诊。
