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1、血红蛋白快速下降是怎么回事？【答】(1)促红细胞生成素缺乏：肾性贫血的发生机制是多方面的，但主要原因还是肾脏分泌促红细胞生成素绝对或相对不足。(2)正常肾脏增加促红细胞生成素产生的能力是非常强大的，红细胞比容下降到20%时，血液中的促红细胞生成素的浓度可以增高到100nlU/L。在早期慢性肾脏疾病患者，肾脏产生促红细胞生成素还能够按照预期的方式进行，红细胞合成代谢受到一些很难分类的毒素或者红细胞寿命缩短的影响，这些影响可能是这个阶段的贫血背后的病理生理机制解释。(3)活动性出血：除了上述促红细胞生成素缺乏造成肾性缺血之外，一部分患者即便补充促红细胞生成素后仍然有一定程度的贫血。因此，我们把促红
2、细胞生成素之外的造成肾性贫血的因素视为次要原因，包括出血和失血、红细胞寿命缩短、铁缺乏或其他营养素缺乏，甚至尿毒症毒素的抑制作用等都与肾性贫血有关。慢性肾功能衰竭尿毒症患者有明显的出血倾向，时有出血发生。(4)红细胞生长抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子，早期研究普遍认为尿毒症血浆中存在某些物质，也称为尿毒症毒素，可直接或通过促红细胞生成素和细胞因子的间接作用抑制红细胞生长。(5)营养缺乏：尿毒症患者长期低蛋白饮食、营养不良、血浆蛋白水平低，造血原料摄入不足，如铁剂、叶酸、维生素B缺乏等，也是造成贫血的原因。(6)继发性甲状旁腺功能亢进：PTH对贫血的影响主要是作为尿毒症毒素之一，可抑制骨髓造血功能，并可使红细胞寿命缩短；导致高转运性骨病、骨纤维化，抑制造血。(7)尿毒症毒素：可破坏红细胞，造成红细胞寿命缩短。肾功能衰竭患者红细胞寿命从正常人的100140天减少到7080天。评估这种红细胞寿命的缩短机制可能与红细胞新陈代谢和机械损伤有关系。(8)铝中毒：水处理质量不高，水中铝含量严重超标，造成患者慢性铝中毒。铝可与转铁蛋白结合，干扰了铁与血红蛋白的结合，影响红细胞中血红蛋白的合成。
