门诊手术麻醉技术.docx
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1、门诊手术麻醉技术一、外科要点(一)概述门诊手术出现的时间虽然相对较短,但是其发展的速度却非常快。在美国目前已经约超过70%的手术患者在门诊进行手术治疗。越来越多的外科医生更倾向于选择非住院手术,因为这可以提高效率、降低成本。更多的患者也愿意选择门诊手术的方式,患者无须预约床位,避免离开家中熟悉的环境,手术时间的安排更加具有可控性,且手术相关并发症明显下降。近年来微创手术的发展很快,许多新的微创手术已经替代了传统的开放式的手术方式,例如腹腔镜、内镜等。这在很大程度上降低了对患者的创伤,加快了手术的周转率,这些手术的开展也在一定程度上促进了门诊手术的发展。(二)患者的选择排除手术的因素,大多数AS
2、A分级为I11级的患者均可安全的实施门诊手术,少数ASAm级的患者如果内科病情稳定,也可以根据手术情况和患者的综合因素考虑来权衡利弊。决定是否采取门诊手术的方式。早产儿和一些患有呼吸循环系统疾病的儿童不宜选择门诊进行手术。高龄患者因其心脑血管意外的发生远高于常人,故也不宜实施门诊手术麻醉。其他如病态肥胖患者及近期患呼吸系统疾病患者也属于门诊手术麻醉的相对禁忌。(三)手术的选择现在随着手术技术和麻醉技术的提高,门诊手术的适应证已经逐渐增宽,但是为了降低风险和非预期入院的发生率,对手术的选择还是应该有一定的要求。下列手术原则上应该作为门诊手术的禁忌,应要求患者入院进行。(1)估计术中可能出血量较大
3、或者需要大量输液的患者。(2)手术时间较长(超过90min)(3)手术前诊断不明确,无法预期手术进程者。(4)术后护理复杂,需要专业护理人员者。(5)患者需要复杂的术后镇痛治疗。(6)术后当天无人照顾的患者。二、麻醉要点(一)术前准备1 .术前检查并非所有的患者均需要常规的筛选性检查,术前检查应该根据患者的相关疾病和体格检查来制订,这样可以降低成本和减少患者不必要的痛苦。2 .饮食管理术前患者的禁食和禁饮应该按照入院患者相同的标准来执行。3 .术前访视应该建立相关的麻醉门诊,术前专门进行访视和心理指导。有些情况下,术前谈话甚至可超过镇静和抗焦虑药物的作用。尤其是术前指导性影像和图册效果最为显著
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