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1、高危压疮患者的护理一、严重感染的压疮发生严重感染的压疮，局部红肿，皮温升高，发热达38以上，血常规检查有白细胞升高，此时在应用抗生素同时应及时清理创面，检查有无深部脓肿，如有则需进行穿刺抽脓，或切开引流。一般引流通畅，脓液排出，感染可以控制。有深部脓腔也可采用冲洗法清洗脓腔，亦可将抗生素如庆大霉素注入腔内。中医外科外治法，主要是用有各种作用的药，对溃疡创面起清洁创面、控制感染、促进愈合的作用。外用药是选用各种有效药组合而成的，如“高的软膏”有收敛黏膜、减少分泌、促进愈合的作用；也有腐蚀拔毒的作用，可抑菌、灭菌、消毒，祛除坏死组织。起到祛腐生肌的作用。中药治疗疮、痈、疽有着丰富的经验。主要外用药
2、的剂型有药膏（油膏）、粉剂（散）和药线。外用药作用主要有4种：活血散瘀；拔毒吸脓；祛腐化脓；生肌收口。传统的中药外科治疗时，因所用之药均有解毒抑菌作用，手法上不强调无菌操作。压疮病人多数是截瘫或重病卧床者，外出换药十分不便,而且在搬动中很可能使患处受压再遭破坏，因此护理员、家属可以学会在家换药。再说压疮创面都是有菌污染创面，换药无菌要求不高，家庭条件是完全可以自己换药的。1.家庭换药法(1)备镶子2把，剪刀1把，探针1根。药碗2只，每次使用后洗净用沸水煮30分钟消毒。(2)备无菌敷料，可到医院配制。近来有人用微波炉消毒十分方便，方法是将纱布剪好制成敷料或纱布条，包好后外面用矿泉水略为打湿后放入
3、微波炉,先用大火开1分钟,取出看外包的布是否已干。若仍略潮再用小火半分钟，共2次，直到外面布完全干燥即可。需注意的是不可用大火久烘,应时间短、次数多，以防纱布烧焦。(3)备无菌棉球或棉杆、75%乙醇或碘药(现上海药房有售“碘尔康”消毒剂最为合适)、双氧水、生理盐水。(4)备利凡诺纱布条或中药“高的软膏”，利凡诺纱布条不能久放，久放后易失去作用，最好35天去医院购取。换药时，将手洗净，先用碘酒或乙醇将患处周围皮肤消毒，然后用双氧水清洗创面，若创面较新鲜，则用盐水冲洗。均匀涂敷“高的软膏”，最后将利凡诺纱布条或中药药线塞入，再盖上敷料，用橡皮膏贴牢。家庭换药时，最好请外科医生每周或半月出诊一次，上
4、门查看创面，进行必要的创面修整，并对换药进行指导。当伤口出现恶臭、发黑，或有绿色分泌物，或红肿、有高热时，应及时去医院处理。一般浅表溃疡在家换药会有较好效果。深度溃疡在家换药，必须请有经验的外科医生或换药护士指导，不断修剪创面，才会有效果。二、手术疗法手术治疗压疮具有时间快、效果好、治愈后不易复发的特点。如一些数年不愈的压疮，经手术治疗一期可以修复,前后不到1个月。用肌皮瓣转移修复后的压疮创面皮肤完善无瘢痕，皮下有较厚的组织（肌瓣）有弹性，能承受一定的压力，不易复发。但手术治疗有一定风险，尤其是年老体弱者，手术本身会造成新的创伤，手术也有失败的可能，手术还会带来感染、贫血等并发症、麻醉存在一定
5、危险性等等，这是非手术治疗不要担心的问题。11度压疮用非手术方法治疗。III、IV度压疮若发展快、创面大、死腔深或久治不愈，应选用手术方法治疗。有的中度压疮虽经非手术方法治疗可以治愈，但时间需很久（612个月或更长），这也可以考虑用手术方法治疗。手术治疗压疮始于第二次世界大战。当时受伤的截瘫士兵很多，大多数并发难以治愈的褥疮，因而开始了用外科手术方法治疗褥疮。经过60多年各国医学家的研究、实验，已经取得了外科治疗压疮的有效经验和许多新的手术方法。（一）外科手术压疮治疗方法1 .切开引流“闭合性”压疮已形成脓腔，有全身感染症状者或压疮因换药不当形成口小腔深引流不畅者，需切开引流，以控制感染。2
6、.清创术切除一切坏死组织，为组织健康生长创造条件。3 .清创缝合术在清创的基础上，对创面进行一期缝合，这只适用于较小较浅、周围皮肤较松的创面，应用范围较小。4 .传统植皮术用全层皮片游离移植覆盖创面，虽可使褥疮愈合，但愈合后的创面皮肤较薄，无法承受压力，容易复发，移植皮片面积若过大，坏死可能也较大。5 .皮瓣修复法清创以后，用有活力带血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔,一期闭合创面。带血供皮瓣又分吻合血管游离皮瓣和带血管蒂转移皮瓣两种。前者需吻合血管技术要求高，手术时间长,后者不需特殊设备，操作较简便，成功率高。6 .埋入植皮法在压疮肉芽内移植超薄皮片，可促进创面愈合，但需多次植入。此手术适用不宜接受
7、创伤较大的皮瓣转移术的年老体弱的病人。7 .感觉功能重建术8 .在转移皮瓣修复的同时，将邻近的正常感觉神经植入所移植的皮瓣中，使修复后的皮肤有感觉。可有效防止褥疮复发。这一手术因受可用神经的限制，尚在探索之中，目前未能广泛应用。什么情况下需进行清创手术？清创术又称扩创术，通过手术彻底切除创面边缘的结缔组织和创面内及腔内一切坏死组织，包括已钙化的囊壁组织或滑液囊、潜行窦壁，一切窦道和痿管，凿除病骨及褥疮底部紧贴的骨骼隆起部分，保护创面引流畅通，为组织健康生长创造条件。清创术是治疗III、IV度压疮的基础，清创术后换药治疗效果会更好，愈合可能大，缝合创面或皮瓣转移修复也要在清创的基础上进行。清创若
8、不彻底，就会留下病灶，诱发感染，影响愈合。近几年来，显微外科技术的发展和显微解剖学的兴起,启发和促进了组织移位技术发展，更新了组织移位的传统观念，使得带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移成为一门新外科技术。这一方法就是将需修复创面邻近的皮瓣、筋膜皮瓣、肌瓣、肌皮瓣，保留蒂部血管，通过旋转、易位、推进等方法将皮瓣转移到需修复部位。因为移位时不切断血管，皮瓣保持血供，移植后容易存活，并使死腔采用新鲜有活力的组织填塞，增加了局部组织的血液循环和抗感染能力，有效抑制细菌感染，有利于创面愈合，可治疗慢性溃疡、压迫性压疮、骨髓炎等症。因为不是游离皮瓣，不需吻合血管，使手术操作较为简便，手术的成功率就较高。这种手术具有
9、操作简便、疗程短、疗效高的特点。这一手术的推广，使原来令人头痛的多年不愈的巨大压疮有了有效治疗方法，许多数年甚至十几年不愈的巨大IV度压疮，经带血管蒂肌皮瓣转移术修复，可在1个月内一期修复，完全治愈。带血管蒂组织瓣移位治疗压疮方法很多，通常根据压疮部位选用邻近部位皮瓣或肌皮瓣进行治疗。如麟部压疮，通常选用臀大肌肌皮瓣、腰臀皮瓣、腰背皮瓣、腰舐皮瓣及股后筋膜皮瓣。股骨大转子部压疮常选用股后筋膜皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣。坐骨结节褥疮则选用臀大肌下部肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣。足跟部压疮可选用足底内侧皮瓣、足底外侧皮瓣、足外侧皮瓣、母展肌肌皮瓣和趾短屈肌肌皮瓣。压疮病人要进行手
10、术治疗，最好应在以下情况下进行：病人全身情况良好，能耐受外科手术。血红蛋白、血浆蛋白总量、清蛋白与球蛋白比值在正常或接近正常范围，否则术后有伤口不愈合的危险。压疮部位坏死组织界限清楚,肉芽组织健康，压疮周围组织无急性化脓性炎症者。（二）术前准备工作为确保手术成功，术前应做好以下准备工作：1.加强营养，纠正贫血久治不愈的压疮病人，创面大量渗出，营养丢失，大都全身体质较差，为此术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如有贫血或低蛋白症，则要予以补充铁、肝制剂和水解蛋白，必要时进行多次少量输血，使血红蛋白不低于100gL,血浆蛋白不少于50gL0同时注意足够量的液体的摄入。2 .创面准备术前要反
11、复多次清除压疮局部坏死组织。如伤口引流不畅或有急性炎症的要切开引流，修剪创面，控制感染，待急性炎症消退，分泌物减少，肉芽组织健康时方可进行手术。3 .控制感染术前作刨面细菌培养及药敏试验，术前3日用敏感抗生素做抗感染治疗。4 .消除痉挛有严重痉挛病人术前要用药物或手术方法消除痉挛，否则肢体发生痉挛，会影响伤口愈合，甚至会使修复的伤口开裂。5 .防止大小便污染压疮病人多数是截瘫病人，同时会存在排便控制障碍,而坐骨结节、髓部邻近会阴极容易受到污染，影响愈合。术中、术后可插导尿管，术前需灌肠，术后要加强护理，排便时保护好创面敷料，防止污染。6 .体位训练撕部、坐骨结节部手术，术中病人要取俯卧位，为适
12、应这一体位，术前应予训练，配备好合适床垫，以防新的压疮出现。压疮修复手术一般采取硬膜外麻醉。若病人为完全性瘫痪，手术部位感觉完全丧失者，可不需麻醉，但术中需要监护，密切观察病血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。压疮手术虽不是大手术，但也不是小手术。由于手术过程要进行清创，剥离肌皮瓣，转移修复等，也需要12小时，流血也较多，因此对这一手术不可大意，一般要充足备血，做好各种应急准备。压疮能否修复成功与术后护理有密切关系，要特别注意:手术部位不能随意活动，要相对制动，不受压迫，以确保转移的皮瓣血供良好。最好术后使用程控床垫、厚海绵床垫，做到不翻身或少翻身。其次要注意伤口的渗出，有无出血情况。有痉挛者一
13、定要设法控制痉挛。压疮手术治愈后，应注意在拆线后1个月内修复部位不要受压，第2个月要逐渐增加压力，不要使修复的部位一下子受压过重。大粗隆部位修复后，特别要注意翻身和处理大便时对手术部位的移动，要将移动控制到最小范围，在手术后的5天内更要小心。病人和家属应以正确、积极地态度对待手术治疗。手术修复压疮已成为一个有效治疗方法。一般清创术、植皮术各医院都能进行，但带血管蒂皮瓣转移修复手术是一门新技术，尚未能被外科医生普遍掌握，因此做这类手术应选在有创伤修复外科、整形外科、显微外科等专科的医院求治。凡是经久不愈的压疮或是创面过大过深严重压疮的病人和家属，应下决心选择手术治疗。一旦找到能承担这类手术的医院
14、，就积极配合医生进行手术。手术前后要增加营养,加强护理。有经验的医生进行这种修复手术，大部分能一期修复，但各人情况不同，也有少数病人不能一期修复，需两期手术或出院换药治疗。未能一期修复的病人，创面绝大多数都是有缩小、有进步的。这种情况下，出院后做到患处不受压迫，增加营养，认真换药，一般经1个月也都能愈合。万一出现不能一期修复的情况压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害，认识到压疮重在预防，重在对易患人群的提前重视、评估、宣
15、教和防范，重在提供切实可行的防范措施和器具支持，这不论是在家庭、医院还是社区都是最重要的。对于压疮的治疗，同样需要综合考虑多方面的因素，因人而异，因疮而异，兼顾全身状况和营养，选择最适合的方法进行局部处理和心理、饮食、全身支持，压疮的治疗比压疮的预防需要更多的耐心、爱心和责任心，而压疮的预防和治疗在很大程度上关系到病人的生存质量和形象，也体现了预防医学、和护理学科的价值取向，必须提高医护人员的防治意识。病人和家属不能一味责怪医生，而应以积极态度,配合医生继续治疗。压疮长期不愈，给病人带来很大的痛苦，长期的慢性消耗使体质下降，长年累月天天换药使用大量敷料，给病人和家属、社会带来沉重的负担。截瘫目
16、前尚无有效方法治愈,但是，将压疮治愈并预防发生，会大大提高病人生活质量,提高整体体质，同时能节约医疗费，减轻家属的护理负担,对个人、对家庭、对社会都有着积极的意义。如有的病人长期受褥疮折磨，体质虚弱，痛苦不堪，自治愈压疮并掌握预防方法后，体质增强，功能改善，最后能用双手做翻译、编织等工作，服务于社会。压疮易发难治，但褥疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：教育病人认识褥疮发病机制，认识防压的重要性。建立感觉代偿功能。进行系统的防压训练，养成防压习惯。运用防压、减压辅助器具经常检查，早期发现。笔者与残疾人康复组织在多年的压疮防治中，取得预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。
