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1、骨与关节结核患者的护理常规【病因】病原菌主要是人型结核分枝杆菌。人感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌由原发病灶经血液循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病。当机体抵抗力降低，如有外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素时，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状，如果机体抵抗力强，潜伏的结核分枝杆菌可被抑制甚至消灭。【病理】病变仅限于骨组织时为单纯骨结核，侵及滑膜组织时为单纯滑膜结核。此时若机体抵抗力强，治疗及时正确，关节功能可完全或大部分保存。若单纯性结核进一步发展，可破坏关节软骨，使关节的各部分同时受累，成为全关节结核。晚期会后遗各种关节功能障碍，患者可发生病理性骨折或脱位。【临床表现】1
2、 .症状(I)全身症状：患者可有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等全身中毒症状。一般多见于儿童。(2)局部症状：发病初期起病缓慢，疼痛不明显，逐渐转为持续性疼痛。单纯性骨结核髓腔内压力升高，脓液聚集过多及脓液破入关节腔使疼痛剧烈。疼痛可放射至其他部位，儿童常有“夜啼2 .体征(1)关节积液与畸形。(2)脓肿与窦道：若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成脓肿；由于缺乏红、热、压痛等急性炎症表现，被称为寒性脓肿或冷脓肿。脓肿向体表破溃，形成窦道，流出米汤样脓液。脓肿与内脏器官相通，可形成内痿。寒性脓肿合并混合感染时，可出现急性炎症反应
3、。【辅助检查】1 .实验室检查常有轻度贫血，白细胞正常或稍升高，红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静止和有无复发的重要指标。C反应蛋白升高。脓液结核菌培养阳性率为70%o必要时做活体组织病理学检查。2 .影像学检查X线检查、CT和MRl检查有助于诊断。【处理原则】骨与关节结核是全身结核感染的局部表现，治疗应兼顾整体与局部，采用综合治疗方法，才能提高疗效。3 .非手术治疗(I)全身支持疗法：注意充分休息和改善营养，保证新鲜空气和适当的阳光，以增强机体抵抗力。贫血严重者,可给予少量多次输血。混合感染者，应根据细菌培养及药物敏感试验结果应用抗生素。(2)抗结核治疗：遵循早期、联合、适量
4、、规律和全程应用的原则，以增强药效，降低细菌的耐药性。(3)局部制动：根据病变部位和病情轻重使用夹板、石膏绷带和牵引等方法使病变关节制动，以保持关节于功能位，防止病理性骨折，预防与矫正患肢畸形。(4)局部注射：适用于早期单纯滑膜结核。局部注射抗结核药物，可使局部药物浓度升高，增强杀菌效果，减少全身反应。对于寒性脓肿，应避免反复穿刺抽脓和注入抗结核药物，因可诱发混合性感染和窦道的产生。4 .手术治疗在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时进行手术治疗，可以缩短疗程，预防和矫正畸形，减少肢体残疾和复发。手术方法包括脓肿切开引流术、病灶清除术及关节融合术等。【护理措施】1.缓解疼痛(1)环境和体位：
5、保持病室整洁、安静、舒适、空气流通。疼痛较轻者，指导其采取合适体位，减少局部压迫和刺激以缓解疼痛。(2)局部制动：疼痛严重者，严格卧床休息，减少局部活动，行轴线翻身。(3)合理用药：合理抗结核治疗，控制病变发展。必要时给予药物镇痛。(4)心理护理：注意了解患者心理状态，解除患者顾虑。护士应耐心向患者及家属解释手术的意义，以使患者提高对手术的信心，积极配合手术治疗。5 .改善营养状况(1)饮食：鼓励患者摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意膳食结构的均衡、多样化及色、香、味，以增进患者食欲。(2)营养支持：若患者食欲差，经口摄入难以满足，可遵医嘱为患者提供肠内及肠外营养支持。(3)输血：对有贫血
6、或严重低蛋白血症的患者，根据医嘱给予分次输新鲜血或人体清蛋白，维持血红蛋白在100g/L以上；对凝血功能较差者，术前给予改善凝血功能。6 .维持有效的气体交换(1)加强病情观察。(2)保持呼吸道通畅：指导患者正确咳嗽和有效咳痰。病情允许情况下定时翻身、叩背，以松动分泌物，可给予雾化吸入，使之易于咳出。为呼吸困难患者及时提供氧气吸入,严重呼吸困难者，应行气管插管或切开，呼吸机辅助通气。4 抗结核药物治疗的护理(1)观察药物疗效：若用药后体温下降、食欲改善、体重增加、局部疼痛减轻以及红细胞沉降率正常或接近正常,说明药物有效，可进行手术治疗。(2)观察有无药物不良反应：用药过程中若出现眩晕、口周围麻木、耳鸣、听力异常、肢端疼痛、麻木、恶心、肝功能受损等改变，及时通知医师调整药物。5 .功能锻炼活动量视患者病情和体力而定，循序渐进，持之以恒。
