骨科股骨颈骨折个案护理计划.docx

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1、骨科股骨颈骨折护理计划床号:XXXX姓名:XX.性别:女。年龄:69岁患者主诉:摔伤致左能部疼痛,活动受限4小时。现病史:患者诉4小时前走路不慎摔倒,左靓部着地,当时即感左骸部疼痛,不能站立,活动受限,皮肤无明显破溃出血,无头晕,头痛,无恶心,呕吐,被家人送至我院,摄左髅关节X线片示左股骨颈骨折,急诊拟“左股骨颈骨折”02-26收入住院,病程中患者无头晕,无恶心,无胸闷,食欲睡眠尚可,二便正常,近期体重无明显减轻。既往史:既往高血压病史20余年,口服药,血压控制可,否认“冠心病,糖尿病,肝硬化”等慢性病病史,否认“肝炎,结核,伤寒”等传染病接触史,预防接种史不详,否认外伤手术及输血,血制品使用

2、史,否认“青霉素”等其他药物食物过敏史。入院体格检查:T:36.5P:68次/分R:16次/分BP:120/74mmHgo专科体检:左髅部肿胀,左下肢外旋60度畸形,局部可触及轻度压痛,叩痛,活动受限,感觉无异常,末梢血运良好。入院后完善术前检查,于03-01在全麻现行左全髓关节置换,现术后第8天康史期。术前护理诊断一、02-26疼痛:与外伤骨折有关护理目标:疼痛减轻或消失。护理措施:1 .及时有效的予疼痛评分,及疼痛宣教、必要时予药物治疗。2 .观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。3 .协助病人采取舒适体位,用低枕;指导病人必要时热敷或理疗;指导病人常握放松技巧。5、指导病人按时服药并详

3、细介绍药物的作用、副作用和注意事项,同时观察药物疗效。护理评价:02-28患者现疼痛评分1分。二、02-26肿胀护理目标:病人肿胀消除或减轻。护理措施:1、密切观察肿胀的部位及程度、末梢血运;2、遵医嘱脱水消肿治疗;3、抬高患肢15-20cm,适当冰袋冷敷。护理评价:03-01患者肿胀明显减轻。三、02-26、知识缺乏:缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标:患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施:1.向患者及家属讲解有关麟关节置换的有关知识。2.做好术前宣教,强调相关注意事项3风险评估的相关知识(预防压疮、预防深静脉血栓的发生,饮食宣教)护理评价:患者已有关知识并熟知术后护理诊断一、03-01

4、生命体征的改变:与手术有关护理目标:保证患者术后生命体征基本平稳护理措施:1 .严密观察生命体征,给予心电监测、吸氧;2 .观察引流管的量,性状,通畅。及时记录。3 .保持输液通畅,根据血压及病情,调整输液速度和用药情况;4 .密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价:03-04患者生命体征平稳,无异常情况。二、03-01潜在并发症:下肢深静脉血栓护理目标:1.患者出现并发症的危险降到最低或不发生。护理措施:1及时准确评分.指导协助患者进行功能锻炼,穿弹力袜,予气压治疗。2 .避免在患肢同一静脉反兔穿刺,3 .一旦发生下肢深静脉血栓,应通知医生,遵医嘱给予抬高患肢,患肢制动。4 .立即

5、协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查5 .禁止按摩,停止应用足底静脉泵。6 .遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。7 .密切观察患者病情变化,警惕肺栓塞的发生。护理评价:患者未出现下肢深静脉血栓三、03-01肿胀、疼痛:与手术伤口有关护理目标:1 .病人疼痛和肿胀消除或减轻。2 .病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施:1 .及时有效进行疼痛评分及肿胀评估,做好宣教。2 .遵医嘱使用镇痛消肿药物,并注意观察药物疗效和有无不良反应。3 .适当摇高床尾。4 .护理时动作轻柔,保持病室的安静。护理评价:03-06患者肿胀减轻,疼痛控制在2分以内。四、03-01引流失效的可能护理目标:留置引流管期间保

6、持引流的有效性护理措施:1 .做好健康教育,保持引流管通畅,引流液勿自行倾倒。2 .固定好引流管,防止牵拉。3 .严密观察切口渗血及引流情况,记录引流液的颜色、性质、量。护理评价:03-03拔除引流管,伤口敷料干燥五、03-01假体脱位的可能:与髓关节置换有关护理目标:1 .尽量将关节脱位的危险性降到最低。2 .患者不出现髓关节脱位。护理措施:1 .保持双下肢外展15。30中立位,两腿间放三角枕,防止病人双下肢内收或内旋,必要时穿“T”字鞋固定。2 .避免侧卧,取平卧或半卧位,禁止患侧卧位。3 .翻身时与所穿丁字鞋一起翻动,着重注意下肢保持中立位,防止内旋造成畿关节脱位。在做各种操作和治疗时,

7、应将整个关节托起,不可单纯牵拉,抬动患肢。护理评价:患者掌握了防治假体脱出的方法并进行良好。六、03-01有便秘的危险:与麻醉、手术、卧床有关护理目标:患者不出现便秘护理措施:1.嘱病人多饮水,进食粗纤维的食物。2 .顺时针按摩腹部。3 .必要时遵医嘱给予开塞露。4 .鼓励患者在病情允许范围内早日下床活动。护理评价:03-05患者大便正常。七、03-01知识缺乏:缺乏与疾病及康复相关的知识护理目标:1 .病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2 .病人知道微关节置换的相关内容。护理措施:1 .做好相关宣教和健康教育。2 .教会患者如何功能锻炼、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等,及时纠正患者的不规范动作。护理评价:03-041 .患者能简单更述能关节相关知识。2 .患者能够配合医护人员进行康复锻炼。八、意外伤害的可能:03-04跌倒护理目标:患者住院期间不发生跌倒护理措施:1 .教会患者正确的下床三部曲。2 .根据病人情况,与病人及家属进行交谈,使其明白病人的状态及需要配合的内容。3 .穿防滑鞋。4 .引导病人熟悉环境,危险环境加以警告。5 .休息时拉起护栏,留陪客一人。护理评价:03-07患者掌握安全活动的方法并进行良好。

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