高血压性脑病的诊断提示及治疗措施.docx

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1、高血压性脑病的诊断提示及治疗措施高血压性脑病(hypertensiveencephalopathy)是在原有高血压病基础上,由于血压突然升高达200120mmHg以上,致脑血循环发生急剧障碍,引起脑水肿和颅内压增高为主要表现的一组临床综合征,降压后症状可很快减轻或消失。【诊断提示】(1)高血压病史,易发生在高血压病11期和急进型高血压、各种肾性高血压、嗜络细胞瘤及妊娠高血压综合征。(2)精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候突变、突然停用降压药和内分泌失调是常见诱因。(3)血压急骤升高200/12OmmHg,剧烈头痛,神志改变,视物模糊,常有喷射性呕吐。(4)可有癫痫样发作和(或)意识障

2、碍。(5)部分病例有短暂偏盲、视物模糊、失语或瘫痪,也可有眼底小动脉痉挛缺血、高血压视网膜病变及视盘水肿(视乳头水肿)、渗出和出血。(6)脑脊液检查。压力高,蛋白增高,可有少量红、白细胞。血压高时尽量避免腰穿。(7)脑CT:出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现,主要累及皮质下白质,偶尔累及皮质。(8)脑MRI:长心、长T2信号。【治疗措施】1.一般措施卧床休息,严密观察血压变化,避免精神刺激。2.降血压药物(1)二氮嗪200300mg,快速静脉注射,30min内血压下降,3060min可重复;此药可引起血钠、血糖升高及锥体外系症状,糖尿病者不宜应用。(2)硝普钠30-100mg加入5%葡萄糖溶液

3、25050OmI中静滴,根据血压变化调整滴速,35min测量1次血压。(3)尼卡地平:515mgh静脉滴注,510min开始起作用,持续14h(长时间使用不超过12h)。(4)拉贝洛尔:每10分钟静注2040mg,或0.52mgmin静滴,5IOnIin开始起作用,持续26h。(5)嗜辂细胞瘤所致者,用酚妥拉明5mg或哌氧环烷1020mg肌注或静脉注射,1020min起作用,维持34ho(6)降低颅内压、控制脑水肿选用20%甘露醇250ml静滴及吠塞米、氢氯嘎嗪等。(7)硝酸甘油25Ing加入50Oml生理盐水中静滴,根据血压调整滴速。3 .对症治疗伴有癫痛样发作或烦躁不安选用地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛,也可用阿米妥钠0.250.5g加入葡萄糖溶液中静滴。4 .病因治疗包括高血压、各种原发疾病和动脉硬化的治疗。

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