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1、麻疹的诊断提示及治疗措施麻疹(IneaSIeS)是由麻疹病毒引起的急性病毒性呼吸道传染病,临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道炎症、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹。重者可引起喉炎、肺炎和脑炎等并发症。麻疹传染性强,易发生流行,未患过麻疹或未接种过减毒活疫苗者,均为易感者。病后获持久免疫,二次发病少见。接种疫苗,发病率大为降低。【诊断提示】1 .流行病学在流行地区,病前621d有麻疹接触史。2 .临床表现潜伏期621d,根据临床表现分为以下四型。(1)典型麻疹:典型麻疹常分为以下三期。出疹前期(前驱期):有发热、喷嚏、流泪、畏光、干咳、结膜充血、眼分泌物增多等表现。起病23d后各种症状逐渐
2、加重,出现口腔黏膜灰白色小斑点(麻疹黏膜斑,科氏斑);出疹期:发病35d后,疹前期症状进一步加重,耳后、发际、颈部、胸部、躯干、四肢直至手足心顺序发展的充血性斑丘疹,皮疹呈玫瑰色,大小不等,初时稀疏淡红,渐转为暗红色,可融合成不规则小片,疹间皮肤正常,多24d疹出透,出疹时体温上升,咳嗽症状加重,肺部常可听到干、湿啰音;恢复期:体温下降,症状减轻,皮疹按照出疹的顺序消退,有糠秋状脱屑和色素沉着。(2)非典型麻疹轻型麻疹:发热低,症状轻,麻疹黏膜斑不明显,皮疹少而色淡,并发症少,见于接种过麻疹疫苗者。重型麻疹:根据临床表现分为:中毒型麻疹、休克型麻疹、疱疹型麻疹。预后差。异型麻疹:起病急,症状较
3、重,无口腔黏膜斑,出疹从四肢远端开始,逐渐侵及躯干与面部,皮疹为多形性。(3)常见并发症:如支气管肺炎、喉炎、心肌炎、心功能不全、脑炎等。3 .实验室检查周围血象初期正常,出疹期淋巴细胞增多,早期IgM抗体阳性,初期可于尿、血和鼻咽分泌物中分离麻疹病毒或检测到病毒抗原。血清学检查恢复期血清抗体效价高达初期4倍以上有诊断意义。【治疗措施】1.对症治疗严密隔离,卧床休息,流质饮食,保持皮肤和五官清洁。烦躁不安或抽搐者给苯巴比妥、地西泮,或水合氯醛等;高热者可适当小剂量应用退热药,咳嗽重者可用祛痰镇咳药,注意水、电解质平衡,并补充足够热量。病重者可予丙种球蛋白注射。4 .并发症的治疗麻疹肺炎的治疗:按一般肺炎选用抗菌药物,有条件者应参考痰菌药敏选用抗生素。高热、中毒症状重者可用小量糖皮质激素静滴。麻疹喉炎的治疗:可选用抗菌药物肌注或静滴;超声或氧驱动雾化吸入(氢化可的松25mg,麻黄碱Img,庆大霉素8万U,加水至300ml,46d,每次20min)或用糖皮质激素静滴;喉梗阻严重者应行气管切开。并发脑炎、心肌炎时,治疗措施同病毒性脑炎、病毒性心肌炎。