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1、图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图图2乡医、村医对肺结核患者第一次入户随访流程图评估上次随访到此 次随访期间症状评估并存的临床症 状及用药史评估并记录最近一次各项检查结果评估患者生活方式， 包括吸烟、饮酒评估患者服药情况根 据 评 估 结 果 进 行 分 类 干 预1 .检查有无危急情况患者是否有意识改变？ 患者是否有呼吸困难？ 是否有紫绢？ 是否有咯血？ 心悸气急吗？ 胸痛胸闷吗？ 刺激性的干咳吗？ 出现少尿无尿吗？ 是否有严重的皮疹？ 是否视物模糊？ 是否皮肤瘙痒、皮疹等？2 .其他不能处理的危险疾病3 .检查有无其他疾病。若有，按其他疾病诊疗规范处理村医对肺结核患者督导服药与随访管理有上
2、述情况之一，紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况流程图患者王XX,正常规律服药，按时查痰，服药卡填写：始治日期XX年1月6日,督导日期XX年1月22日E弗月序1234567891011121314151617181920212223242526272829303119.9.92XXXXX3456789101112（背面）1.查痰记录预约日期由县（区）结防机构填写预约日期送检日期延迟、提前（天）痰检结果XX.3.6XX.3.60阴性（乡镇系统查询）2.用药延误记录由督导员填写日期漏服次数及原因补服次数断药次数XX.1.220003.访视及不良反应记录由乡镇（社区卫生服务中心）及县（区）医生在访
3、视时分别填写日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）XX.1.6房间较通风，一同居住的家庭成员3人，已做密筛，未发现结核患者。患者服药，无不良反应，己开展健康宣教。（居住地评估、密筛情况、健康宣教等）杨X、刘X（村、乡）XX.1.22规律服药，无不适杨X（村医）（填写每次访视中存在问题及解决的问题）患者张XJ未正常规律服药，按时查痰，服药卡填写：始治日期XX年10月18日,督导日期XX年2月10日日W月序1234567891011121314151617181920212223242526272829303119999999928989,.3X99999999999499.5999678910
4、1112（背面）1.查痰记录预约日期由县（区）结防机构填写预约日期送检日期延迟、提前（天）痰检结果XX.12.18XX.12.257阴性（乡镇系统查询）2.用药延误记录由督导员填写日期漏服次数及原因补服次数断药次数XX.10.224次，外出44XX.12.87次，不良反应773.访视及不良反应记录由乡镇（社区卫生服务中心）及县（区）医生在访视时分别填写日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）XX.10.18房间较通风，一同居住的家庭成员3人，已做密筛，未发现结核患者。患者服药，无不良反应，已开展健康宣教。（居住地评估、密筛情况、健康宣教等）杨X、刘X（村、乡）XX.10.28因外出漏服4次，无诉不适，健康宣教不要漏服抗结核药。杨X（村）XX.11.7规律服药，无诉不适杨X（村）XX.11.27规律服药，无诉不适杨X（村）XX.12.7因皮肤过敏，自行停药1周，建议定点医院复查杨X（村）XX.1.17经定点医院复诊，皮肤过敏症状消失，无其他不适，建议按医师处方规律服药杨X（村）（填写每次访视中存在问题及解决的问题）
