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1、黄浦区社区卫生服务能力提升实施方案为深入贯彻党的二十大精神，全面落实新时代党的卫生与健康工作方针，践行人民城市理念，以人民健康为中心,进一步提升黄浦区社区卫生服务能力，促进分级诊疗，充分发挥社区卫生在健康服务体系中的基础性作用，增强人民群众健康获得感。按照上海市人民政府办公厅关于印发进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案的通知要求，结合黄浦区卫生健康事业发展“十四五”规划等文件精神，制定实施方案如下。一、明确总体目标把社区卫生作为卫生健康发展的重要环节和改善民生的重要领域，加快资源配置和治理创新，推进黄浦区社区卫生高质量发展，建设布局合理、设施完善、功能完备、服务优质的现代化社区卫生服务体系
2、，不断提升本区社区卫生服务能力，让人民群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。（一）服务网络布局更加完善。到2025年，按照功能定位、区域特点和居民需求，因地制宜新建、迁建、改建一批社区卫生服务机构，社区卫生服务设施15分钟慢行可达覆盖率基本达到100%o（二）基本医疗服务能力再上新台阶。到2025年，基本实现全区社区医疗服务横向同质化，社区常见病诊疗服务与上级医院纵向同质化水平显著提升，康复护理服务能力逐步增强，社区门诊量占本区常住居民门诊总量的比例达40%以上，逐步夯实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。（三）公共卫生服务能力不断提升。到2025年，基本完成社区
3、健康管理中心建设，社区基本和重大公共卫生服务管理指标全面达标，传染病、慢性病防控和健康管理能力显著提升。（四）社区成为中医服务主阵地。到2025年，中医特色专病（专科）服务实现社区卫生服务中心全覆盖，社区卫生服务站中医药服务能力明显提升，社区中医药特色优势进一步发挥。二、强化功能定位（一）强化优质可及的基本医疗服务功能。以全科服务为基础，引入优质专科资源，开设全专联合门诊或增设专科,全面提升社区常见病、多发病的诊疗、鉴别诊断和分诊、转诊服务能力。同时，注重提升中医诊疗和急救服务水平，有条件的社区卫生服务中心可以开展适宜外科手术。住院治疗以康复、护理、安宁疗护为主，拓展家庭病床服务，探索社会办医
4、疗机构参与家庭病床以及上门康复护理服务模式和协作机制。强化社区卫生服务站常见病、多发病的简易诊疗和中医药服务等。（二）强化医防融合的公共卫生网底功能。加强社区公共卫生应急处置能力建设，将社区卫生服务中心纳入公共卫生应急梯队，通过专业培训、演练与现场调查等途径，建设“统一指挥、纪律严明、反应迅速、处置高效，平战结合、规范应对”的应急处置队伍。完善社区发热哨点诊室功能,落实社区卫生服务站传染病疫情报告制度，提升重大传染病社区预警能力和应急医疗救治能力，协同做好社区疫情调查处置。聚焦失能失智老年人、发育障碍儿童、孕产妇、肿瘤患者、精神障碍患者等重点人群和主要慢性病，坚持医防融合，强化社区综合防治。（
5、三）强化以人为中心的健康管理服务功能。以家庭医生制度为基础，结合社区健康管理中心建设，开展签约居民健康评估，基于不同人群健康需求，探索实施分级分类“健康管理服务包”，做优签约居民健康管理。建立以人为中心的全生命周期健康管理模式，提供筛查评估、健康教育、随访管理等分级、连续、全程的健康服务管理。倡导健康生活方式，指导社区居民开展慢性病、心理健康等自我健康管理。（四）强化重点人群的康复护理服务功能。发展门诊、住院、居家相结合的社区康复服务。为有康复需求的老年人、儿童、残疾人、肢体功能障碍等人群及上级医院下转患者,提供功能评定、康复治疗和护理、转诊等服务。对符合条件的行动不便、失能失智老年人和残疾人
6、等，提供多元化家庭病床出诊、居家康复护理和巡诊服务。优化社区卫生服务机构与养老机构、社区托养机构签约服务。开展居家和医疗、养老机构相衔接的安宁疗护服务。三、主要任务及责任分工（一）提升基本医疗服务能力1.推进基本医疗服务同质化。依托现有管理体系和专业力量，以社区医疗同质化为切入点，加强卫生技术评估与循证决策专业能力建设。强化临床路径应用的培训、考核与管理。加快推动人工智能辅助诊断在社区卫生服务机构的应用,提升社区医生疾病诊断能力。开展海派特色中医专病（专科）进社区行动，提升社区中医诊疗水平。加快社区康复中心、护理中心建设，推进康复、护理服务同质化。以高血压、糖尿病等常见病为切入点，开展社区诊疗
7、服务与上级医院纵向同质化试点。（责任部门、单位：区卫生健康委、区科委）2,强化区域分级诊疗建设。以全科服务为核心、全专结合为导向，提升社区常见病、多发病的诊疗和分诊服务能力。不断完善紧密型医联体、社区专科医联体内双向转诊工作机制，鼓励通过在医院门诊设立专窗或安排人员相对固定的专科团队无缝对接等方式，进一步优化转诊服务流程，安排经家庭医生转诊至上级医院的签约居民优先就诊、优先检查、优先住院。上级医院号源分配向社区倾斜，为社区预约上级号源提供支撑。家庭医生可开具并优先预约上级医院适宜检查检验项目。推进社区与上级医院之间的双向转诊，并加强管理和考核。（责任部门、单位：区卫生健康委）3 .推进优质资源
8、下沉社区。在“瑞金卢湾”和“九院-黄浦”两个紧密型医联体建设基础上，通过建立专科联盟、全专门诊等方式引入更多市级优质专科资源，提供便捷优质专科专病诊疗服务，积极探索属于黄浦的医联体新模式。加强医联体内各级医疗机构之间的分工协作，加大上级医院对社区卫生服务中心学科、人力、技术等方面的支撑力度，建立信息数据统一归口和共享机制。推动各类医联体上级医院适宜科室专家下沉社区，巩固疫情防控期间专家下社区分片指导机制，鼓励在社区设立专家工作站。紧密型医联体牵头医院要为家庭医生或基层医疗卫生机构留出一定比例的门诊号源和住院床位。（责任部门、单位：区卫生健康委、区科委）4 .发挥中医药特色专长。引导优势中医资源
9、下沉，启动医联体中医会诊平台建设，逐步扩展至其他成员单位。夯实中医药服务网底力量，在社区建立黄浦区中医药特色卫生服务站，“十四五”期末实现10家社区全覆盖。推进社区中医专病专科特色品牌建设，每家社区卫生服务中心开设不少于1个中医特色专病门诊。推进中医药融入社区健康服务，提升社区卫生服务站中医药服务能力，实现中医药在家庭医生团队服务中的全覆盖。（责任部门、单位：区卫生健康委）（二）做实家庭医生签约服务1.扩大服务覆盖面。推进以家庭为单元的签约服务，改善居民体验，形成稳定的签约服务关系，落实家庭医生健康守门人责任。落实重点人群应签尽签和分类分级管理。将家庭医生签约服务延伸至养老机构，促进医养结合。
10、推进企事业单位、产业园区、商务楼宇、校园等功能社区人群的签约服务，稳步扩大签约服务覆盖面。到2025年，本区常住居民家庭医生签约服务覆盖率达到45%。（责任部门、单位：区卫生健康委、区民政局、区教育局、区金融办）2 .提升服务内涵。丰富家庭医生签约服务内容，在全科服务基础上，结合居民需求，开展公共卫生、康复、护理、儿科、口腔等适宜服务。对签约居民开展健康评估，制定个性化健康管理方案，做好分类管理，开展健康指导与干预。利用“互联网+签约服务”平台，为签约居民提供互联网诊疗咨询和健康管理服务，并加强签约服务质量控制。优化签约服务质量评价机制，以有效签约、有效服务、有效健康管理、有效控费等为重点，完
11、善评价指标体系，将评价结果与签约服务费等挂钩。（责任部门、单位：区卫生健康委、区医保局、区财政局）3 .充实服务力量。加强全科医生与公共卫生医师的分工协作，鼓励社会工作者、健康管理师等专业人员作为家庭医生专职助理，协助家庭医生做好签约对象分级分类健康管理及信息档案维护等工作。探索社会办医疗机构和功能社区内设医疗机构参与家庭医生签约服务协作机制，更好地满足居民多层次个性化健康管理服务需求。（责任部门、单位：区卫生健康委、区医保局、区财政局）4 .打造服务品牌。立足黄浦楼宇经济的特点，着力打造功能社区健康服务品牌。将签约服务对象从常住居民延伸至工作人群，将社区卫生服务场所从居民区延伸到楼宇，方便职
12、业人群足不出楼宇园区即可享受到优质便捷的健康服务。将社区卫生服务站合理转型为适应商务楼宇、企业园区等功能社区健康需求的“健康加油站”，通过持续探索打造功能社区服务新模式与新机制，形成可复制可推广的黄浦卫生功能社区健康服务品牌。（责任部门、单位：区卫生健康委、区发展改革委、区财政局、区医保局、区体育局）（三）优化基层卫生资源配置1.完善设施规划布局。按照各街道不同特点和人口规模结构，以落实功能和满足居民需求为目标，结合城市更新和“10分钟社区生活圈”建设，通过迁建、改建、扩建和功能提升等方式，因地制宜完善优化社区卫生服务机构规划布局。合理增加社区卫生服务机构床位设置，促进社区住院与家庭病床服务有
13、序衔接。（责任部门、单位：区卫生健康委、区规划资源局、区发展改革委、区财政局、区建管委、区民政局）2 .合理配置医疗设备。按照提升社区卫生服务能力的要求，加强社区检查检验设备配置，提供心电、影像、检验、超声等服务，加快完善CT机、无创呼吸机、除颤仪、心电监护仪、雾化仪、简易肺功能仪、供氧、中医诊疗等必备医疗设备配置。暂时不具备CT等设备配置条件的社区，可通过与上级医院签订服务合作协议，满足患者相关诊疗需求。加强医务人员操作培训，提升对相关设备的使用能力，提高利用率。（责任部门、单位：区卫生健康委、区财政局）3 .优化药品配备供应。扩展社区卫生服务机构药物配备范围，加强与二、三级医院用药目录衔接
14、，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致。积极探索建立医联体内统一的药品采购目录和供应保障机制。加强上级医疗机构药师下沉社区开展用药指导和帮扶，完善区域处方前置审核中心，提升社区合理用药水平。强化互联网医疗平台功能，为保障社区用药提供补充渠道。基于“黄浦智慧中药云”平台，开展区域中药审方，加强药事管理，强化中药饮片代煎配送及试点饮片可追溯全流程管理，确保中药饮片质量。（责任部门、单位：区卫生健康委、区医保局、区市场监管局、区财政局）4 .强化学科人才支撑。开展黄浦区全科医生人才培养计划。扩大社区公共卫生人员招录，区疾控机构新进入职人员下沉社区36个月。完善社区医生继续教育和进修制度，加强全科、公
15、共卫生和中医药服务能力培训，原则上社区医生每五年至上级医院进修3-6个月。探索选拔优秀的社区医生至上级医院多点执业，培养全科医学骨干人才。继续开展为期3年的全科医生骨干师资培训及全科医生岗位技能培训。对社区非中医类别医务人员开展中医药技能培训，经考核合格后允许开展相应的中医药服务。（责任部门、单位：区卫生健康委）（四）完善社区卫生治理机制1.深化医防融合机制。推动社区公共卫生科室规范化建设，健全社区发热哨点诊室监测预警网络，建设儿童早期发展基地，做实社区心理咨询点。推动区域内公共卫生专业机构、医院和社区卫生服务中心健康管理信息互联互通。加强区内公共卫生专业机构对社区卫生服务机构的业务指导和支撑
16、，完善社区重点疾病多病共防模式。通过社区卫生服务中心衔接各级各类医疗资源，推进社区健康管理中心建设，加强重点人群分类分级健康管理。推进居委公共卫生委员会建设，建立常态化管理和应急管理动态衔接的基层公共卫生管理机制。（责任部门、单位：区卫生健康委、区民政局、区妇联、各街道）5 .优化人事薪酬机制。根据社区卫生服务中心定编标准，积极保障社区卫生服务机构人员编制。提升社区卫生服务中心机动编制统筹使用和精准配置能力，盘活用好机动编制资源。完善二级医院医生晋升职称前服务基层制度，对晋升职称前服务基层的上级医院医生进行区级统筹调配。鼓励上级医院医生通过医联体统筹或多点执业方式到基层服务。统筹平衡社区卫生服
17、务机构与公立医院等医疗卫生机构绩效工资水平，根据市相关规定，在绩效核定范围内，稳步提高社区卫生服务机构绩效工资水平。在坚持收支两条线管理的基础上，加强绩效考核，重点向一线岗位医务人员倾斜，鼓励优绩优酬。（责任部门、单位：区委编办、区人力资源社会保障局、区财政局、区卫生健康委）6 .完善评价考核机制。以基本医疗、签约服务、转诊服务、健康管理、中医药服务、康复护理、公共卫生服务和合理控费等为考核重点，建立包括服务能力、服务质量、服务满意度在内的社区卫生服务综合评价机制，并将考核评价结果与医保支付、绩效核定等挂钩，促进社区卫生服务中心高质量发展。依托电子健康档案和电子病历系统，整合居民疾病诊疗和健康
18、管理数据，实现社区卫生服务机构考核定量指标客观采集。明确全科医生临床能力要求，定期开展全科医生能力评估考核。完善公立医院考核和激励机制，引导二、三级医院支持社区提升诊疗服务能力。（责任部门、单位：区卫生健康委、区医保局、区人力资源社会保障局、区财政局）7 .强化数智赋能机制。加快社区卫生治理智慧化，加强社区与上级医疗机构电子病历、电子健康档案等互通共享,推进电子处方流转和信息调阅。鼓励应用信息新技术，扩大社区卫生服务数字化应用场景，建设智能健康管理系统，加快智能康复护理设备应用，开展互联网社区卫生服务。在区域性医疗中心、医联体牵头医院加强远程医疗中心建设，向社区提供远程会诊、预约转诊、互联网复
19、诊、远程检查等服务。加强社区健康科普共享，精准推送健康科普知识。（责任部门、单位：区卫生健康委、区科委、区科协、区大数据中心）（五）持续强化管理保障措施1.明确职责分工。各部门（单位）要承担落实方案的主体责任，制定年度目标、细化任务清单。区卫生健康委围绕发展目标和要求，牵头推进方案实施，开展定期监测评估。各相关部门按照职责制定配套政策和细则，共同推进各项任务落地。（责任部门、单位：区卫生健康委、各相关部门）8 .加大投入保障。落实财政资金保障机制，优化财政支出结构，统筹安排各类资金，保障社区卫生机构发展需要。发挥财政资金、医保基金支付的引导作用，保障社区卫生服务中心公益性运行。完善政府主导、全社会参与的社区卫生多元化投入机制，探索商业健康保险与社区卫生服务机构的合作机制。（责任部门、单位：区财政局、区医保局）9 .强化宣传引导。加大家庭医生签约服务宣传引导力度，加强分级诊疗理念、社区特色服务项目和适宜技术的宣传，增加居民对社区卫生服务的认同感。培育树立家庭医生典型,提高全社会对社区医务人员的认可度，增进社区医务人员职业荣誉感。（责任部门、单位：区委宣传部、区卫生健康委）4,鼓励多方参与。完善街道（居委）、公安派出所、社区卫生服务中心常态化联动机制。鼓励企事业单位、社会组织共同参与社区健康治理。（责任部门、单位：区民政局、区公安分局、区卫生健康委、各街道）
