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1、XX镇医保领域基金综合监管协同工作方案为充分发挥年度综合考核的指挥棒、风向标和助推器作用，确保党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府重大决策部署和年度重点工作落地落实，推动XX经济社会高质量发展，根据县（市、区）综合考核领导小组办公室关于印发2023年度XX市推动高质量发展绩效评价指标责任分工的通知要求，结合我镇实际，制定本实施方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记视察XX重要讲话精神，全面落实国发（2022）2号文件，按照省第十三次党代会部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快融入新发展格局，坚持以
2、高质量发展统揽全局,全力实施围绕“四新”主攻“四化”主战略、实现“四区一高地”主定位，更好统筹发展和安全，实现经济质的有效提升和量的合理增长，突出年度综合考核的系统性、牵弓I性、精准性和撬动性，激励攻坚克难、担当作为，推动XX高质量发展实现新跨越，奋力谱写多彩XX现代化建设新篇章。二、加强组织领导（一）成立XX镇医保领域基金综合监管协同工作领导小组组长：XX副组长：XX成员：XX领导小组下设两个工作专班。1、医疗机构工作专班。办公室设在辖区卫生院，负责贯彻落实医保基金综合监管相关工作任务，协调本辖区在医保基金综合监管中的日常性工作联系。2、定点零售药店工作专班。办公室设在县市场监督管理局大乌江
3、分局，负责强化医疗保障部门对医保基金的监管责任，规范医保定点零售药店医保服务行为，维护医保基金安全和参保人员合法权益。(一)部门职责卫生院：适应医保管理服务特点，牵头组织辖区内医疗机构联合检查、专项检查；负责监督管理辖区内纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务；负责加强规范医务人员医疗服务行为，在职责范围内依法依规对相关责任人员作出处理；负责辖区内医疗保障领域相关的信访、投诉举报处置工作。派出所：负责依法查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为，对医疗机构和综合行政执法部门移送的骗取医保基金的线索案件及时核查办理。财政所：依职责对医保基金使用管理情况实施监督，协助医疗收费电子票据查验
4、等。市管分局：负责药品、医疗器械流通监管，规范经营行为；依法查处医药机构虚假宣传、违法医疗广告、乱收费和不正当价格等行为；对医疗机构和零售药店的药品质量进行监督检查，打击非法购药行为。执法分局：依法履行县人民政府授予的医疗保障领域方面的行政处罚权及与行政处罚相关的行政检查、行政强制措施权，查处医疗保障领域内违法行为；及时核查办理医保部门移交的涉嫌违法使用医保基金的案件线索。人社中心：负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规，负责组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训，认真做好基本医疗保险人员的医疗服务,对参保病人提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导，检查、督促医保费用的账
5、务核算，进行及时结账，及时收集各种信息，总结工作中的经验，认真做好医疗保险各项工作。三、工作要求（一）提高认识抓好落实。建立医保基金综合监管协同工作机制是贯彻落实国家、省、市、县关于加强医保基金监管决策部署的重要举措，是深入推进医保基金监管制度体系改革的主要工作任务之一，对于健全监管制度体系，提升医保基金监管效率意义重大。各单位要高度重视，认真执行医保基金综合监管协同工作机制，主动研究医保基金综合监管的有关问题，切实履行本部门职责，凝聚力量推动地方医保基金综合监管工作落到实处。（二）结合实际建立机制。各单位要严格按照国家、省、市、县相关工作要求，结合本地医保基金监管工作需要，建立健全符合本地实际的医保基金综合监管协同工作机制，形成包括信息共享、联合行动、联合惩戒等一批具有稳定性和约束力的有效工作制度，全面提升医保综合治理能力。（三）凝聚合力强化监管。各单位要加强部门沟通，密切配合，相互支持，凝聚监管合力，依法打击欺诈骗保行为，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，充分发挥综合监管的震慑作用，加快形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管格局，牢牢守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。
