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1、纤维支气管镜操作规范诊疗一、适应症：1) 明确肺内肿块的性质；2) 寻找可疑或阳性痰细胞的起源；3) 明确慢性咳嗽、局限性喘鸣、痰血、肺不张的原因；4) 气管插管、气管切开中的应用；5) 清除气管、支气管分泌物；6) 肺部感染疾病中的应用；7) 弥漫性肺部病变；8) 气管、支气管腔内治疗的应用；9)取异物等。二、禁忌症：体弱、一般情况差不能耐受者；冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压者；主动脉瘤有破裂危险者；有慢性呼吸道疾病伴严重呼吸功能不全，PaO260mmHg;有肺大泡、肺动脉高压、肺内动静脉瘦不宜进行检查；出血体质或血小板减少者。大咯血者；精神不正常，不能配合者；麻药过敏者
2、。三、操作方法：检查步骤：（1）纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸储水彻底冲洗干净。（2）术前检查:详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。拍摄X线胸片,正和（或）侧位片,必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。（3）患者准备:向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。术前禁食6k
3、根据需要在术前30min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替咤肌注。有些患者（如老年、轻度缺氧）可在鼻导管给氧下进行检查。（4）麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15mlo（5）体位：多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。（6）插入途径:一般经鼻或经口插入。直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。（8）活检:在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管,夹
4、取有代表性的组织。活检出血时可用下列方法止血：经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内，每次可注入510ml）,或稀释的麻黄碱。经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200g加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药）。必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。刷检:对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷（PSB）获取标本作细菌培养。（10）冲洗留培养标本:可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真
5、菌培养。（11）治疗:对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。（12）术后:术后患者应安静休息,一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高。四、注意事项：并发症及其抢救:纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%o常见的并发症及其预防和处理措施：（1）纤支镜检查室必须
6、配备有效的抢救药品和器械。（2）麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环，因此,麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超过300mg（2%利多卡因15nd）为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。（3）插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行
7、人工心肺复苏术。（4）喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。（5）严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。（6）术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。（7）缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压（PaOj下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2一般下降20mmHg（ImmHg=O.133kPa）左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。（8）出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml局部灌注510ml止血。出血量大于50ml的出血须高度重视,要积极采取措施。
