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附件3黑龙江省年考生选报贫困地区国家专项计划资格审查表县(市、区)招考机构:报名号姓名户籍审查内容L户籍号:2.户籍地址:3.户籍登记时间:4.身份证号:5.考生是否具有实施区域当地连续3年以上户籍,其父亲或母亲或法定监护人具有当地户籍(是或否)学籍审查内容应届生往届生1、学籍号:1、高中毕业学校:2、毕业时间:2、高中毕业学校:3、学籍号:4、毕业证号:考生是否具有户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读(是或否)初中毕业学校:应届毕业生学校审查意见:班主任:校长:公章县(市、区)招考机构审查意见:审查人:主任(院长):公章(注:此表一式两份,一份县(市、区)招考机构留存,一份交市(地)招考机构备案)