XX市中医医院医保DRGs智慧运营管理服务需求说明.docx

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1、XX市中医医院医保DRGs智慧运营管理服务需求说明本项目采购的医保DRGS医院智慧运营管理服务项目，支持医共体多院区接入共同管理模式。（一）日常服务1、项目巡检：1.1、每季度开展一次项目巡检，排查项目问题，保障医保DRGS医院智慧运营管理服务项目健康度，保证项目正常运营。2、项目回访：2.1、每季度开展一次项目回访，沟通医院项目运营情况，了解医院使用诉求，根据诉求落实解决方案。3、项目需求处理：3.1、服务期内基于政策及医院要求，实时对病案数据进行调整；对病案规则进行梳理；对项目运营管理工具性能调优，运转更流畅，使之更适用于临床;按照业务科室需求，提供个性化数据拉取，满足科室数据要求。4、规

2、则升级：4.1、 根据政策变化要求，DRGS分组器跟随政策变化或分组优化进行升级；通过强大的分组器研究团队、算法团队、规则团队在第一时间响应服务，力求第一时间制作完成最新的分组器，并迅速在软件中匹配更新最新的分组器，最大限度的降低因分组器的变化而导致的对临床使用、行政管理以及医院结算所带来的不便影响，使医院平稳过渡。4.2、 对病案规则进行升级；对医保结算清单质控规则升级。4.3、 大数据推算规则：DRGS在医院运行的过程中，从事中预警、事后分析、病案管理、医保结算、医院运营等多个方面进行从过程面到结果面的信息化辅助管理。在诸多方面的管理中，事中预警是最为重要，也是临床医生使用频率最高的工具,

3、在这个工具中不仅涉及以上提及的最新分组器,还涉及诊断、操作、费用的三者逻辑关系，在不断精进的规则算法。该规则算法通过识别事中现有的诊断、手术、费用进行关系对配比，提示临床医生可能存在操作遗漏、主诊断选择错误等可能影响入组准确率的行为，帮助临床医生更好的优化事中的病例管理。同时该算法也运用与病案首页的填写，帮助编码员选择较为合适的主诊断与主手术。提供总结并提炼出上述规则，并根据更新的结算规则不断优化，力求更好的服务于医院的临床管理与行政管理中。5、运营培训：5.1、根据职能科室需求，对各职能部门及临床科室各病区单独培训，使各部门熟悉对应管理要求。6、数据维护服务：6.1、提供7*24小时数据问题

4、处理，包括不仅限于远程。7、年度运营服务报告：7.1、 年度服务结束后，提供对应年度服务报告。（二）管理服务1、通过DRGS数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGS支付政策所要求的ICD-IO和ICD-9-CM3,提升医保费用获取率。2、可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化

5、，给DRGS的推广提供有力支撑。4、为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。5、提供医保结算校对服务（即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对），帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。6、全量质检服务：由“机器全量自动质检”代替“传统人工抽检”确保清单数据质量，合理入组。7、精准修改：实时查看DRGS预测信息，利用模拟分组辅助判断，对于存疑清单进行人工处理。8、全流程管理：通过清单管理实现生成、编辑、审核的全流程一站式体验，规范清单管理

6、流程。9、精细化管理：对清单问题跟踪溯源，持续改进清单质量，打造医疗精细化管理。（三）年度数据分析服务服务期内提供不少于1次。1、病案数据质量分析：分析病案中对分组有影响的问题点（主诊断选择错误、主手术选择错误、诊断和手术遗漏等）；病案质量问题对DRGS分组、DRGS结算的影响等。2、医保反馈DRGS分组规则分析：医保反馈未入组（OO/QY病组）原因分析；医保反馈DRGS分组合理性分析：分组规则缺失、规则未细分等。3、医保反馈病例类型分析：医保反馈高、低倍率病例统计分析；医保反馈高、低倍率病例原因分析：病案质量等；医保反馈高、低倍率超支结余分析：费用结构、住院时长等。4、基于价值医疗的医院支付

7、标准分析：分析医院是否存在某些疾病（同一疾病按不同治疗方式治疗、会被分到不同的组、且疗效一致，组与组之间费用差异大，本院的治疗方法主要进入其中的低费用组），以此作为与医保谈判获取较高的调整系数的支撑证据。5、超支结余模拟测算：在DRGS支付细则未确定或分组规则未确定的的情况下，模拟按照其他同等经济水平地区的DRGS支付细则或分组规则，本院的潜在超支结余情况，诊断可能存在的问题点。6、超支结余原因分析：超支结余的主要原因：病例类型分布异常、费用水平异常、主要费用影响类型、高低倍率费用影响、超支结余主要科室分布、超支结余主要病组分布等。7、控费方向分析：是否存在控费力度不足或控费过度；在控费的同时

8、费用结构的变化是否健康。8、药耗专题分析：药品和耗材对医保费用超支影响程度分析；用药/耗规范性分析；出院带药分析；辅助用药分析。9、诊疗效率分析：以时间消耗和费用消耗为出发点，分析医院整体和各科室、医疗小组的时间消耗和费用消耗效率，影响时间消耗效率的主要部门和诊疗环节、影响费用消耗效率的主要部门和主要费用结构。10、诊疗规范化分析：分析医院整体、科室、医疗小组和病组的诊疗规范程度，并从病组层面分析诊疗差异的点，并归集到科室和医院层面形成管理点。11、病组竞争策略分析：根据医院整体费用水平、每个病组的地区病例占比和费用水平，结合地区的DRG支付细则制定差异化的竞争策略。12、通过学科矩阵分析，描

9、述在不同象限中科室目前定位，对科室持续改进提出建议，从学科建设层面给予帮助，优化科室收治病种。（四）DRG监测服务服务1、DRG监测服务（在院病人监测）：1.1、 供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；1.2、 供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况；1.3、 看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；1.4、 在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下载查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；1.5、 多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病

10、组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；1.6、 支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；1.7、 按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；1.8、 从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；1.9、 列表字段支持自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；1.10、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；1.11、 病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方

11、式；1.12、 手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测；1.13、 按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。2、DRG监测服务（出院但未将病历提交病案室归档的病例）：2.1、 提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；2.2、 提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况；2.3、 查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；2.4、 在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等

12、；2.5、 多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；2.6、 筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；2.7、 按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；2.8、 从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；2.9、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；2.10、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；2.11、 病例按多种结算方式进行预测对比，包括

13、床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；2.12、 手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测；2.13、 按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。3、DRG监测服务（出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例）：3.1、 对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记；3.2、 多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；3.3、 筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等

14、；3.4、 按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；3.5、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；3.6、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；3.7、 病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式。（五）DRG运营分析服务1、医院DRG整体情况分析服务1.1、展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CMk病组数等DRG核心数据，所有统计图均支持放大和下载。2、全院超支结余分析服务2.1、展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结

15、余科室分布、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势，支持下钻。3、全院费用构成分析服务3.1、展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比、药占比、耗占比、检查检验占比、医疗服务占比趋势，支持按病例类型选择统计范围。4、全院资源使用效率分析服务4.1展示筛选时间段内次均费用、次均点数与平均住院日趋势，支持与去年同期比较。5、全院病组构成分析服务5.1、展示筛选时间段内CMl趋势，各RW区间病组分布情况，RW区间支持自定义调整和下钻。6、科室对比分析服务6.1、 展示科室病例数、结余、病组数、CML入组率、药耗占比等相关指标数据对比，支持数据下钻；6.2、 提供按主题进行分析，包括运行指标监控、超支结余、

16、费用构成、出院带药、不合理入院五大主题；6.3、 按年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围、超支/结余科室筛选；6.4、 根据不同用户设置重点关注科室，并能够快速筛选和查看重点科室数据；6.5、 运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据根据历史数据自动生成，支持自定义修改标杆值，支持快速筛选超标科室；6.6、 二级科室管理，可以按照出院科室、管理科室分布查看和统计数据；6.7、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，查看指标同比，列表数据下载。7、病组对比分析服务7.1、 展示各DRG病组病例数、结余、RW、药耗占比、时间消耗指数、费用消耗指数等相关指标数据对比，

17、支持下钻；7.2、 支持按主题进行分析，包括运行指标监控、超支结余、费用构成、RW区间分布，其中RW区间支持自定义设置；7.3、 支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围、超支/结余科室筛选;7.4、 支持运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据根据历史数据自动生成，支持自定义修改标杆值，支持快速筛选超标病组；7.5、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持查看指标同比，列表数据下载；7.6、 支持根据不同用户设置重点关注病组，并能够快速筛选和查看重点病组数据。8、医疗组对比分析服务8.1、 展示医疗组病例数、结余、病组数、CML入组率、药耗占比等DRG相关

18、指标数据对比，支持数据下钻；8.2、 支持快捷筛选，包括超支医疗组、结余医疗组、环比结余增加、减少等，支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选；8.3、 支持根据不同用户设置重点关注医疗组，并能够快速筛选和查看重点医疗组数据；8.4、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持查看指标同比，列表数据下载。9、医生对比分析服务9.1、 展示医生病例数、结余、CMk次均费用、总点数、人头人次比、病组数、高低倍率病例占比等DRG相关指标数据对比，支持数据下钻；9.2、 支持快捷筛选，包括超支医生、结余医生、环比结余增加、减少、高低倍率病例占比高/低于全院平均等

19、；支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选、按医疗组筛选病例；支持模糊搜索医生；9.3、 列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表数据下载。（六）专题分析服务1、费用分摊分析服务根据患者在各临床开单科室产生的费用占比，将DRG结余按比例分摊统计分析。1.l、展示按出院科室与按费用产生科室结余对比；1.2、 查看产生费用分摊病例明细，及病例在各科室的费用情况，支持下载；1.3、 按时间、科室、病例范围等筛选，支持表格按不同字段排序。2、学科发展分析学科覆盖度分析服务2.1、展示各MDC中医院病组/病例相对地区全部病组的覆盖度、各MDC医院病组/病例占比（

20、覆盖度），以此反映医院学科广度，支持数据下载。3、学科发展分析科室评价服务3.1、通过矩阵象限，分析在医保DRG下相对优势的科室、劣势的科室；支持指标组合维度切换、原点自定义；支持数据下钻与下载。4、学科发展分析病组评价服务4.1、通过矩阵象限，分析在医保DRG下医院的优势病组、劣势病组；支持指标组合维度切换；支持病组范围自定义，支持数据下钻与下载。5、病例性质分析服务5.1、 展示各个统筹区、各个医保类型的病例数量及比例；5.2、 按照统筹区、医保类型分析全院及科室的核心指标，包括病例数、医疗总费用、次均费用、结余、平均住院日、CMI、药占比、耗占比、医技占比等；5.3、 表格数据排序和下载

21、。（七）查询服务1、病例综合查询1.1、 展示病例明细数据，支持查看详情，包含DRG分组、诊断/手术、费用占比及明细等信息；1.2、 按病例类型、15天再入院、科室、结余范围等条件组合筛选；支持按住院号、患者姓名、病案号、主诊主手等模糊搜索病例；1.3、 表格数据排序和筛选,支持15天再入院及其上次关联病例的数据下载；1.4、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组；1.5、 病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示点数最高的结算方式。2、指标综合查询2.1、 提供各个主题的指标下载，包括医疗服务能力、费用控制、DRG结算指标、费

22、用控制等；2.2、 指标自定义选择数据范围、时间范围、导出维度（全院/科室/病组等）；2.3、 保存指标报表模板，方便同一报表重复下载；2.4、 导出DRG点击量统计指标，维度支持全院、科室、操作工号。（八）医保结算管理服务1、上报前病例审核服务1.1、 按病例类型、费用异常、N天再入院等多种条件筛选风险病例；1.2、 查看病例DRG分组、诊断/手术、费用明细、病历文书等数据，用于病例数据合规性审查；1.3、 医生对异常病例进行标记反馈，医保办可以查看反馈病例快速审查异常；1.4、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组；1.5、 病例按多种结算方式进行预测对比，包

23、括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示点数最高的结算方式；1.6、 查看所有符合床日结算病例，查看病例按病组结算与按床日结算总点数等数据对比，查看和筛选年度累计床日病例；1.7、 表格病例数据根据特定字段排序，表格数据下载。2、结算导入管理服务2.1、 导入导入医保局下发的月度/年度结算单，导入后异常数据的手动处理，导入后以导入数据为准进行分析；2.2、 根据不同统筹区灵活设置点值；2.3、 根据中位数、均值或自定义等方式录入预测点费；2.4、 查看不同月份、年份点费差异和对比。（九）医保结算管理服务1、重点病例分组核对服务1.1、 按分组不一致、含特殊药品耗材、是否已查阅、院内已申诉、病

24、例类型、特殊结算病例等条件筛选，可快速定位重点病例；1.2、 查看病例DRG预分组与医保结算分组对比，支持查看诊断/手术、费用明细、病历文书等数据，用于核对分组，判断是否需要申诉；1.3、 大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组；1.4、 按科室统计超支结余，表格字段用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表数据下载；1.5、 提供医保分组与预测分组一致率的统计。2、病例申诉服务2.1、 病例申诉流程，支持医生填写申诉资料及上传图片，支持医保办对申诉进行修改、确认操作；2.2、 查看与下载病例申诉汇总；2.3、 申诉反馈：查看申诉前后分组数据

25、对比；（十）结算综合统计服务1、结算综合统计服务1.1、 根据医保结算单，统计全院及各科室实际结算病例数、结余、病例类型分布等数据；1.2、 统计全院及各科室申诉病例数、申诉成功病例数、申诉前后结余差等数据；1.3、 数据列表查看与下载;医保结算清单全流程质控服务。（十一）医保结算清单全流程质控服务1、清单生成管理服务1.l、各系统源数据非标准化格式进行清洗，避免数据重复和数据缺失的问题；1.4、 医保值域和字典的自动化映射；1.5、 对血液透析的患者自动生成清单，对于母婴同室的患者自动拆分清单；1.6、 按固定时间自动获取医院各系统数据，通过预处理后生成待处理结算清单；1.7、 对自动生成、

26、创建的结算清单进行全量质控，支持质控异常类型的统计，异常类型按提示性和强制性进行划分。2、清单审核管理服务2.1、 按分配的数据权限查看本人负责的所有结算清单，不受流程限制；2.2、 查看本人负责的所有结算清单当前所处流程进行搜索查看，并支持下载导出；2.3、 按分配的数据权限查看本人负责的所有待审核的结算清单；2.4、 在审核阶段对清单进行编辑操作，包含诊断和手术的顺序调整、新增、删减、修改；2.5、 对审核通过的结算清单操作进入下一流程，审核通过后清单不能继续编辑，清单2.6、可根据流程配置自动分配进入相应审核人员的待审核列表；2.7、 对审核不通过的清单进行退回操作，可选择退回至指定流程

27、的待审核列表；2.8、 对待审核清单进行批量操作审核通过，支持一键全部审核通过；2.9、 导出本人负责的所有待审核清单；2.10、 对于已保存固化的数据手动开启清单自动更新功能，开启后将定时离线更新数据；2.11、 将审核未通过或超出审核时限的清单列入待办事项；2.12、 查看所有本人审核通过的清单，审核通过后自动保存，对数据进行固化；2.13、 批量撤销本人已审核通过的清单，撤销审核后的清单变为本人待审核状态；2.14、 导出本人负责的所有已审核清单；2.15、 对每份结算清单提供预测分组信息、质控结果信息、费用明细；2.16、 快捷链接患者在院内的相关病历文书；2.17、 通过自定义校验条

28、件，对符合条件的清单自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的清单进入待审核列表等待人工处理审核；2.18、 按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件自定义快捷筛选卡片；2.19、 初始化重点问题清单的快捷筛选卡片；2.20、 患者列表自定义设置,如20条/页、50条/页、100条/页；2.21、 在列表内对于已读清单和未读清单进行差异化展示，并支持搜索查询；2.22、 在列表内对于疑问病例进行差异化展示，并支持搜索查询；2.23、 【对与病案首页不一致】的清单进行标注，对于单个患者可下钻查看病案首页与结算清单不一致的具体情况对比；2.24、 对符合再入院条件的患者进行差

29、异化的标识展示，支持下钻查看上次住院详情，并支持搜索查询；2.25、 病组结算和床日结算两种结算方式，对于同时符合两种结算方式的患者支持切换结算方式进行对比查看；2.26、 查看清单详情，并对出院诊断、出院手术信息进行编辑，包含诊断和手术的顺序调整、新增、删减、修改；2.27、 提供模拟分组/质检功能，在模拟调整清单内容后，比对查看新旧分组预测与质控结果信息，并将模拟分组结果快捷添加至详情页或批注；2.28、 通过大数据建立分组轮询、智能风控、历史参照等多维度优选策略，在保证清单填写合规的前提下提供更多组合的参考2.29、 发起整改批注信息至指定用户，收到批注即可对整改内容进行回复。可自定义批

30、注类型，对整改批注内容下载导出；2.30、 对不适用的清单规则进行关闭，并记录关闭理由；针对于个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由；2.31、 查看清单编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，查看【清单初始不一致】的具体情况对比。3、消息提醒服务3.1、 分类统计用户本人收到的、发起的、仅保存的批注信息，同时按照未处理、已接受、不接受进行细化分类统计；3.2、 对于整改批注消息进行处理，选择是否接收，同时支持填写理由；3.3、 列表内的清单下钻到清单详情页，支持直接跳转清单编辑或审核处理等相关界面；3.4、 收到批注消息或发出的批注消息被回复时系统内将主动

31、弹窗提示。4、清单质量检查服务4.1、 对存疑清单标注疑问病例，并进行搜索查询；4.2、 查看全院所有结算清单，查看所有清单当前所处的审核流程，并支持筛选；4.3、 按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件自定义快捷筛选卡片快速定位问题清单；4.4、 发起整改批注信息至指定用户，收到批注即可对整改内容进行回复。可自定义批注类型，对整改批注内容下载导出。5、质控结果统计服务5.1、 统计清单调整前后不一致的具体数量，总点数差、结余差的具体数值，统计主诊断、主手术、分组不一致的具体清单数量；5.2、 自定义筛选条件进行统计，支持数据下钻至具体清单；5.3、 对于当前结算清单与初始清

32、单相比诊断和手术不一致的病例，支持进行筛选，区分是数据源变更导致的差异还是调整清单数据导致的差异。6、配置服务6.1、 根据医院实际流程，自定义结算清单管理流程，配置对应的用户角色和权限；6.2、 对不同人员配置不同的用户角色、数据权限、功能权限；6.3、 自定义设置费用分类，系统根据该分类进行费用相关指标的统计和分析6.4、 结算导入字段映射和处理；6.5、 自定义住院费用/住院天数等条件作为不合理住院规则，并筛查出对应的问题清单；6.6、 自定义同一主要诊断再入院/同一病组再入院等条件，作为不合理再入院规则，并筛查出对应的问题清单；6.7、 提供专家知识库规则、大数据规则，费用与编码关联算法规则，确保清单的完整性、逻辑性和准确性；6.8、 个性化配置质控规则和使用范围；6.9、 个性化配置质控规则的强制性/提示性属性，强制性规则校验不通过时，不允许提交结算清单；6.10、 个性化配置结算清单的管理模式和管理流程；6.11、 个性化配置结算清单管理人员角色，例如：临床医生、病案室、医保办、质控办等6.12、 个性化配置结算清单从生成前到结算后的管理流程，例如：生成-初审-上报、生成-初审-复审-上报、生成-初审-复审-终审-上报；6.13、 按照患者结算时间、出院时间、上报日期设置审核时限；6.14、 按病例类型、质控问题、异常入院的维度设置自定义校验条件。