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1、企业名称所在市、日联系人联系电话主要产品用水类型（自来水、地表水、地下水）年用水量（万n?）取水许可水量（万11P）实际用水定额年节水量（万m3）工业用水重复利用率间接冷却水循环率工艺水回用率万元产值取水量递减率水表计量率用水设施综合漏损率节水型卫生洁具安装率卫生洁具漏水率节水制度落实和台账建设情况市级复查意见（含组长签字，可增加页面）复查结论（合格/不合格）县（市、区）水行政主管部门意见：（盖章）年月日市级水行政主管部门意见：（盖章）年月日备注：1.表中涉及的项目没有的，填无。2.取用多种水源的，须分别说明各种水源用水量。3.不合格的须说明具体理由。单位名称（盖章）所在市、县联系人联系电话单
2、位人数人均用水量（升/人.日）用水类型（自来水、地表水、地下水）取水许可水量（万?）年用水量（万m3、年节水量（万n?）水计量率用水设施综合漏损率节水型器具普乃求用水器具漏水率节水制度落实和台账建设情况市级复查意见（含组长签字，可增加页面）复查结论（合格/不合格）县（市、区）水行政主管部门意见：（盖章）年月日市级水行政主管部门意见：盖章）年月日备注：1.表中涉及的项目没有的，填无。2 .取用多种水源的，须分别说明各种水源用水量。3 .不合格的须说明具体理由。节水型社区复查表社区名称（盖章）所在市、县联系人联系电话用水类型（自来水、地表水、地下水）取水许可水量（万r113）年用水量（11P）居民
3、生活用水户表安装率居民生活用水户表完好率节水型器具普及率用水器具漏水率雨水收集利用情况节水制度落实和台账建设情况市级复查意见（含组长签字，可增加页面）复查结论（合格/不合格）县（市、区）水行政主管部门意见：（盖章）年月日市级水行政主管部门意见：（盖章）年月日备注：1.表中涉及的项目没有的，填无。2.取用多种水源的，须分别说明各种水源用水量。3.不合格的须说明具体理由。节水型灌区复查表灌区名称（盖章）所在市、县联系人联系电话灌区规模（万亩）灌区等级（大、中、小型）用水类型（自来水、地表水、地下水）年用水量（万n?）取水许可水量（万m3）主要作物灌溉水利用系数灌溉定额渠系水利用系数节水灌溉工程控制
4、率（）水分生产率（公斤/立方米用水计量情况节水制度落实和工程建设管理情况市级复查意见（含组长签字，可增加页面）复查结论（合格/不合格）县（市、区）水行政主管部门意见：（盖章）年月日市级水行政主管部门意见：（盖章）年月日备注：1.表中涉及的项目没有的，填无。2 .取用多种水源的，须分别说明各种水源用水量。3 .不合格的须说明具体理由。节水型学校（高校）复查表学校名称（盖章）所在市、县联系人联系电话学生规模（人）年用水量（万m3）用水类型（自来水、地表水、地下水）取水许可水量（万?）生均用水量（升/人.日）用水设施综合漏损率节水型器具安装率水表安装率（一、二、三级）节水制度落实和节水宣传教育情况非常规水源利用和校本课程制定情况市级复查意见（含组长签字，可增加页面）复查结论（合格/不合格）县（市、区）水行政主管部门意见：（盖章）年月日市级水行政主管部门意见：（盖章）年月日备注：1.表中涉及的项目没有的，填无。2.取用多种水源的，须分别说明各种水源用水量。3.不合格的须说明具体理由。
