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1、苯磺酸瑞马仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果及对应激反应、认知功能的影响刘林芝，许彬*,张晓峰，盛新安长安医院麻醉科陕西西安710016第一作者：刘林芝，1984年，男，学士，主治医师，主要从事临床麻醉及疼痛治疗的研究工作。邮箱：通讯作者：许彬，1990年，女，硕土，主治医师，主要从事麻醉科临床研究工作。邮箱：基金资助：陕西省自然科学基金资助项目(A036)摘要目的探讨苯磺酸瑞马哇仑联合舒芬太尼在高龄患者无痛胃镜检查中的作用及对应激指标、认知功能的影响。方法选择2020年2月-2021年12月长安医院行无痛胃镜检查的380例患者进行研究,通过随机数表法分为观察组、对照组，各190例。对照
2、组采用舒芬太尼麻醉，观察组患者在对照组基础上联合苯磺酸瑞马喋仑麻醉。术后比较两组患者的麻醉效果、检查前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(CORT)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)简易精神状态检查量表(MMSE)评分，并记录检查后不良反应的发生情况。结果观察组患者的麻醉起效和苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间分别为(1.230.28)min(5.371.34)min(4.050.84)min、(6.560.87)min,均明显短于对照组的(3.160.54)min(9.481.29)min(6.721.03)min(12.381.20)min,检查后观察组的MDASOD、CO
3、RT水平分别为(5.341.57)molL(90.3610.85)u/mk(180.3214.65)uL,均明显低于对照组的(8.181.36)molL(102.66l1.52)u/mk(102.66+11.52)uL,MoCAMMSE评分分别为(23.72土1.25)分、(24.752.40)分，均明显高于对照组的(20.301.17)分、(22.622.11)分，差异有统计学意义(PV0.05)；在苏醒后，两组患者的不良反应发生率分别为4.74%、6.32%,差异无统计学意义(尸0.05)。结论苯磺酸瑞马哇仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中麻醉效果显著，能减少术后的应激反应，对认知功能影响小，
4、值得在临床中进行推广。【关键词】胃镜检查；苯磺酸瑞马喋仑；舒芬太尼；麻醉效果；应激反应；认知功能Effectsofremazolambesylatecombinedwithsufentanilinpainlessgastroscopyinelderlypatientsandtheireffectsonstressindicatorsandcognitivefunction1.iuLinzhi,XuBin*,ZhangXiaofeng,ShengXinanDepartmentofAnesthesiology,ChanganHospital,ShaanxiXi,an,710016AbstractO
5、bjectiveTostudyEffectsofremazolambesylatecombinedwithsufentanilinpainlessgastroscopyinelderlypatientsandtheireffectsonstressindicatorsandcognitivefunction.MethodsAtotalof380patientswhounderwentpainlessgastroscopyinourhospitalfromFebruary2020toDecember2021wereselectedanddividedintoobservationgroupand
6、controlgroupbyrandomnumbertablemethod,with190casesineachgroup.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithsufentanil,andtheobservationgroupwasanesthetizedwithremazolambesylateonthebasisofthecontrolgroup.Theanestheticeffect,malondialdehyde(MDA),superoxidedismutase(SOD),cortisol(CORT),MontrealCognitiveAssessmen
7、t(MoCA),Mini-MentalStateExamination(MMSE)scoresbeforeandafterexaminationwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheincidenceofadversereactionsafterexaminationwasrecorded.ResultsTheonsetofanesthesiaandrecoverytime,spontaneousbreathingtime,andextubationtimeintheobservationgroupwere(1.230.28)min,(5.371.34)m
8、in,(4.050.84)min,(6.560.87)min,whichWereshorterthanthoseofthecontrolgroup(3.16+0.54)min,(9.48+1.29)min,(6.721.03)min,(12.381.20)min,theofMDA,SODandCORTlevelsatafterinspectionintheobservationgroupwere(5.34I.57)molL,(90.3610.85)uml,(180.3214.65)uL,whichweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(
9、8.181.36)molL,(102.66l1.52)uml,(102.6611.52)uL,MoCAandMMSEscoreswere(23.721.25)scoresand(24.752.40)scores,whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(20.30l.17)scoresand(22.622.11)scores,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ConclusionRemazolambenzoatecombinedwithsufentanil
10、hassignificantanestheticeffectinpainlessgastroscopy,whichcanreducepostoperativestressresponseandhaslittleinfluenceoncognitivefunction,andisworthyofpromotioninclinicalpractice.KeywordsGastroscopy;remazolambesylate;sufentanil;anesthesiaeffect;stressresponse;cognitivefunction无痛胃镜检查通过对患者静脉注射短效的麻醉药物，让患者迅
11、速进入睡眠状态，在没有知觉的情况下完成胃镜检查，检查完毕后患者就会迅速苏醒，无痛胃镜检查可以明确患者是否有胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤、食管炎等情况U-L舒芬太尼主要作用是镇痛，在人体内一分钟左右可以迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中会迅速衰减，具有起效快、维持时间短的特点，此药在全麻诱导与其它药物联合使用叫苯磺酸瑞马噗仑的药理学特点突出，其半衰期短、代谢迅速。苯磺酸瑞马喋仑的主要用于全麻诱导和维持、各类无痛内镜诊疗，具有镇静、催眠、抗焦虑的作用。本研究旨在探讨苯磺酸瑞马噗仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果及对应激反应、认知功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年1
12、2月长安医院行无痛胃镜检查的380例患者进行研究，通过随机数表法分为观察组、对照组，各190例，纳入标准：患者均符合麻醉相关指征；患者签署知情同意书；在检查后可配合MoCAMMSE评分的评估。排除标准：患有先天性心脏病和其他相关的心脏疾病；患有肝、肺、肾病等综合征；患者存在低血压和心动过速；心脑血管疾病。两组一般资料见表L差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。表1两组一般资料比较又s,/7(%)Table1Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroupsx+s,n(%)组别例数-性别男女病程（月）年龄（岁）体重（kg
13、）观察1009067.533.5190(52.63(47.374.080.7263.511.37组1)对照959567.55+3.4190(50.00(50.004.11+0.7463.481.40组)82t值0.2630.4010.0560.211产值0.6080.6890.9560.8331.2方法（1）两组患者在检查前均对心电图、脉搏、血压、动脉血气进行监测；（2）患者在无痛胃镜检查时采取左侧卧位，静脉注射麻醉药物，其中对照组患者采用舒芬太尼剂量为0.2gkg麻醉，观察组患者联合苯磺酸瑞马嘎仑麻醉，在麻醉诱导给药速率为12mgkgh,在麻醉维持时的给药速率为1.5mgkgh;（3）患者进
14、入沉睡状态后，医生将直径ICm左右的胃镜从口腔经咽部、食管到达胃腔，最终进入十二指肠降部，并将经过和需要观察的图像动态呈现于高清视频显示屏；（4）检查完毕后患者将在5-10分钟内逐渐苏醒，拿到胃镜检查报告，无痛胃镜检查即可完成。1.3 观察指标及评价标准（1）麻醉效果：术后对患者的麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间进行记录；（2）应激反应指标：氧化应激指标：检查前、检查后分别采集两组患者的静脉血、离心分离血清，丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）皮质醇（CoRT）均采用酶联免疫吸附法进行检测；（3）认知功能障碍评分：检查前后治疗人员采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）进行
15、评价，包含7个部分，总分为30分，22分W轻度认知障碍325分，11分中度认知障碍W21分，0分0重度度认知障碍10分；简易精神状态检查量表（MMSE）评分：主要由语言、计算、思维、回忆4个方面，共计为30分，汇总得分越高，代表精神状态越好；（4）不良反应：记录两组患者苏醒后所发生的不良反应。1.4 统计学方法统计学分析采用SPSS25.0,计量资料以（又s）表示，比较采用/检验，计数资料以率表示，比较采用犬检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2j两组麻醉效果比较观察组患者的麻醉起效和苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均明显短于对照组（PVO.05）,见表2。表2两组麻醉效果比较（mi
16、n,xs）TabIe2COmPariSonOfanesthesiaeffectsbetweenthetwogroups(min,5s)组别例数麻醉起效时间苏醒时间自主呼吸时间拔管时间观察组1901.23+0.285.371.344.05+0.846.56+0.87对照组1903.160.549.48+1.296.72+1.0312.381.20，值43.73530.45827.69154.125P值0.0000.0000.0000.0002.2 两组氧化应激指标比较检查后，观察组患者的MDA、SOD、CORT水平均明显低于对照组患者（P0.05）,见表3。表3两组氧化应激指标（又s）Table
17、3Twogroupsofoxidativestressindicators(xs)组别例数MDA检查前molL)检查后SOD检查前（uml）检查后CORT检查前（uL）检查后加板如1Q112.45+0.5.341.85.27+990.36l215.62180.32观察殂IyU4257a.410.85a12.7614.65a1Q112.36+0.8.18+1.84.691102.66217.53195.13只只汨IVU6436a0.3811.52a13.4212.94a，值0.8319.6680.2935.4960.7295.358产值0.4080.050.7700.050.4680.05注：和
18、检查前比较，aP0.05oNote:Comparedwithbeforeexamination,dP0.05.2.3两组MoCA、MMSE评分比较观察组检查后的MoCA、MMSE评分均明显高于对照组（P0.05）,见表4。表4两组MoCA、MMSE评分比较(xs,分)Table4ComparisonofMoCAandMMSEscoresbetweenthetwogroups(xs,SCOreS)组别例数MoCA评分MMSE评分检查前检查后检查前检查后观察组19026.501.1923.72+1.25a27.25+1.0224.752.40a对照组19026.481.2220.30+1.17a2
19、7.231.0322.622.11a，值0.16227.5340.1909.188产值0.8720.0000.8490.000注：和检查前比较，aP0.05oNote:Comparedwithbeforeexamination,aP0.05）,见表5。表5两组不良反应的发生率(n)Table5InCidenCeOfadversereactionsintwogroupsn(%)组别例数恶心呕吐头晕腹胀躁动呼吸抑制总发生率（）观察组1901122124.74对照组19022222216.32/值0.454产值0.5013讨论无痛胃镜检查使用镇静或麻醉药，患者在睡觉过程中完成胃镜检查，舒适度好。在麻
20、醉过程中有专门的麻醉师监护指标，更加安全，并且麻药代谢较快。无痛胃镜检查是在胃镜的头上加超声探头，可以观察到黏膜、黏膜下层、胃壁各层以及胃周围的组织情况俗力。可以在对肿瘤进行镜检、超声检查的同时取活检送病理，以明确诊断，是无痛胃镜检查的优势所在。舒芬太尼通过术后持续地泵入，可对术后刀口疼痛患者，起到很好的镇痛作用。其代谢产物，对肝肾功能不产生依赖作用，在临床中可与其它药物进行复合使用。舒芬太尼的副作用容易产生腹壁僵直，造成呼吸障碍，使用舒芬太尼以后容易产生呼吸次数减少，甚至呼吸暂停的现象3L苯磺酸瑞马噗仑属于苯二氮草类镇静药物，其保留了咪达噗仑镇静催眠的作用优势，同时苯磺酸瑞马噗仑起效快、1分
21、钟内血药浓度达峰；改善了咪达噗仑的相关不足，其半衰期比咪达喋仑短、代谢迅速，适用于门诊手术以及无痛诊疗等；而苯磺酸瑞马噗仑主要通过血液中的组织酯酶在体内快速水解为噗仑丙酸，而睫仑丙酸几乎不具有药理活，性，患者苏醒更,决U。营肠道检查启程中的麻醉、手术相关的各种心理刺激及躯体创伤刺激作为应激源贯穿整个围手术期，可引起机体强烈的应激反应。氧化应激会导致氧化损伤，但血脑屏障可以减少体循环内氧化剂对神经元的伤害作用，一但血脑屏障被破坏，这种保护性机制将会减弱。本研究结果显示，苯磺酸瑞马噗仑联合舒芬太尼用药的患者麻醉起效和苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均明显短于对照组，MDA、SOD、CORT水平均明
22、显低于对照组，MoCA.MMSE评分均明显高于对照组。通过分析是由于苯磺酸瑞马哇仑能削弱炎症反应和氧化应激反应的发生，抑制炎症反应和氧化应激因子MDA、SODCoRT的水平表达。苯磺酸瑞马喋仑主要对呼吸中枢有抑制作用，对呼吸动力几乎无影响，可降低潮气量，呼吸频率增快，缩短呼气时间，对功能残气量和剩余肺容量均不影响，且程度也与剂量相关。苯磺酸瑞马噗仑本身无镇痛作用，可增强舒芬太尼的镇痛作用，且具有肌肉松弛、催眠、抗惊厥和焦虑等作用”3-川。苯磺酸瑞马噗仑可降低脑组织代谢率，收缩脑血管，从而使脑血流减少，存在明显的剂量依赖性，但这种量效关系有封顶效应。苯磺酸瑞马噗仑还可降低大脑中动脉的血流速度，增
23、加血管阻力，对颅内顺应性欠佳或颅内压增高的患者，对脑缺氧有保护作用。此外，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，显示出联合用药不致引起体内蓄积、耐受性好、代谢快、安全性高。本研究对炎症反应及镇静情况未纳入分析，因此有待今后扩大研究范围。综上所述，苯磺酸瑞马哇仑联合舒芬太尼在无痛胃镜检查中麻醉效果显著，能减少术后的应激反应，对认知功能影响小，值得在临床中进行推广。参考文献：1LIDN,ZHAOGQ,SUZB.PropofolTarget-controlledInfusioninAnesthesiaInductionduringPainlessGastroscopyJ.JCollPhys
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