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1、自治区院士人选培养计划推荐书（年度）推荐人选姓名：推荐人选单位：专业技术职务：专业或专长：推荐人（学术团体）：中共新疆维吾尔自治区委员会组织部印制一、基本信息姓名性别民族出生年月政治面貌健康状况毕业院校所学专业学历学位身份证号联系电话（手机）工作单位及职务电子邮箱研究领域专业技术职务二、主要学历（从大专或大学填起）起止年月校（院）及系名称专业学位三、工作经历起止年月工作单位行政职务/技术职务/职称四、主要学术团体兼职（六项以内）起止年月学术团体名称兼职职务五、主要成就和贡献(限3(X)0字)六、重要科技奖项【包括国家三大奖，省、部级一、二等奖等，限填六项以内（同一成果及相关科技奖励，只填写一项
2、最高奖励）。请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，类别（国家、省、部）名称、获奖等级，排名，获奖年份，证书编码，主要合作者】序号基本信息本人作用和主要贡献七、发明专利情况【限填六项以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。如无实施证明材料则视为专利未实施】序号基本信息本人作用和主要贡献八、论文和著作【限填有代表性的论文和著作十篇（册）以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称】序号基本信息本人作用和主要贡献序号基本信息本人作用和主要贡
3、献九、科学技术、工程科技的重要成果（限填五项以内）序号基本信息本人作用和主要贡献十、被推荐人个人声明（一）对本人既往学风道德情况的声明（学风道德状况；本人及团队、学生以往违反科学道德情况）（二）根据“公务员和参照公务员法管理的党政机关处级以上领导干部原则上不作为培养人选”的规定，对本人在党政机关担任领导干部等情况进行如下说明（如无相关情况，请填写“无&如有，请在对应栏目下填写）。在公务员和参照公务员法管理的党政机关（包括人大、政协、民主党派、社会团体等）任职情况：评审结束前，如发生任职情况变动将及时向自治区党委组织部提交书面报告。如信息填报不实或未及时报告在规定时间内的任职变动情况，愿承担相关
4、责任。本人接受推荐，并对推荐书中第一至第十项所填写内容的真实性负完全责任。被推荐人签名：年月日（签名日期顺序，推荐书“第十项推荐对象个人声明”签字时间不能晚于“第十一项推荐人意见”签字时间，后面各项签字时间以此类推。）十一、推荐意见（对推荐人选成就、贡献和学风道德的评价，600字以内）学院党委出具推荐意见。本人（本单位）了解推荐人选的成就、贡献和学风道德等情况，对推荐材料的真实性负完全责任，愿意推荐。推荐人（单位）签名（盖章）：十二、推荐人选所在单位审核意见（推荐人选所在单位对推荐人选政治表现、廉洁自律、道德品行等方面提出意见，并对推荐人选推荐书及附件材料的真实性、准确性以及涉密情况进行审核，限600字以内）学校科协盖章本单位按照自治区天山院士计划实施方案有关规定对推荐人选材料进行了审核，推荐书及附件材料共一册，（有/无）涉密情况，密级为：单位负责人签名（盖单位章）：年月日
