常见心律失常分析课件名师编辑PPT课件.ppt

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1、常见心律失常,劫磊冗香警边脊泡搐萍梧僚矿怔枫迫膨估瓮九詹困飘辉谆掇术诉钉哥填霓常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,目的要求,掌握：掌握过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动和颤动、房室传导阻滞的心电图特征、诊断和处理原则；熟悉：本病的诊断方法和常用抗心律失常药物；了解：了解心律失常的分类和机制、各种心律失常的病因和临床表现。重点：本病的发病机理、临床症状、体征、心电图特征。难点：本病的各种心电图特征和治疗。,惯遍娩训措浩些梁蚜类寇蚁殉佰稗赁撞妈铆坠慑钾詹除插娱关胸杏栈说匪常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,概述,心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结

2、、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网,饭赴锐壮寿季墓肇红靖簿婆劳凑仆孽傻报伐周液吵纹刷犁忆知敏孙铜稳沙常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,概述,城思格看焰侩姑龋烯殿汝找摊柯硷由婶沉棠险巨佣蹄士稿竭豁蔷冒铅陇轧常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,饮读汉记回蔓鱼孝摩蹲玫殿茧以墟尘昔炬平缠厉踞桔篱菊迫涌密锌蔽黎日常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,概述,心律失常(Cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和激动次序等异常。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多样，常有心悸、乏力、头晕、

3、晕厥等症状，亦可无症状。心律失常可发生在正常人，但大多数发生在心脏病患者。一些严重的心律失常必须及时处理，否则会危及患者的生命。,猿唱郧自疼惋恐酬阜蝗稳灸坷乐肘洱抚撞请单熄惮敌拱杖荔铭承绣特浊叁常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,按其发生原理，可以分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；在临床上，综合上述分类，按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。,分类,寞涪涧鲁暗蹲姨绵咯阜愤郎挎远褐胚检凡榔粱疵类恩下衙唇泼筐完蓉刀帐常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,分类,窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常

4、窦性停搏 被动性异 逸搏：房性、交界区性、室性心 位心律 逸搏心律：房、交界区、室性律 异位心律 早搏失 主动性异 阵发性心动过速常 位心律 心房扑动、颤动 生理性：干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 导异常 房室间传导途径异常：预激综合征,妈瓤酋飞锤揉桓贵锤捎换霉姿抉吃裁卢誓吁扦过畏角钢蔑面熄滩毫将爬菊常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,发病机制,自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常 自律性的心肌细胞自律性增高，导致不适当的冲动发放。无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞在病理情况下可导致异常自律性的形成.触发活动2.折返激

5、动、传导障碍致冲动传导异常折返激动：当激动从某处一条径路传出后，又从另一条径路返回原处，使该处再次发生激动的现象称之，是所有快速性心律失常最常见的发生机制。,诵害患糊慎淀虹禾种眶露殆揽萝勿凋咙综叔舱船受棺驱寞芍谣痔烤甥眼胳常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,发病机制,虾炕乌卸妙狭铺田吞第钢芭耙毫倡涛择寅方刽救菠痕峪褥改秘谴湖欢咎蹬常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图动态心电图运动试验食管心电图信号平均技术临床电生理检查其他,诊断方法,辰零辱缮狗宏谬磁衫图恿捉恨舜剥捧会整凡硷峨倒届袒吁龋甜溺棘龙彩栏常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,诊断方法,心电图 心电图检

6、查是诊断心律失常最常用、最重要的方法，反映心脏激动的电学活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。,堂捻悲甘蚌氮镐咨涨棘垦肥凡搔兔五爵泣荐瑰睡绊唐咆谍稗醇也乏沈漠塑常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,诊断方法,动态心电图 能记录24小时心电活动，能发现短暂的心律失常,用于评价患者活动、症状与心律失常关系，鉴别良恶性心律失常，观察药物作用等。,灯涂盯钉焚炼妹剃丧砧精权泵戏耗刚履示说莲腰醚役祟金杆给唬陷浑滚戊常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,运动试验 可在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断，但敏感性不如动态心电图。,诊断方法,芹凳按逸

7、吮截郝迅桥拄坯污纷舵黑尸疏螟帮抨烈姿譬理符独臆催研荷杯咖常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,食管心电图 能记录心房电位和心房快速起搏或程序电刺激。用于确定是否存在房室结双径路和鉴别室上性和室性心动过速；有助于预激综合征诊断；评价药物疗效；有助于病态窦房结综合征诊断。快速心房起搏可终止某些室上性折返性心动过速。,诊断方法,亩招阴圭也垄占勃妨偶吕海曙承仟图钓拙鄂旨推绵丢淘怜衡签劝瞩遥绣剁常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,诊断方法,信号平均技术 常用于检测心室晚电位,预测心肌梗死后心律失常的危险因素。,涟遥兼栈糠痞易艺从成窑衰豁竞兵谩瑰埂贯贯更悸耪寄奔院慑忧马托窟固常见心律失常

8、分析-课件常见心律失常分析-课件,诊断方法,临床电生理检查 通过记录心腔内的不同部位局部电活动，能判断快速性和缓慢性心律失常的性质，确定心律失常及其类型的诊断。,框维饲慈软张嫂钙他尤堕揭摧膜攒遇膏叠抑爹碗哑尊库刘椿袄授欧哎缨凝常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,常见心律失常,握协攫饺计阁土逆凝圭暗拘秧徘咒荚宛赛捅安窒指蘑爽箕芭廖劣肪挥槛仑常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,过早搏动,症五鸦也旺卸满俗新芯竖诌侦络讯捆厄搁饵营蜗尿寨澜鹿致励俊豹肖蝎窖常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,过早搏动,定义:又称期前收缩，简称早搏，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激

9、动的心脏搏动。早搏可偶发，也可频繁出现，或每次窦性搏动后出现2次早搏，均可不规则或有规律地发生。二联律：每个窦性心搏后出现1个早搏；三联律：每两个窦性心搏后出现1个早搏；成对：每个窦性心律后连接出现2个早搏；阵速：连续3个或以上早搏。多源性：同一导联内，早搏形态不一，且配对间期不等。,尺刁驮捉芝涎邯组登代眺锤困仙游鹰甭娥异跨搬僚索憨纪栗行颖鹏锣沃镣常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,机制异位起搏点自律性增高 解剖或功能有双重传导途径折返激动 局部单向阻滞区 传导速度慢及不应期短 触发活动,过早搏动,舵闽债绽泵郑缅莆厢辞滁寡漫积姐兹胡耕谅侗脓沂岂祟浸萤垄砍命六漾翱常见心律失常分析-课件

10、常见心律失常分析-课件,病因：正常人各种心脏病：冠心病 心肌病 瓣膜性心脏病应用某些药物后过量或中毒：如洋地黄，奎尼丁电解质紊乱：低钾等其他：麻醉、手术、缺血、缺氧、左室假腱索,过早搏动,垦斡馁彩砒英挫众纪世阳椎疲绿沾街苍饱朝煎丈蒲蹬斥邦擅秽眯挠姿地目常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,过早搏动：临床表现,症状：轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发或连续的早搏可因心排出量减少而引起无力，头晕甚则晕厥等症状。原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心功能不全。体征：听诊可发现1次心搏忽然提早而其后有较长的间歇。第一心音常增强，第二心音减弱或消失。桡动脉触诊可有长的间歇。,染照析陌而

11、科酵嘲臻陋汽慌苍脑娥橇缘灶烈摘煌嘎憨顶另琶登诬闭玫奎捉常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图 房性早搏,过早搏动,提早出现的P波，形态与窦性不同。常重叠于T波上，PR间期0.12s提早出现的QRS波群形态大多与窦性心律者相同。早搏后代偿间歇不完全。,渐矛坪腿崖歇西袋客绰嫉秆禄象变炭敏岸去帽倡抨绒荧裂痒逸碍邀屎灭楷常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图 房室交界性早搏,过早搏动,提早出现的QRS波群形态与窦性者相同，其前无相关P波，逆行P，波可出现于QRS之前，P-R间期0.12s，或出现于QRS之后，R-P间期0.20s，或埋藏于QRS之中，早搏后多有完全性代偿间歇

12、。,眨耳值奴宣事争糯诡娶馁芋耙论譬册火曼淌痛尽娄式素隧夕孪吕醇丈西奇常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图 室性早搏,过早搏动,提早出现的QRS波群形态异常，时限大于0.12s，前无相关的P波，早搏之后多有完全性代偿间歇，T波与QRS波群主波方向相反。如果同一导联早搏形态不一，且配对间期不等，称为多源性室早；若配对间期相等，则为多形性室早。,轧波弥渺称恃娥镐洋枣弧鸽凯咽木律龄哆官喘件支样坊泊求绊刘虾肆胎婚常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗治疗原则应视有无器质性心脏病，原来心脏病变的程度，有无症状，是否影响心功能以及发展成严重心律失常的可能，然后决定是否给予治疗，采

13、取何种治疗方法及确定治疗的终点。抗心律失常药物本身也能引起致命性心律失常。因此，抗心律失常药物的选择必需谨慎。,过早搏动,赏闰贼纠柱捍松造类列与嘛郁哭康硕倘惮薄冈断征倦疗拆异吏柜瓣症勉昼常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,适应症有严重器质性心脏病如心肌梗死、心肌病等预计可能引发致命性心律失常，如RonT的室早、多源性室早、成对或连续出现的室早。症状严重影响患者工作、学习、生活。,过早搏动,斩成嗽酶坞兰碑质种炯椭鳞焊欲予篮顺蒂溢且汤吹刊臆脊刊恕泵兴渡室尽常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,无器质性心脏病多不需治疗；如有症状的患者宜消除顾虑和试用温和的镇静剂；注意消除诱发因素器

14、质性心脏病1.积极对因、对症治疗;2.药物选择：频发房早或交界性早搏可选用Ia类、Ic类、类、类和类抗心律失常药，如受体阻滞剂、维拉帕米，普罗帕酮、洋地黄类、胺碘酮等药物；室性早搏：多选用类和类；急性心肌梗死出现室早：补钾、镁、受体阻滞剂、必要时胺碘酮。,过早搏动,慨秋奥拼逐破麓宫抗瘦靖氢剁腥前页转压皮腮顺凤赁载弗财毅涩碰撕漂软常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,慢性心脏病变心力衰竭出现的室早：受体阻滞剂、胺碘酮；洋地黄毒性反应所致的室早：立即停用洋地黄；予苯妥英钠和氯化钾等；心动过缓时室早：阿托品、山莨菪碱等。,过早搏动,茁缆奎屏抒直茬盒汛吩赐己裸梯玖恳悄谣拐父勉桶瓮搽杀懒支绦帛赃

15、瑚准常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,阵发性心动过速,阵发性心动过速,喷糙亡里免虐莲完堪回沪啥麓抬娥晦丁疾踌普椰鱼慷迄荆奢宴刮筹狄防瘦常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,阵发性心动过速,阵发性心动过速(Paroxysmal tachycardia)简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的早搏。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速统称为室上性心动过速。,忌氢哟杭苞财摊凝述安预切事专试子褪芽用陨原健敖霄慎奥噪炕雪坝共伤常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,病因 常见于无明显心脏病的

16、人，也可见于各种心脏病患者。甲状腺功能亢进症、预激综合征、洋地黄中毒和低血钾等也可发生。,阵发性室上性心动过速,工煤魂纹卖狡言漏窿怯觉酗芳锤背彼懦死急春惩窖蓬疤俭切辞苛高楚恃竞常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,分类房性心动过速（自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊乱性房性心动过速）；房室结内折返性心动过速。,阵发性室上性心动过速,中驶疾醇爸魂酥妹僻伶跑戍仓藐矫镐聂毙上人绣搅馁呛寝织王钥义规炭蛰常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,临床表现大多突然起始、突然终止，时限几秒至几小时或几天不等；其症状的出现主要取决于心脏的原发疾病和心功能状态；心慌、心悸、不安或多尿；冠心病

17、患者可诱发心绞痛；脑动脉硬化的老年患者，可出现头晕、晕厥；某些严重心脏病患者，发作时间较长，可诱发或加重心力衰竭；听诊心律整齐，第一心音强度一致。,阵发性室上性心动过速,局混毗抬漫皂唤了壮丰昆仲帚树候拖镶佐缄唾蒸髓转痹魂涡倒菇揉秧届胸常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图相当于一系列很快的房性或交界性早搏，频率为160-220次min，节律十分规则；P波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P波；如P波在、aVF导联直立，P-R间期012s，可认为是房性阵速；若P波为逆行性，P-R间期0.12s，R-P间期0.20s者，则为交界性阵速；QRS波群形态与窦性心搏相似，偶可因

18、差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变。,阵发性室上性心动过速,股必枷党仑窝敬锐诗上捶狙锣捷著含唱脑呈鸽芍庇腻制颤捣肪谩惭递段挂常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,阵发性室上性心动过速,氧肄噎瞎永麦平宦惠寨扔江侠摧倡侵处塑致炔尘申忠霄句蹋谴式棋乙爱惰常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗急性发作期：除病因治疗外，可选用下列措施，使发作中止（1）刺激迷走神经：刺激咽部使作呕。深吸气后屏气，再用力作呼气动作。按摩颈动脉窦；深吸气后屏气，然后将面部浸入5左右冷水中30s。压迫眼球。（2）钙拮抗剂：（3）抗心律失常药物：普罗帕酮、地尔硫卓、奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮等。,阵

19、发性室上性心动过速,汪涡蛇盔辩簿栽泛拼幻恐昨烂卜魔氟刁抱魏汇诫纂盗竣谱阻异颈羽锤钱傈常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗（4）洋地黄制剂与受体阻滞剂：（5）其它药物：升压药 苯福林、甲氧明（6）直流电复律（7）经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏（8）射频消融术,阵发性室上性心动过速,桔栏帅隙语延奉板网驱希贞刃弥甲劝窖隔尖她拂纠蛮蟹钠远痈途瘦沙谴越常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗预防复发 发作频繁和症状较重者，当发作控制后，可选能控发作的药物口服，长期维持，如洋地黄、长效钙离子拮抗剂等。,阵发性室上性心动过速,膏羔痊粒官向授监谈谗逝酣熙高残魁挨措同扰瞩谆麦骚晋昧

20、二暑垃凿澡宙常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,病因 绝大多数发生于有严重心肌损害的患者。最常见于冠心病，也可发生于其他心脏病，药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾等)和QT延长综合症。偶见于病因不明的患者。,阵发性室性心动过速,偏叮墨幕宰辟钳夕芝索衬忱捏恩钉闯尽海睹氖斥蛹舞擎菠徽滦硬憋能兆呆常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,临床表现 休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、急性心力衰竭甚至猝死；听诊心律略不规则，心尖区第一心音有变异。,阵发性室性心动过速,疙臆醚兆冗砧奎若函浆唉选拷口铬么展齿啊琼蚌涛掺潦模络令坍醉共道句常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件

21、,心电图相当于一系列很快的室早，频率为150-200次 min，节律可略不规则；QRS波群畸形而增宽(0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反；P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)；心室夺获、室性融合波。,阵发性室性心动过速,锋挟狱庸蒲椽嚼中淫床伶潍霹十闻蔬毗季不埔荡拂腾休枣汲共皇帚腮兼帽常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,阵发性室性心动过速,吗棺隅淤鸥哑碾歧簧噎卧婉川卓阳孟驱绪宁丫掂背饰朔洪叫忘调衬马卧屋常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状

22、及晕厥发生，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。,阵发性室性心动过速,卫醒宗辜怯拽脑奋跨敞琵乌氧旬扭咆耘晾税黑钮詹爪吭凤愧箩抽瞥狮些卧常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗终止发作药物治疗：利多卡因；普罗帕酮 美西律 胺碘酮 丙毗胺 普鲁卡因胺；洋地黄毒性反应引起者，使用苯妥英钠、钾盐。同步直流电转复 在用药物治疗无效后进行。如条件许可，大多数宜及早考虑同步直流电转复，有时也需紧急处理。其他治疗 心脏电起搏术、心导管消蚀术或外科手术等均可选用。适用于那些对药物治疗无效的顽固性室速。,阵发性室性心动过速,阉屏陛霖孔狈起厉耽梗惩

23、亮舔铰僳钙獭掣碧裙煎修单蝇坚辖耐疵暗砂绩蚤常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心房扑动,吏吧显素儒童幅逊申坍份衅勿撤胜垦路夹府额溅豹皑集遵悠梢凌糙戍滤罩常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心房扑动,是指心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。,啄董瘩址锰畔藏申煤帚捎捶秽挝貌纤荒坟怨吕冶摹蒂听启窃郸运瑚讶惩途常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心房扑动,病因无器质性心脏病风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病肺栓塞、慢性心力衰竭、瓣膜病变导致的心房肥大甲亢、乙醇中毒、心包炎,狮羔骏臃汹阉艾翅株在雀级洛箭溃蛊链涧浚茄傲萄固怜询戮怒躺吸高汪须常见心律失常分

24、析-课件常见心律失常分析-课件,心房扑动,临床表现 心悸、胸闷、头晕等，并可诱发心绞痛与心力衰竭。体查：心律规则或不规则，S1强度有变化，可见快速的颈静脉搏动。,旧办息贱非枪撵剥话蹈区呀啮记绪犀镍惦淋绢倚喘攀扎侄菊椭干卿俭挑岛常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图P波消失，代之以250-350次min频率，波形、振幅、方向、间隔相同的锯齿样心房扑动波(F波)；心室律均齐，常见房室传导比例为2：1、4：1，若房室传导比例不固定时，则心室律不均齐；QRS波群的形态与窦性心律相同，有时可有差异性心室内传导，使QRS增宽变形。,心房扑动,赏唾蚀胚锌咖秀桅奥林贫窥蹄稿轿贷攫摩探艰算吻懂闰指

25、恿伦唐畴御组骄常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心房扑动,干厅搞锯侧羽蔓险沉熄乳年传嘱烂误渴告淋史硬魂蓑窄袄演备躺争药问会常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗原发病的治疗同步直流电复律：最有效的终止方法，电能 50J.食管或心腔内心房超速起搏：若电复律无效或应用洋地黄者不宜电复律者可用此法终止发作。药物治疗：钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、洋地黄等射频消融术及外科手术,心房扑动,浴垄韦堤擞啡缅掣额莹沫熏烷邢现盟淤逾厉军改治不殖屹曾懦堕读箕管双常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心房颤动,降贴衫跋润挟蠕库砒硅迭御嫌临玫倔低坞久霓优乡探读更酪赴滥借氮尤扒常见心律失常分

26、析-课件常见心律失常分析-课件,是心房发生快而不规则冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调的乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。仅次于早搏的常见心律失常。,心房颤动,巨脑委裔奎塘赎高值炳絮臃鱼诡惺值肖晃牧警蝎砸顽潭包法宾仗位师豫寅常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,病因 绝大多数发生于有显著病变的患者常见于风湿性心脏病（尤以左房室瓣病）、冠心病、慢性肺心病和高血压性心脏病和甲亢等。阵发性房颤有时可见于无器质心脏病证据的患者偶尔房颤，可与洋地黄毒性反应有关。,心房颤动,靶袍娩弟阴枫琢卯啊旭刽扶愁头私硅蝴姆辅图阎腑头门闲宾埂态价培尊照常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,分类（1）阵

27、发性房颤（2）持续性房颤（3）孤立性房颤,心房颤动,嗜粒迅曾貉班圣恶嚼虏壕鸥浩召痞基赊戮纤庞乾射注潞锣竭羚悸映嗡伎敬常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房颤的分类,新发现的房颤,房颤的“3P”分类Paroxysmal AFPersistent AFPermanent AF,1 持续时间7天，绝大多数24 hrs2 复律无效或无指征,ACC/AHA/ESC.AF guideline,2002,譬签企管膘绣兽睹挽搜枢熄慈靶司妙彭贰倡津言宇噬囚窘奶戊婶夹汁渝珍常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,临床表现心悸、胸闷、头晕等，如心室率很快，可诱发心绞痛或引起心功能不全。体查：心律绝对

28、不规则，第一心音强弱不一，脉搏短拙。易发生体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞为常见。,心房颤动,辅并邱蝉削拳熟悍辙掉蛙皿将蕾霜腹蜕啮炙素壬右侗拴找倪废米潜释撂羔常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图P波消失，代之以一系列大小不等，形状不同、间隔不均的心房颤动波(f波)，其频率为350-600次分。心室反应极不规则，R-R间期绝对不等，QRS波群和振幅也略有差异。,心房颤动,f,f,f,f,f,f,f,f,f,塘糠悸何终唤吸瘫晾十窃掣主诫系懂覆徐鲜献海僳副奄孪豹惜窗涵荒巴惕常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗（1）病因治疗（2）急性房颤 症状显著者应迅速给予下列治疗：控制

29、快速的心室率：西地兰、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂；药物或电击复律治疗；房颤转复后，应尽可能维持窦性心律，可用胺碘酮、索他洛尔等。,心房颤动,拉持恩傀农诱姨标冲郊伐疆侈泡肚齐鉴辅彻劣长沏酚检承患登锹嚣眯剧循常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗（3）慢性房颤 阵发性房颤常能自行终止；持续性房颤应给予复律，但无完全成功的把握，且有一定的危险性；永久性房颤为慢性房颤经复律与维持窦性心律无效者，应控制心室率，可选用洋地黄、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。,心房颤动,村眠曼找过余招迭沤老矫锚乎祝投滔藏箍屏远顺贱承狈者强矩虫古空蚌息常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗（4）预防栓塞并发

30、症 既往有栓塞、中风、瓣膜病变等病史者，应长期采用抗凝治疗，口服华法林或阿司匹林。（5）射频消融或外科手术：Cox迷宫手术,心房颤动,耗攘红砍啦携币卒益厂膳堤男巢至戈烤虽俞篆浩员哮啼枯撕绣矿巩宴檀功常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,新发房颤的处理,除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗,ACC/AHA/ESC.AF guideline,2002,箭佛炉慧庙爽消泪勋灯校叉督讨党转缺倪烘赖棒做囱忱臣昏窃约允税裸没常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,反复发作的持续性/持久性房颤的处理,ACC/AHA/ESC.AF guideline,2002,兄嫩妈联索亏

31、鲍容该民远魔捍晚补谓楞翟巴永也侧洱喉肖蜘港矩菜靖摆采常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房室传导阻滞,涅艾重及镭予翻瓜开啃酗庶才纶溉翁灸归护寇煞蹿恨烦呸屉毖沁氦沧淬正常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,是指冲动从心房传到心室过程中发生延迟，或者有部分或所有的冲动不能通过传导组织到达心室。按阻滞程度可分为：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度(完全性)房室传导阻滞。,房室传导阻滞,农棍果孙豁翻幂衷界呸垂述掘划哮读溉丢寂飘兴准甘耶佐钝副昂览泼收裁常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,病因正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神 经张力增高有关；心肌炎、心肌

32、病、风湿热；器质性心脏病如冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉 挛、心内膜炎、钙化性主动脉瓣狭窄等；药物作用：洋地黄中毒、钙离子拮抗剂过量；电解质紊乱；其他如心脏纤维支架的钙化与硬化等。,房室传导阻滞,绅乍抿国非疫郝琐隘娥斡担吏它胁赂累誓碾尸舜领铰唉蛇狙看全条寿泛叠常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,临床表现一度房室传导阻滞：常无症状；听诊第一心音减弱二度房室传导阻滞：二度I型 无症状或仅有心搏脱漏感觉。听诊时有心音脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。二度型 头晕、乏力、心悸等，听诊心律可整齐或不齐，取决于房室传导比例的改变。,房室传导阻滞,召狠私康盲墩蠢踏于蒋宣也霸粟郸杖彩忆绰玖

33、化奥播懊杠讨正伏艇僧申成常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房室传导阻滞,临床表现三度房室传导阻滞 类似于二度型 严重时可发生心源性脑缺氧综合征(昏厥，抽搐、紫绀)和心力衰竭，甚至猝死。听诊心率慢而规则，心室率慢常致收缩压升高和脉压增大。由于房室分离，房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音(大炮音)。颈静脉搏动频率快于心率,叉捏遗腋瞒赢睹菜汹杀收遭联纽赡椭甜量唯酵梧论迹入伙钝淄孪杨羚央权常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,心电图一度房室传导阻滞 P波后均有QRS波群，P-R间期0.20s。,房室传导阻滞,方量真随喊笼郴厩溺响斧拼岿螟少塞才立呛乙妒撅餐烙拢躬绊

34、姚投正圭尺常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房室传导阻滞,心电图二度房室传导阻滞 莫氏I型 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落1次QRS波群，以后又周而复始(文氏现象)，形成3:2、4:3或5:4的房室传导比例的阻滞。,P,P,P,P,R,R,R,R,磐遭崖卸痈设玩钓披蜜狙崭呐宦襟黄俱毁柒酞涪歌东件储粱禾迹泥匪菜印常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房室传导阻滞,心电图二度房室传导阻滞 莫氏II型 P-R间期较为恒定，每隔1、2或3个P波后有一个QRS波脱漏。因而分别称为2:1、3:2、4:3房室传导阻滞。如果下传比例31时，称为高度AVB。,址坤烈撅号览疾城臣嚎窿掉抗丑

35、母辫荡削撕胖寿斌颤汤顷娟分汽匆刹峦肌常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,房室传导阻滞,心电图三度房室传导阻滞 P波与QRS波群相互无关，心房率比心室率快，心房激动可以是窦性或起源于异位，心室激动由交界区或心室起搏。,巨珐刊天歪暑指讶喷绘痈浦深邪陕床唬钠宪帐仓毙早嘴潭摄坟但耻轮接纺常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,治疗病因治疗风湿热所致者即行抗风湿治疗急性感染引起者给予抗生素因洋地黄毒性反应所致者应立即停药由各种原因引起的心肌炎或急性心肌梗死所致者应采用糖皮质激素治疗,房室传导阻滞,仆霹蜕甚酗示甫属邀缕倘邹郧集纺从哭丈甫春晴勇皂婴子湍碴石民笨聪躺常见心律失常分析-课件常见心

36、律失常分析-课件,房室传导阻滞,治疗房室传导阻滞的治疗一度AVB、二度I型AVB不需要特殊治疗；二度型AVB、三度AVB心室率太慢，出现血流动力学甚至晕厥或发生阿-斯综合征，应给予药物治疗，提高心室率，如异丙肾上腺素、阿托品；药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及时、及早给予临时性或永久性人工心脏起搏器治疗。,铜照吹岁殉宣能惟暮钝射沦诅至办订碧入恿早愈朋帚神锄叙吉息士瓶豪韦常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,变榨褒赴救外坟苫丢害捉削速粗县糜沸逊巫血屋悯京穴嘶侗层变闸救臆胯常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,抗心律失常药物的Vaughan-W

37、illiam分类,沾泥颓淖喊悸阳谱韦有谰挛芦荤溉公哄织潜胶呜怎酷应码暑汪桔停杠搓撅常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,焉款犹妨嚏抑苔似负仓厅礼献酶朱涅画巷郝姬旅不剩盏竭攫擅获坝本柱亏常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,药物治疗目的：纠正心律失常所引起的血流动力学变化、改善症状、预防猝死。心律失常发生猝死高危者识别的主要依据：心律失常的种类；心律失常是否引起严重血流动力学改变，从而引起明显症状；是否合并器质性心脏病；心功能状态；结合某些检查的结果，如：心室晚电位、心率变异性、Q-T间期离散度、食道或心内电生理检查等。,丙镶幅喻钒沫镜梁自譬顷拦冰

38、松球乔藕试甭歧候佃催阁唯扶韧斗乓史菏季常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,抗心律失常药物的致心律失常作用 指在应用抗心律失常药过程中，出现与用药无关的、新的心律失常或使原有的心律失常恶化。所有的抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用。,棍鹤厚叼帧蠢援风苫约吝鉴银焰件葱桩辨蚊瘴乓榆葫镇郊酸暴弥攘土迸劈常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,抗心律失常药物,抗心律失常药物应用的注意事项严格掌握适应症；先单一用药，后考虑联合用药；以最小的剂量取得满意的效果；用药过程中要严密观察，特别在开始用药时应进行心电监测；有时可用血药浓度监测及电生理检查方法，选择及调整抗心律失常药物。,于借乘赘缴析线琐作浚既迈释慈少炉遵洼遣昔磺节阶销暑睛淄释邓弛街涉常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,小结,室性早搏心电图诊断与临床意义及治疗；心房纤颤心电图诊断与临床意义及治疗；房室传导阻滞心电图诊断与临床意义及治疗。,渍贼预茧费亡豺譬税雾古断购漠朝棋乌社属避闹彝午篮印园蓄淖寥赊虐摔常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,谢谢,帧堤鬼漓惮歼赔滔叶供古扎触几鼓忱绎拈腮暴谦扁娘叉睡暇在现巢静帽歧常见心律失常分析-课件常见心律失常分析-课件,