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1、28种危重症抢救流程目录急救通贝U(FirStAid)2休克抢救;赧呈图2过敏反应抢救;瓶呈2昏迷病人的急救流程图2眩晕的诊断思路及抢救流程2窒息的一般现场抢救流程2.Toc512366759急性心肌梗死的抢救流程图2成人致命性快速性心律失常抢救流程图2成人无脉性心勘朦停抢救流程图2高血压危象抢救流程图2急性左心功能衰竭抢救流程图2致命性哮喘抢救流程图2大咯血的紧急抢救流程图2呕血抢救;赧呈图2糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图2全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图2抽搐急性发作期的抢救流程图2中暑的急救;赧呈图2淹溺抢救;赖呈图2电由穷急救处理;赧呈图2急性中毒急救处理图2铅、苯、汞急性
2、中毒诊疗流程图2急性药物中毒诊疗流程图2急性有机磷中毒抢救流程2颅脑创伤的急救诊疗流程图2胸部、心脏创伤的急救流程图2腹部损伤的现场急救流程图2骨折的现场急救流程图2急救通则（FirstAid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者,第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况.A：有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分15：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏严重大出血立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结第三步次
3、级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检瓷第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查A B C D E固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱C第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160向）-10OmmHg,心率50-100次
4、/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短的观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求休克抢救流程图过敏反应抢救流程有效9继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 Hi受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚噬(2mgTid)、氯雷他定(IOmgQd)H2受体阻滞剂：法莫替丁(20mgBid) P-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入虹固醍气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙10
5、20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院昏迷病人的急救流程图 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼吸异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后防治并发症 窒息泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭眩晕的诊断思路及抢救流程窒息的一般现场抢救流程气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿刺或气切）,分泌物或呕吐物 平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道
6、畅通 病因治疗100次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度右无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛低血压、休克征象有、不稳定立即行同步电复律保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律无、稳定窄QRS波心动过速（QRS0. 12秒）整齐12 不整齐整齐16 不整齐折返性室上 性心动过速心房纤Ig心房扑动多源性房性心 动过速室性心动过速 折返性室上性心动 过速伴差异传导心房纤
7、Il伴差异传导 预激综合征伴心房纤H 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过 速1317刺激迷走神经法如屏气、 按压眼球、刺激咽部 ATP： IOmg快速静脉推注， 若未转复，20mg快速静 脉推注：仍无效可以重复次20mg快速静脉推注控制心率I地尔硫卓 6-受体阻滞剂1阿替洛尔、美托 洛尔、普奈落尔、 艾司洛尔X10J未转及观察有无转复：对转 复者观察有无复发14/心房扑动F异位性房性心动过速交界性心动过速塞性心动过速或类型不确定胺碘酮,150mg缓慢静脉推注 （超过10分钟），后lmgh静脉滴注6h, 0.5gmh海脉滴 注18h。复发性或难治性心动 过速，可每10分钟重复 150mgo
8、最大剂量2.2gdA准备同步电复律折返性室上性心动过速伴差 异传导A刺激迷走神经ATP心房纤颤伴差异传导A地尔硫卓A-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤A胺碘酮（同室性心动过速）A避免使用腺昔、地高辛、地尔 硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速 A按心室纤治疗（电除颤） A寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速若复发ATP剂量方法同上钙通道拮抗剂.A维拉帕米A地尔硫卓 0-受体阻滞剂钙通道阻滞剂维拉帕米:2.55mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg 静脉注射，至总剂量20mg0也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg.地尔硫卓:1520mg或0.25m
9、gkg静脉注射（超过2分钟），然后515mgh静脉滴注0-受体阻滞剂”（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿普洛尔:5mg静脉注射（超过5分钟），若IO分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过 5分钟）美托洛尔:5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤醺/无脉性室性心动过速检查是否有心律，
10、判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J每次除颤仅给予次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止2614立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律16除颤：电击一次能量与首次相同或更高17血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）,肾上腺素Img静脉推注，每35分钟重复一次血管加压素40静脉推注立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药 仔上腺素Img静脉推注，每35分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品Img静脉推注，
11、35分钟重复给药30立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏转框13转框12检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击次能量与首次相同或更高开始复苏后处理21抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因1L5mgkg,继以0.50.75mg/kg静脉推痈，戢臬多3次总计量不超过3mgkg开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注Ih按压快速有力（100次/分）；确保胸麻充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺更苏循环：30次按压然后2次通气：5次循环为1-2分钟避免过度通气：确保气道通畅
12、及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查诙心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低班、低血容量:、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸高血压危象抢救流程图利尿剂 塞米,液体潴留量少者2040mg静脉推注,重度液体潴留者40IOomg静脉推注或540mgh静脉滴注，持续滴注吠塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（2550mgBid）或螺内脂（2550mgQd）;也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺
13、）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg） 硝酸甘油,以20gmin开始，可逐渐加量至200gmin 硝普钠,0.35g（kgmin） 酚妥拉明,0.1mgmin静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mgmin正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.2l0g（kg-min）静脉滴注 肾上腺素，Img静脉注婚，35分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注洋
14、地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗 美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利25mg静脉注射） 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHeo312525Omg静脉滴注）/寻找病因并进行病因治疗,侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏,可能会使用除颜或透析致命性哮喘抢救流程图大咯血的紧急抢救流程图突发咯血或者可疑咯血及生命的情况后药物
15、止血： 垂体后叶素：310U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复）,也可直接加入250ml生理盐水中以0.20.4Umin静滴。 酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0l1.5mgmin。保证平均动脉压70mmHg为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100m加入生理盐水40ml中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素G4mH肌注；立止血（IKu）;云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mR用反复大咯血，上述处理
16、无效CT.支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗呕血抢救流程图811静脉曲张出血 置双囊三腔管压迫止血 药感止血治疗垂体后叶素:0. 2Umin静滴，可渐加至0. 4U/min： 或特利加压素l2mg静脉注射,6小时一次生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250g静脉 注射后250gh静脉滴注，8肽生长抑素IOOMg静 脉注射后以2550%h静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其他：维生素k （4mg肌肉注射）及维生素C或许 有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液非静脉曲张出血10内镰下止血：应作为首选。可选
17、用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：乩受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）,法莫普丁口服或静滴质泵抑制剂：奥美拉瓦2080m*静脉注射,继以8mgh静脉滴注72小时，后以口服20mgd生长抑素或类似物：M肽或8肽生长抑素抗纤溶药物：氨甲环酸:0.5L5*或止血环酸0.l0.3丁静脉注射2次/日其他：云南白药：0.5Tid黏膜保护剂：硫糖铝l2&Qid冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水IoomI分次灌用或口服凝血醉类：立止血IkU静脉注射、肌肉注射或皮下注射糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图1抽搐急性发作期的抢救流程图疮症晕厥精神症痫
18、性发作：1 .保持气道通畅2 .立即肌注抗痫药苯妥英钠:剂量18mgkg,以不超过 50mgmin的速度静脉滴注（如无此药， 可用下述方法） 巴比妥:剂量15mgkg,以不超过 IOOmgmin的速度静脉滴注（对低血庆、 心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应 该减慢给药速度）3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药10蟹眈发作1)2)3)4)1)2)1)2)认知疗法 暗示疗法 催眠疗法 药物疗法晕厥 病因治疗 药物治疗精神症 药物治疗 心理治疗1高热发作:）A1.保持气道通畅，吸氧2 .立即肌注抗痫药3 .物理降温，酒精擦浴4 .降低颅内压5 .对症支持治疗低钙性发作：1 .立即肌注抗抽搐药物2.赴
19、转：10%葡萄糖酸钙30ml加入5%葡萄糖100200ml中静滴3.对症支持治疗中暑的急救流程图溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反映,无脉搏心肺复苏稳定后无上述情况或经处理解除危3V及生命的情况后（转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3%氯化钠溶液,但要适当限制入液量;海
20、水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常，、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。并发症的处理： 脑水肿、 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰（见相关程序） 继发感染 酸碱平衡失调J监护与护理： 严密监测生命体征 密切观察呼吸频率、心律 监测CVP血压 记24小时尿量 采血行生化、血气分析电击伤急救处理流程图急性中毒急救处理图铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估 有无气道明塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情
21、况或经处理解除危及生命的情况后1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律、Pl/JIFz3七目匕6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术对症治疗严密监护下送院，留观或入院Z急性药物中毒诊疗流程图到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉推，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后急性有机磷中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉It颤、意识障碍紧急评估有无气
22、道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危稳定后3 及生命的情况后“V 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射（推注速度不宜超过25mgmin） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止 导泻：33%硫酸镁20Oml或25%甘露醇25Oml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000mld,注意电解质酸碱平衡
23、 利尿：吠塞米2040mp肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用阿托品：,按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射l10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品阿:化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥颜面潮纤心率加快真定把通适度原则，必演械到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.408h,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氢璘定（0.5lg肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流颅脑创伤的急救诊疗流程图胸部、心脏创伤的急救流程图腹部损伤的现场急救流程图骨折的现场急救流程图
