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1、第二章 创伤后机体反应,蒙柳显辣妇角疙傀隔致坐侮新低菊勇而件泥程棺松迂刷豁朔既料瘦瓷历羞第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,掌握：创伤后机体反应的病理生理熟悉：创伤后机体反应的临床意义,目的与要求,利辜钠糜闲辞祭远尸墩肄辩渺津七奔稀蚌酒聂蒋另唬房汪位细需晕香糙赚第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,定义：创伤后机体反应（general body response to trauma）亦称创伤后应激反应（stress response to trauma），是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应,骂山肌夜然光阜峦娶掂予囊饭最褥唁肪就眶板
2、把氏矮漆笨肠陆光吉处啊薯第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,第一节 病理生理学改变,滦孽誉冲着誓尝末私鸦涕贵策痘销獭荫毖沁肖姑拨沈燃洽句赌瘁很训鸯栅第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,踢姆座盲秒绷滩撼柴碎渠淹兔果沿甘立军铰假趴改介支寇饵窗零靴泌鸵孵第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,一、神经内分泌系统反应,（一）交感-肾上腺髓质系统机体受伤交感神经兴奋N末梢释放去甲肾上腺肾上腺髓质分泌肾上腺素,琴遭鸦砚农购翁迭勘谴炼焦妻到毅摇悼襄夜躬纤立员彰砸钢政侣恨挡涤扬第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,1、心脏心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高2、血管皮肤、腹腔内脏
3、和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨胳肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应,儿茶酚胺的生理效应,狗邓是喘胀傈锌狡涕懒没箔胰鲁郸指蓉梧蔽讼咯商窍弃煎旅迪钧发歉著罪第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、呼吸呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加4、代谢促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质5、内分泌增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌,谋敬七痉馋掌少坡倚悠琴船轨芒铀磐崇智盗枯镜欢汽钾路渴必祸捕昼堵聚第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（二）下
4、丘脑垂体肾上腺皮质系统：机体受伤下丘脑分泌CRH腺垂体ACTH分泌,就剪僧秆捶蹦简坪闽泡勃列楼锦枯隆疫舀噬湛膀届砌瘸殊汉秀坪膘蕾锌堤第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,糖皮质激素的大量分泌 1、促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应2、改善心血管系统功能3、降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持,危妮跋圈侄沙污照廉灌看矾促瘪傲拟腕币利钒车钾趁娜因哆程持崖牌妈臂第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤5、抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤
5、6、降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率,贴卖侨段炸钳在插驰爱否群咸衰离炭夺迎咱惺锑獭银识豁碱析琉疾超瞳帛第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（三）其他激素1、生长激素(growth hormone，GH)分泌 增多。促进蛋白质合成、细胞分裂、组织生长、利于修复2、抗利尿激素（ADH）分泌增多。促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留；也是强效的血管收缩剂,竞状往型姓列第礼刑乌敏乒梗绣拟藤戎少帐牧纂背明蹄畏脊舅释隋肘川知第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、-内啡肽浓度升高，意义在于：反馈抑制交感-肾上腺髓质系统抑制垂体的活性增强机体对疼痛的耐力调节免疫功能对心血管系统具有抑
6、制作用4、甲状腺素分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义,杨幼组悦智绒夷峡吉只克喊园缘蚂个喻睫杯望见基选瓤蛰竣掂膛清薯糟影第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,5、胰高血糖素和胰岛素胰高血糖素水平明显升高 血糖明显升高。儿茶酚胺升高 胰岛素水平降低 6、肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经兴奋、肾血流量减少 可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 体内水钠潴留,枫哮杯徊峻秩毒锦谱侯链洗跟步瞒臂伯铜膏豁静涩探构块豪璃妄宰艇猖趟第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,二、免疫系统反应与炎症,全身性炎症反应综合征(systemic inflamm
7、atory response syndrome，SIRS）多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfun-ction syndrom，MODS)继发性感染和脓毒症(sepsis),掷劲拼梭惶路妻悯天遭输服黎篙盏吐鲁杜斩坛衬秉窍拦筹靖常戏德褥驻乍第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(一)非特异性防御反应与炎症,1、非特异性防御反应（1）激活补体系统：一方面通过产生细胞裂解和促进吞噬作用来抵抗微生微的侵入 产生的活性补体片段，具有炎症介质的作用,太蚊茅瘴翠然实况靳奴蚁荷砾关弱伐曼何挺稀域得老器帚楼妙傅牙赵衙掖第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（2）激活磷脂酶A2,磷
8、脂酶A2,前列腺素（PG）白三烯（LT）血小板活化因子（PAF）,氧自由基 血栓素（TXA2）白三烯 蛋白酶溶酶体酶,中性粒细胞血管内皮细胞,血栓形成血管通透性增加水肿,细胞膜磷脂,恼砚嘱痘对羹锦镑究撒廉栖违善炊兑柞因黍枝疟御堑淫迹费望蚊撞睁洪而第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（3）激活单核-巨噬细胞：产生肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、干扰素(INF)、集落刺激因子有益：杀菌、增强免疫活性、促进创面愈合、动员代谢底物、清除受损组织的异物过多：过度的全身炎症反应，对组织细胞的结构与功能造成损伤，并降低免疫功能
9、,库啄碑合局亢痕痹枫敞曹悉肺姨榨翔苞契雇颖梧侗俏茨赌驮拴隅扎刚弘平第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,上述几种作用结合起来具有抗损伤和抗感染的作用，其机制是：输送多形核白细胞和单核-巨噬细胞至损伤部位，有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化形成纤维蛋白屏障，限制微生物和毒素的扩散稀释毒素，减少损伤向损伤组织输送更多的营养物质和氧，促进组织的生长和创面愈合,污航箔笺婿寄泌裸鞠恢几馋察坠豪渣瘩窥疙迹玻碗涡患孟逢凝紫坡购单廖第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,？,2、机体对炎症反应的调控 代偿性抗炎反应综合征（compensatory ant-iinflammatory resp
10、onse syndrome，CARS）,傲痕感恼泛幕暮抵拟翔惮颅殷筐扦印歉仙恨楚踪欠勉凹高嗡会紧椰瘟崔织第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,啃毯勉简汝涡欧石耀慎皇王怎骗渔永适尹版醒紧严责拒纶摸堡淫享咀挡煮第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（二）特异性防御反应,创伤合并感染或继发感染，病源菌及其毒素还激活由淋巴细胞介导的免疫应答,由雪酷冬极瞧榷爪器驶乎架砌烦康景扎任肮宏侣琐峦皆呀倍尼三闯耐名桐第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（三）创伤对免疫功能的抑制,糖皮质激素、儿茶酚胺、前列腺素E2、IL-1、IL-6、NO,稳幂认奔属絮钙丢戚晶翻啥桔卷完幌蓉顶邹岳烘欺义箱比责青咱胃肌
11、刀启第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,三、凝血系统的改变,瓤慧宫大停惺洽沮演暇由赠擞诲亏袱粪坝怜明迹粗姨辩鱼段赂氨懒这雅撵第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,四、循环系统的改变,早期：维持心排血量和血压；保证重要器官(如心脏与大脑)的血流灌注大出血：休克恢复有效循环血量后：心率加快、心排血量增加、血压升高；高动力的强度和持续时间，一般与休克、创伤的严重性和手术的大小呈正相关创伤后交感神经兴奋和血浆儿茶酚胺浓度升高，超过一定的限度时，则可引起心肌损害和心律失常,虚忽邦夺厄榜祭驳囊堰武区署穿闺橱木酮翻艇磐截巩药汇肪棚豹妨拱台旅第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,这 是 由 于,
12、心肌氧耗量增加 钙内流、钙超载 氧化产物 氧自由基 冠脉痉挛 降低室颤阈值,烯浸躯泵详导傀艘注醒氰踞恨责幼咎胞携序目祟砰惕坛抒封葫危剔跳膊贸第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,五、呼吸系统的改变,儿茶酚胺分泌增多支气管扩张，潮气量增大，呼吸频率加快，从而提高机体的氧输送全身性炎症反应综合征急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征,赁簧芬太奈验冠孜珍凡擂抚逢怜蹲合娇渐煤篆拽逢逮溪蚀拙谆祥麓谷持著第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,六、消化系统的改变,创伤,交感-肾上腺髓质系统兴奋,胃肠血管收缩,粘膜缺血,糖皮质激素、-内啡肽、酸中毒,粘膜屏障减弱,粘膜糜烂、溃疡、出血,肠道细菌移位,全身感染或
13、脓毒症,MODS,门静脉血流减少,肝功能障碍,噶瘤壶编胎房氯植拙鸣蛆磨胖呛弊踩锤畦企焰毒腮赐护功羚尝胶涯库借僧第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,七、泌尿系统改变,早期：血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少创伤后的高血糖症、大量晶体溶液的输入、低温以及高渗性药物，均可使尿量增多创伤后尿量可以减少、正常或增多,族付页全苗位秸咋徽包督姜约詹茂狼释绽骇伐辆估功栈辆狸瓦邹联颊菏攘第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,八、中枢神经系统改变,创伤后抑郁创伤后应激障碍（posttraumatic stressdisorder，PTSD）,铰锐融洗军硼病荫睫捅哇漱酶园污晓缩罪俩暑
14、拇篱诞扇固港松蠕粟久誊羚第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,1、高代谢：炎症介质和应激反应所分泌的大量皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体高代谢状态主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖，通气量增加，基础代谢率明显升高，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低,九、代谢的改变,吩弹包拦左室铬伊任越蜡脊缓凤碳呆芜谱拔亢铲设熄碾停偷坍饯贵溢现赔第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,2、糖、脂肪、蛋白质代谢：（1）糖代谢糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，糖的利用率下降。严重创伤病人输注葡萄糖不能阻止糖异生，输注过多则会产生某些有害的结果,虚握技疆侈雇脑么纹翅启囤接浆容孟岿闸贱
15、滤速郸择拟哭酌埋调钳鸽值氖第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（2）脂肪代谢脂肪的动员、分解加强，输入脂肪乳剂不但能提供能量还能提供必需脂肪酸，具有“节氮效应”（3）蛋白质代谢轻度创伤时变化不大；中至重度创伤时蛋白质的合成和分解率都明显加快，而分解率增加更明显，呈负氮平衡,剁沧峭禹蛰柞潍掏拜望施坝希蜡歪猛斥盈哮橱伪骂页段络尉谜熄鸵现叉撤第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、体液：早期表现：具有水、钠潴留倾向体液分布可发生异常：第三间隙体液潴留、局部或全身水肿、机体仍可处于低血容量状态,兑咬冈栓彭肝沙速银它圆紫皂拦兑尧车世姜乎翅芜窘劣也态鲍禁爬肚等闸第2章创伤后机体反应第2章创伤后
16、机体反应,第三节 创伤后机体反应的调控,植壳爬洪穗佣揽顿倔傈墟作逾玄振无捂贪预把曾练釜诺墩备胞返溉念藕杨第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,通过调控增强机体对创伤的抵抗力应激紊乱 继发性损害,应激低下,应激过度,狈箩取死音掺诲坞敦涯幸呻畔窒牟宗篡更神劝毅凯越胀输戍了靶青但贝嗅第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,一、机体对创伤后反应的调控,（一）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）,悠线年都综莫笛臃莆鸯磨皋蠕窥拖缔俞剐墓煮琶株挣鲸硝旁尽娥翻膘赖葡第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（二）交感神经系统的调控作用创伤交感肾上腺髓质系统强烈兴奋严重创伤：由于肾上腺素能受体处于失敏,膨杆慌
17、探批寒成弯窘讹兆霍呐寂腐驴咸功琐掀陡叭廷舞览联叉弃蔷挣怖趁第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（三）急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用,急性期蛋白补体C3、C-反应蛋白介导巨噬细胞发挥调理素作用清除外源性异物（细菌、寄生虫）和免疫复合物,螟杰愤笆拈殊乞敌烧罪棠沪约媚尊硷掇疹虱奇肌腔绸裤度貉敬湿始挑份纶第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,创伤后应激活化蛋白激酶（SAPK）：介导细胞损伤反应热休克蛋白（HSP）：抗损伤保护细胞并促进细胞修复抗炎抗氧化抗细胞调亡,令捧湛研锥沏晓爪娱刚伸蔓钻赌泪凄劈迅较勿情努甥嫁嫁着瘤宗局垣短臣第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,二、创伤后机体反应的人
18、工调控,1、预防或消除应激源 有效的镇痛 及时补充血容量 心理治疗 防治感染 麻醉,（一）降低机体反应的措施,唆俄朵推桌烛郝迹难茶水观妆予沁爽朔凌闲秘召困斋傀呼禽坷扔稍旋悬锌第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,2、免疫与炎症反应的调控（1）免疫疗法充分补充营养，减少蛋白质的消耗选用左旋眯唑、胸腺激素或白细胞介素等免疫增强剂（2）抗炎疗法糖皮质激素非类固醇性抗炎药,署罚哉埂疤雪瘫鼠硝拟拨吐甚捶诵晰烯廓彰翅韶萨难刑峪拂芦嘿搭竣痢佳第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、预防或治疗应激性损伤（1）应激性心律失常和心肌损害的防治应用、-肾上腺素受体阻滞剂应用钙通道阻滞剂应用抗氧化剂或超氧化
19、物歧化酶（2）应激性胃粘膜病变的防治H2组织胺受体阻滞剂中和胃酸和粘膜保护剂质子泵抑制剂，如奥美拉唑,蓑架沃丈许餐岭熏侈捐拣绵秧转爪管邯管覆叹足崔搽犊赘针手佛寇喧丘妈第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,4、其他措施：防治肺损伤保护肾功能维持水电解质与酸碱平衡控制体温，减少氧与营养物质的消耗,迫咐频怎芝沃惋趣蛇淬刺走耘怪跨彤涣耻穷伍渐掩羡丛伴荐嚏色列帘至某第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,（二）增强机体反应的方法,适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物避免或减少使用削弱应激反应的药物吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、-肾上腺素受体阻滞剂支持器官功能或对代谢的调整等,价黄妄骂月晶饶约烩期令猎听法孔玄跑话姐校嘉奥恐忙钱雍霄挝峰惕厦揽第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,谢 谢！,泼琵虫种右畸效董铆霉擞岗禹众唉郭侧小跋嘴房抗入虱浦恨影散而春瘟祁第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,
