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1、四川师范大学学术型硕士研究生导师申请表姓名学科专业研究方向工作单位四川师范大学研究生院制年月日一、申请人概况姓名性别出生日期年月日最后学历毕业时间与学校年月/大学最高学位授位时间与学校年月/大学身份证号行政职务专业技术职务定职时间/聘任单位联系电话地址（邮编）二、主要经历（从大学开始，包括学习、工作经历）起止年月工作（学习）单位与内容职称、职务三、教学经验年度教学层次课程名称课时学生人数本科生课程研究生课程四、培养与指导经验导师姓名研究生姓名年级协助指导时段协助指导内容（注：协助指导内容包括论文开题、研究方案设计、实习实践、基础实验等）五、近五年发表的代表性科研成果近五年共发表论文一篇，其中核
2、心期刊一篇，权威核心期刊一篇，出版学术著作一部。序号论文（著作）名称期刊名称及年卷期页署名次序收录系统（核心、权威）12345678910注：“收录系统”，文史类请注明SSCI、CSSCl或其它正式期刊，理工类请注明SCKEl或其它正式期刊。核心、权威核心期刊以科研处制订的标准为依据。六、近五年承担的代表性科研项目近五年共承担科研项目一项，科研经费共一万元。其中国家级科研项目一项，省部级科研项目项，厅局级科研项目一项，横向课题一项，到账经费一万元。序号项目名称（编号）项目来源起止时间经费总额署名次序12345678910七、近五年教学科研获奖（发明、专利）近五年获奖成果/项目共一项。其中国家级
3、一项，省部级一项，厅局级一项。序号获奖项目（发明、专利）名称授奖部门获奖等级获奖时间署名次序12345八、社会兼职及荣誉称号九、申请人承诺上述各项申报内容均属实，并由本人亲自填报。对照四川师范大学学术型硕士研究生导师评定及考核管理办法的有关规定，符合学术型硕士研究生导师评定条件。申请人签字:年月日十、审核意见工作单权审核意见:（就申请人是否符合学术型硕士研是生导师评定条件写出推荐意见）单位负责人签字：单位（公章）:年月日培养单位学位评定分委员会评审意见：本委员会在对申请人的基本条件进行充分讨论的基础上，经表决通过，同意其担任学术型硕士研究生导师。学位评定分委员会主席（签字）：年月日总人数参会人数表决结果备注同意反对弃权校学位评定委员会审批意见：校学位评定委员会（盖章）：年月日总人数参会人数表决结果备注同意反对弃权
