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1、成都中医药大学学生校外住宿申请表姓名性别学号年级班级寝室号电话学院家庭详细地址家长联系方式与本人关系姓名电话与本人关系姓名电话申请校外住宿起止时间（一年）年月日年月日申请校外住宿理由校外住宿情况登记校外住宿详细地址紧急情况联系人联系人姓名：手机：本人及家长承诺本人承诺：将会严格遵守学校的规定和要求，在校外住宿期间发生的一切人身伤害、财产损失、纠纷事故等，其后果完全由本人及家长承担。本人签字、手印：家长签字、手印年月日辅导员意见与家长联系情况：年月日辅导员签字：年月日学院审批意见学院负责人签字（盖章）：年月日学生处审批意见学生处/国教院签字（盖章）：年月日学生住宿情况退宿口不退宿后勤基建处签字（
2、盖章）：年月日注：1.本表一式4份，本人、所在学院、学生处、后勤处公寓中心各一份，复印有效；2.本表需连同附件1、附件2一并填写并交至学生处审核办理；3.学生处审核办理后，至公寓中心确认是否退宿并办理相关手续，学生处和公寓中心进行资料存档；4.港澳台和留学生请按国教院管理规定办理。成都中医药大学学生校外住宿安全责任承诺书本人：,性别：,学院，专业级班学生，学号：,身份证号：O本人因原因，需要在校外住宿，详情请见成都中医药大学学生校外住宿申请表。本人郑重承诺：严格遵守学校的规定和要求，且学校已告知本人校外住宿需注意的事项及安全风险（详见附件2:成都中医药大学学生校外住宿责任告知书），本人已知晓并
3、将严格注意，在校外住宿期间所发生的一切人身伤害、财产损失、事故纠纷等，其后果完全由本人及家长自行承担。父母签字（手写手印：（监护人）学生签字（手写X手印：年月日成都中医药大学学生校外住宿安全责任告知书依据教育部等上级部门有关规定，为切实加强学生住宿管理，保障学生人身安全，维护学校正常教育教学秩序和生活秩序，学校原则上不允许在校全日制本科生校外租（借）房住宿。针对个别因个人特殊情况申请校外住宿的学生，学校特将学生校外住宿安全责任告知家长如下：1 .遵守国家法律、法规，遵守社会公德，服从所居住社区管理；2 .遵守校规校纪,按时参加学校教学活动和各种集体活动,服从学校相关安排和管理；3 .在校外住宿
4、期间应当加强人身及财产安全的自我保护，做好个人和公共卫生防护。外出后、吃饭前清水洗手，注重家庭卫生，定时开窗通风，勤晒衣服和被褥等，创造干净整洁的居家环境，注意监测自身健康状况，一旦出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状，第一时间向辅导员报告；4 .学生校外住宿期间，可能存在疾病、用电、用气、饮食、交通、治安等等多项安全隐患，家长和学生应当提高安全意识，注意防病、防火、防盗、防抢、防漏电、防煤气中毒、防食物中毒、防交通事故、防人身侵害；5 .学生校外住宿期间，家长应主动获得房主姓名、联系方式等相关信息，明确学生校外住宿确切地址；6 .学生校外住宿期间，家长应与辅导员保持密切联系，主动配合辅导员做好学生校外住宿期间的教育管理工作。一旦发生人身、财产安全问题，学生本人或家长视情况报居住地或事发地公安部门调查处理，并与辅导员取得联系，告知情况；7 .学生校外住宿期间，由于学生校外住宿发生的一切人身伤害、财产损失、纠纷事故等，其后果完全由学生本人及家长承担，学校不承担任何责任。学校和老师已经完全告知校外住宿可能发生的人身、财产安全风险性和学业发展的不利后果，本人及家长已完全知悉。公安机关报警电话：IlO成都中医药大学保卫处报警电话：61800110本人已仔细阅读以上内容，没有异议。同意（学生姓名）校外住宿。家长签字、手印：学生签字、手印：年月日
