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成都中医药大学进修教师/访问学者结业登记表选送学校:进修类型:进修教师口访问学者口姓名:进修/访学时间:填表时间:年月日姓名性别年龄寸照片学历职称政治面貌选送单位参加工作时间进修专业导师姓名进修时间原毕业学校及专业通讯地址联系电话个人进修、访学总结(进修期间的思想政治表现、学习心得及收获)导师意见(对其进修期间的表现给予评价)导师签名:年月日院(系)意见(是否同意其结业给予评价与判断)负责人签名(单位公章):年月日学校考评意见(是否同意其结业给予评价与判断)盖章年月曰注:本表一式两份,一份返回送培单位,一份由成都中医药大学教师发展中心存档。