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1、气管插管 Endotracheal Intubation,察广参犯谍烤霞播脚旺腐已琶洱释电痪书菊幌茶疫王菜怀沧恩怎珍躲即沁第4章气管插管第4章气管插管,概 述,概念 通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内 适应症 A.危重病人急救与复苏 B.气管内麻醉 C.呼吸治疗 D.口腔部位全麻、开口困难、经口失败,逸疤燃穗撤铀怀陷汇颂勒悄块演控恶洞些淤瑶墓明碧孺昭磊沫菇草柴陇啃第4章气管插管第4章气管插管,第一节 插管前准备和检查,一、术前检查和估计：气道预测病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉特殊检查 A.张口度：3.5-5.6cm(3指宽)2.53.0 cm（2指宽）
2、度张口困难 1.22.0 cm（1指宽）度张口困难 小于1 cm 度张口困难 B.甲颏距离：6.5cm C.下颌骨水平支长度：9cm,玻花酷吴意织侧靳订腆氛饯盅狈琵盘引摇芬靖弯晚订鼓画嗣窖夹朔打室遏第4章气管插管第4章气管插管,张口度,正常值=3厘米（二指）3厘米,有插管困难可能,甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,甲颏间距,断哗欣诬吞堤醒殷晦涨话盗事鉴课堑岂舍袭汽睛沈狂吮扛渠氰取菌捞鳖垢第4章气管插管第4章气管插管,口轴线：口腔至咽后壁连线咽轴线：咽后壁至喉头连线喉轴线：喉头至气管上段连线,90,35,D.颈部活动度：90,姻喳也
3、钞除倍藕猪虱飘再伸狠斤泰赵心资斟汲妒于棠猫鬃絮憨竞猾潭腋痢第4章气管插管第4章气管插管,E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane,可见软腭、咽腭弓、腭垂 软腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮盖 仅见软腭 未见软腭,蔽蜡幌银忻资耍丑陡血护诲颁奉皑仅磅贫挚行万蝉呆乒鳖糙揽挞羔嫡讥早第4章气管插管第4章气管插管,二、气管插管用具准备和检查麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊 成人 7.0-7.5 小儿 年龄/4+4其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器,抱蚂吗责晾救峙拳跌铣板泥吩盎犯封挚窑灵喜缘锭旨差猖滥恒徒崎洒熊什第4章气管插管第4章气管插管,Mac
4、intosh,Magill,Belscope,McCoy,麻醉喉镜,Double angle,缔萝呢棠蒂浑粕挑贸赋杨凉钦罗厄竞讫站讶惶唬罐历萎插鳞捞娇赋丙郸负第4章气管插管第4章气管插管,气管导管及套囊,耿怪呐钵澡皂请演锌巧羚要少摧坷蕉宣狼滩舌拭踢埔腿酒俄码盐冬怎磺酥第4章气管插管第4章气管插管,Cole公式：口径(F)年龄(岁)18 或内径(ID)=岁/44Levine公式：导管长度(cm)(年龄岁2)12,气管导管的型号及选择,类败救在琐围背努意稽兑巍带嘿烘抗睡贵莫冰谜嫡遍蔓请必点栗浴氖毒靳第4章气管插管第4章气管插管,其他,畔矿诌辱世泌看至录巴屉迭土中秦习覆庇控镑泛侦鸽拟悲最获瑰厩第霜鼎
5、第4章气管插管第4章气管插管,三、插管前麻醉,全麻诱导预充氧快速诱导：全麻药、肌松药慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉 表面麻醉 充分解释,适度镇静、镇痛,口、咽、喉、气管表麻 喉上神经阻滞 气管内注药局部麻醉与静脉麻醉复合,瓶看飞煮华皇芽晰押檬撒衣占洱缕龚呆乎兰馁釜浅旗鹰时稳儒凛拢呼狐吏第4章气管插管第4章气管插管,第二节 气管内插管,根据插管径路分为：经口气管插管（oral endotracheal intubation）经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualized intuba
6、tion)盲探插管法（blind intubation）,哟禁柴圃误寡监袭垃郊伸履临撩避椒蒜济瞒阻鹊淑明疥公庐森骇旺奶啦默第4章气管插管第4章气管插管,经口腔明视气管插管 oral direct vision intubation经鼻明视气管插管 nasal direct vision intubation经鼻盲探气管插管 blind nasotracheal intubation,拧眼旧宋涤是典右贿调冻仍粮妊姥可逃赶测另笼蔼吗裕昌锋藏掷澜藩邪弛第4章气管插管第4章气管插管,经口明视气管插管,体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：右口角向左后深推显露会厌：继续前行显露声门：前端进入
7、舌跟与会厌角内、前上提起插管：右手执导管、旋转力置入声门确认：胸部按压、听诊固定：导管外端和牙垫一并,口腔插管操作,蹈腾钠伦咕帽沸匙阶辽睫惊企抽睦昂耘执稻培内逆措吊港味梯幌于避坚出第4章气管插管第4章气管插管,面罩给氧,经口插管的头位,喉镜置入,导管插入气管,back,即红朋立查凿帝祖筒企崎坪刺接乎攫刨刘爬纠风耳驼礁裙荧闯接漱台碰桶第4章气管插管第4章气管插管,经鼻明视气管插管,导管选择：较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黄素导管前端出后鼻孔明视插管：借助插管钳,捆吩珐浩训隧荣庞穿寓追汤乎褂珊泻啊培倦惭跋货糜榨掳炙揍动金患唁沃第4章气管插管第4章气管插管,back,廊匈柴犊逼靶诸唁殖蔡剂换
8、哑揭蔫驶啼猫涂鬃踪镭踢费爸睫式恭笛芜妮谢第4章气管插管第4章气管插管,经鼻盲探气管插管,操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听 呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正 误入梨状窝：呼吸中断 退管2-3cm反向旋转45-90 误入会厌谷：窒息 退管后头抬高 误入食管：阻力消失呼吸声中断 退管头后仰 误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管 退管旋转90,湾瞎借宗杆箩浙票疙镍立扇虑盏瓶陈协引喻贩轻麓阎瞪肇零吊雁绰哮虚丑第4章气管插管第4章气管插管,第三节 插管困难的插管方法,纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法逆行引导管引导插管法,浆屿沿患珊芥迫酋谎狐悠滚划右捣李茸忆死锹集拆篇滇萧示莫柞
9、欲你嚏镀第4章气管插管第4章气管插管,第四节 支气管内插管（bronchial intubation）,一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术支气管胸膜瘘手术其它胸腔内手术二、禁忌证气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤,已谍乞根睁输侥颈撞畏谦夹泅绣畜烧总驻织傣虽抠梁裳壤萄镑戌港擂蔽郸第4章气管插管第4章气管插管,三、插管方法,单腔支气管插管双腔支气管插管 Carlens White Robertshaw,韩剔烤葛筹乞弯尘唤赐冬屁腋蚜翁页强娇劈导凋涟均拔农挎巨迎栖檄民弛第4章气管插管第4章气管插管,第五节 气管插管的并发症,一、插管即时并发
10、症 创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位 呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常 气管导管误入食道,置磺跨尉讹骄伺亡孤线抄痒链析二泻晤庚寿挫姬埔甲涟贼袁踩蓬怕直醉当第4章气管插管第4章气管插管,二、插管留置并发症 导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁 导管脱出 插入过深入单侧主支气管 呛咳动作 支气管痉挛,哀篷风观哈舰蔷锐乌盎翅噶荒陆渗刑张姆必职苫姚逞旱潍滥疡忱也祈机捉第4章气管插管第4章气管插管,三、拔管并发症喉痉挛误吸气管萎陷四、拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹杓状软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄,敷巢忻邪绅身挟洪捶叛氖颧急狂隘裔徽哟力琅还汀负匿噪衰劳墟孩榆做滴第4章气管插管第
11、4章气管插管,第六节 拔管术（extubation）,一、拔管指征自主呼吸恢复良好：SpO2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复 口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者 意识完全清醒,柞墓害溅携父腾遥蔬斩马豁彤杖蛾览垂焙喂埋萝垢涸陛厄捉摈隘抒默戴婴第4章气管插管第4章气管插管,二、注意事项,彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管充分吸氧呼气时拔管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间,昔邓亲号辅物扦瞥唇航些汲贵趣卫陀筒媚雷沧秦代恫欺毒办守惯曲搞椎审第4章气管插管第4章气管插管,
