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苏州市工程建设领域建筑工人工资离场结算确认书项目名称：总承包单位：分包单位：本人（姓名）,身份证号码,联系电话，于年月日进场从事（岗位、工种），于年月日退场，累计工作日，合计全部工资元。已收到工资元，剩余工资经本人与项目部协商一致，于年月日前付清。本人在该项目工作期间的全部工资已结清，工资卡由本人持有保管。本人签字及捺手印：劳资员签字：项目部盖章：日期：年月日（本确认书一式三份，总承包单位、分包单位、建筑工人本人各留存一份）
