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1、附件1XX企业省级节水标杆申请报告202X年X月填写说明1.申报企业按照有关要求如实编写申请报告，并提供必要的证明材料。2 .申请报告包含但不限于下列内容：(1)企业基本信息表(2)企业水效分析报告(3)企业自评表3 .以上材料需按顺序编排，并在相应位置加盖公章。企业基本信息表一、企业基本信息企业名称组织机构代码邮编详细地址法定代表人法人代表联系电话联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱企业类型内资（国有口集体民营）中外合资港澳台外商独资所属行业钢铁炼焦口石油炼制乙烯氯碱口氮肥口现代煤化工口纺织染整口化纤长丝织造口造纸口啤酒口味精口氧化铝口电解铝口多晶硅口船舶口铁矿采选口其他二、企业水效指标主
2、要产品主要水源2022年总产值（万元）2022年主要产品产量（请注明单位）2022年取水量（立方米）常规水源取水量非常规水源取水量近三年企业主要水效指标（请注明单位）年份2020年2021年2022年主要产品单位取水量水重复利用率材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次所提交的相关数据和信息均真实、有效，近三年未发生重大安全、环境事故或质量违法行为，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。单位负责人（签字）：（申报单位公章）年月日推荐单位意见：（推荐单位公章）年月日企业水效分析报告（格式）一、基本情况（一）企业规模：包括企业地理位置（流域）、近三年的生产规模、
3、产品结构、产量、产值、组织结构、员工人数等；（二）生产情况：包括企业生产的主要原材料消耗、能源消耗、主要用水环节和用水设备等；（三）取用水情况：包括企业的取水水源（常规水源、非常规水源）、取水量、水重复利用率、排水量、用水计量设备配备、用水计量、水质数据监测等情况。二、工艺及技术水平（一）主要工艺流程（二）主要用水设备规模及其技术水平包括企业循环水系统、冷却塔、换热器、锅炉、制冷、制氧、软化处理、污水处理等主要用水设备的设备配置、服务区域、运行情况、处理能力等，以及主要用水设备的技术水平情况。三、取用水情况及水效指标（一）主要用水工序、用水设备的取用水情况包括企业生产主要用水工序、用水设备的取
4、水量、排水量、水质情况等。（二）近三年单位产品取水量及水效指标水效指标主要包括单位产品取水量、重复利用率等。具体指标要求及报表格式依据节约用水术语（GBT215342021）、节水型企业评价导则（GB/T7119-2018）、用水单位水计量器具配备和管理通则（GB24789-2009）及相关行业节水型企业标准。四、水效提升经验（一）企业节水管理经验。介绍企业在节水方面采取的管理措施、方法、制度以及取得的效果。（二）企业节水技术改造经验。介绍企业实施的重大节水技术改造工程，包括种类、数量以及因此取得的节水效益；采用的先进节水技术、装备和产品，采取的优化运行、水重复利用等方面的节水措施以及取得的节
5、水效益。五、未来三年拟采取的主要水效提升措施未来三年拟采取的主要水效提升措施，如节水技术改造项目（如废水循环利用、非常规水利用等）、节水管理措施（如用水管理负责人制度、合同节水管理等）。请分项简述建设内容、预期投资和预期节水效果。六、证明材料此部分包括但不限于以下材料：（一）企业营业执照复印件，企业组织机构代码证复印件（适用时）；（二）企业取水相关证明材料（取水许可证或用水合同协议、近三年取水无超计划等）；（三）企业用水相关材料（企业用水记录、统计报表、费用账单、水计量器具台账、供排水管网图、维修及校验记录等）；（四）企业废水达标排放证明材料（地方排污许可证或地方环保证明）；（五）企业用水设备
6、相关材料（用水设备设计图纸、设备配备情况、运行记录、节水设施现场图片资料等）；（六）企业节水管理相关材料（水平衡测试报告、节水管理制度文件、节水规划和年度节水计划文件、节水统计报表等）。七、企业自评表（一）自评总则1 .企业自评指标分为一票否决指标和量化指标，量化指标又分管理指标和技术指标。2 .一票否决指标如有不满足项，取消该企业评选资格，不参加后续量化指标评价。3 .管理指标得分须达到52分以上（含52分），且序号1、2、4、5四项评分之和不低于34分（含34分）。4 .技术指标采用上一年度计量或统计数据对照有关行业节水型企业标准对各项指标进行赋值和评价，指标值须达到标准最低限值要求。（二
7、）自评表1 .一票否决指标自评表见附表1,管理指标自评表见附表2,技术指标按照有关行业节水型企业标准中的技术指标要求开展自评，并详细给出相应计算过程。2 .自评表中列出证明材料索引，相关证明材料附后。一票否决指标自评表序号评价指标评价情况证明材料索引1有取水资源的合法手续是否2近三年取水无超计划是否3近三年内未发生重大安全、环境事故或质量违法行为，且未被列入企业经营异常名录或严重违法失信名单是否4年用水量超过10万立方米是否52022年度单位产品取水量达到节水型企业国家标准或行业标准考核指标口是否6未使用国家明令禁止或列入禁止、淘汰目录的用水设备或器具是否7建立健全节水管理制度，各生产环节有配
8、套的节水措施口是否8新建、改建、扩建项目时实施节水“三同时”四到位制度是否9水计量器具配备满足国家标准用水单位水计量器具配备和管理通则(GB24789)要求，并依法检定或校准口是否管理指标自评表序号指标要求总分自评得分证明材料索引1管理制度有科学合理的节水管理网络和岗位责任制。有节水管理制度、节水管理网络；有岗位责任管理制度、有岗位责任奖惩制度。4有制定节水规划和年度节水计划。制定节水规划，有节水目标和任务，并分解到各部门；制定年度节水计划；有年度节水工作总结。6有健全的节水统计制度，定期向相关部门报送节水统计报表。有节水用水统计制度；定期向相关部门报送节水用水统计报表；有定期统计分析报告。6
9、2管理机构和人员有主要领导负责用水、节水工作。有企业主要领导负责节水工作；企业主要领导熟悉和经常性组织节水工作。4有用水、节水管理部门和专（兼）职用水、节水管理人员。设有企业节水管理部门；有专（兼）职用水、节水管理人员。43管网（设备）管理有详细的供水管网图、排水管网图和计量网络图。有详细供水、排水管网图；有详细供水计量网络图；有用水、节水设备操作规程。3有日常巡查和保修检修制度，定期对管网和设备进行检修。有日常巡查和保修检修制度；定期对管网和设备进行检修。44水计量管理原始记录和统计台帐完整规范并定期进行分析。有完整规范供水计量原始纪录；有完整规范供水计量统计台帐；有定期原始记录和统计分析报
10、告。3内部实行定额管理，节奖超罚。有内部用水定额管理制度；有内部节水管理考核奖惩制度。4序号指标要求总分自评得分证明材料索引5水平衡测试按规定周期进行水平衡测试。定期开展水平衡测试、有水平衡测试报告；开展供水管网检测漏；制定基于水平衡测试的节水整改优化方案。66生产工艺和设备开展节水技术改造。有节水改造项目立项报告和实施计划；有节水技术改造项目实施方案；有节水项目实施情况分析报告和项目清单。6使用节水新技术、新工艺、新设备。使用节水新技术、新工艺、新设备；节水设备运行正常、管理维护好。47节水宣传经常性开展节水宣传教育。经常性开展内部节水宣传和张贴宣传标识，参加社会节水宣传活动；定期开展节水教
11、育培训和知识竞赛活动；参与节水标准制修订工作。3职工有节水意识。有发表节水文章和论文；有全员岗位节水“金点子”及奖励制度；有节水宣传标识。38水源结构企业有使用地下水的情况。-39鼓励性指标创新工作企业推行合同节水管理，开展用水审计等创新节水活动，加1分。+1非常规水源利用企业利用废水、城市中水、海水、雨水、矿井水等，加1分。+1绿色称号企业获得省级绿色工厂称号，加1分。企业获得国家级绿色工厂称号，加2分。+12管理指标自评总得分注：1.自评打分依据：针对第1、2、5、6项、第3项第2条、第4项第2条，缺一项扣2分；其他项（除第8项外）中相关文件、资料、记录等齐全完善的满分，缺一项扣1分;第8
12、项是扣分项，符合该条件扣3分，不符合不扣分；第9项是加分项，符合该条件，可加分，不符合不加分。2.证明材料索引：附上相关文件、记录等证明自评得分的材料索引。XX园区省级节水标杆申请报告附件2202X年X月填写说明1 .申报园区按照有关要求如实编写申请报告，并提供必要的证明材料。2 .申请报告包含但不限于下列内容：(1)园区基本信息表(2)园区水效分析报告(3)园区自评表3 .以上材料需按顺序编排，并在相应位置加盖公章。园区基本信息表一、园区基本信息园区名称园区级别国家级省级市级县级详细地址园区负责人职务联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱园区类型装备制造口电子信息原材料工业口消费品工业新兴产
13、业其他是否获得国家级绿色工业园区称号是否二、园区水效指标主导产业主导产业销售收入占园区总销售收入比重园区面积和企业数量主要水源2022年销售收入（万元）2022年总产值（万元）2022年工业增加值（万元）2022年取水量（立方米）常规水源取水量非常规水源取水量近三年园区水效指标年份2020年2021年2022年万元工业增加值取水量（立方米/万元）水重复利用率（）万元工业增加值废水排放量（立方米/万元）材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次提交的相关数据和信息均真实、有效，近三年未发生重大安全、污染事故或重大生态破坏事件，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任
14、。单位负责人（签字）：（申报单位公章）年月日推荐单位意见：（推荐单位公章）年月日园区水效分析报告（格式）一、基本情况（一）园区基本情况包括园区地理位置（所属流域）、近三年的生产总值、工业增加值、主导产业、企业数量及规模、园区节水管理组织结构及人员配备情况等。（二）园区生产和取用水情况包括园区主要企业的生产情况、用水环节、主要用水设备，以及园区取水水源（常规水源、非常规水源）、取水量、排水量、水质数据监测、串联用水、供水及排水管网建设、水循环利用设施建设、废水循环利用及处理设施建设等情况。二、园区水效指标园区近三年水效指标。水效指标主要包括万元工业增加值取水量、水重复利用率、万元工业增加值废水排
15、放量等。具体指标要求及报表格式依据以下标准：工业和信息化部办公厅关于开展绿色制造体系建设的通知（工信厅节2016）586号）附件2：绿色园区评价要求GB/T12452-2022水平衡测试通则GB/T21534-2021节约用水术语GB24789-2009用水单位水计量器具配备和管理通则GB/T7119-2018节水型企业评价导则GB/T26924-2011节水型企业钢铁行业GB/T34610-2017节水型企业炼焦行业GB/T26926-2011节水型企业石油炼制行业GB/T32164-2015节水型企业乙烯行业GB/T37271-2018节水型企业氯碱行业GB/T36895-2018节水型企
16、业氮肥行业GB/T37759-2019节水型企业现代煤化工行业GB/T26923-2011节水型企业纺织染整行业GB/T37832-2019节水型企业化纤长丝织造行业GB/T26927-2011节水型企业造纸行业GB/T35576-2017节水型企业啤酒行业GB/T32165-2015节水型企业味精行业GB/T33232-2016节水型企业氧化铝行业GB/T33233-2016节水型企业电解铝行业GB/T38907-2020节水型企业多晶硅行业GB/T37332-2019节水型企业船舶行业GB/T37608-2017节水型企业铁矿采选行业三、水效提升经验（一）园区节水管理经验。介绍园区在节水方
17、面采取的管理措施、方法以及制定的相应管理制度和取得的效果。（二）园区节水技术经验。介绍园区实施的重大节水技术改造工程，包括种类、数量以及因此取得的节水效益；采用先进节水技术、装备和产品，采取的优化运行、水重复利用等方面的节水措施以及取得的节水效益四、未来三年拟采取的主要水效提升措施未来三年拟采取的主要水效提升措施，如节水技术改造项目（如水重复利用、非常规水利用等）、节水管理措施（如用水管理负责人制度、合同节水管理等）。请分项简述建设内容、预期投资和预期节水效果。五、证明材料此部分包括但不限于以下材料：（一）园区管委会组织机构代码证复印件、园区成立的批复文件复印件；（二）节水管理机构成立文件及人
18、员配备、岗位职责分工证明材料；（三）园区节水规划或工作方案、节水管理制度文件、节水统计台账、节水型企业创建情况、节水改造项目证明文件、先进节水工艺技术装备推广应用情况、节水宣传教育情况等证明材料。六、园区自评表（一）自评总则1 .园区自评指标分为一票否决指标和量化指标，量化指标又分管理指标和技术指标。2 .一票否决指标如有不满足项，取消该园区评选资格，不参加后续量化指标打分。3 ,采用上一年度统计数据对各项指标进行赋值和评价，评价指标应以监测统计资料为依据。4 .管理指标总分须达到48分以上，技术指标须达到表中最低限值。（二）自评表1.一票否决指标自评表见附表1,管理指标自评表见附表2,技术指
19、标自评表见附表3。5 .自评表中列出证明材料索引，相关证明材料附后。附表1一票否决指标自评表序号评价指标评价结果证明材料索引1有取用水资源的合法手续是否2近三年用水无超计划是否3近三年内未发生重大安全、污染事故或重大生态破坏事件是否4建立健全节水管理制度，主要企业有配套的节水措施是否5新建、改建、扩建项目时实施节水“三同时四到位”制度是否6万元工业增加值取水量小于6.7立方米是否附表2管理指标自评表序号评价指标评价要求总分自评得分证明材料索引1组织管理定期制定节水工作方案，建立节水工作考核奖励机制园区有节水规划或方案，得5分；园区节水管理部门严格用水监管，得5分；设有水务经理，得5分。152用
20、水管理重视节水改造，各类用水设施符合节水要求。定期开展水平衡测试。严格用水管理，各类巡检、统计台账齐全园区有整体的供排水管网图和计量网络图，得3分；园区内部定期巡回检漏，得3分；园区内部实行计划用水管理，定期分解下达计划指标，用水计划管理规范，得4分；原始记录和统计台帐完整规范，按时完成统计报表，得3分；园区规模以上八大高耗水行业企业近3年均开展过水平衡测试，得4分；园区采用智慧水务，建设有用水实时监控系统/平台、用水在线监测设施等，得5分；园区内公共用水管理措施到位，无漫灌等浪费水现象，绿化采用高效浇灌方式，得3分；园区采用管道漏损报警平台等节水措施，得3分。28序号评价指标评价要求总分自评
21、得分证明材料索引3宣传教育定期开展节水宣传教育组织开展“世界水日”“中国水周”等专题节水宣传活动，得3分；制定完善的节水宣传计划，得2分；企业领导和管水人员参加节水主管部门组织的节水学习和培训，员工节水意识强，得5分；公共场所有节水宣传标语、宣传栏、板报等，并定期维护，得2分。124非常规水源替代率缺水城市达到15%以上，其他地区达到10%以上达到评价要求得5分，每低5%扣2分，直至扣完。55水源结构园区有使用地下水的情况。-36鼓励性指标串联用水工业园区企业间实现一水多用、循序用水，加1分。+1创新工作园区推行合同节水管理、用水审计，得1分。+1绿色称号园区获得国家级绿色工业园区称号，加2分
22、。+2管理指标自评总得分注：1.自评打分依据：第5项是扣分项，符合该条件扣3分，不符合不扣分；第6项是加分项，符合该条件，可加分，不符合不加分。2.证明材料索引：附上相关文件、记录等证明自评得分的材料索弓I。附表3技术指标自评表序号技术内容技术指标单位评价值自评结果证明材料索引1取水量万元工业增加值取水量立方米903排水量万元工业增加值废水排放量立方米5附件3重点用水企业、园区省级节水标杆推荐表一、重点用水企业省级节水标杆推荐表填报单位（公章）联系人：联系电话:序号企业名称企业类型所属行业2022年总产值（万元）2022年主要产品取水量（立方米）2022年主要产品单位用水量指标初审得分推荐意见
23、12345678注：1.填报单位指市经济和信息化局。2.初评得分指填报单位组织专家对申报企业进行打分，并对打分结果负责。二、重点用水园区省级节水标杆推荐表填报单位（公章）联系人：联系电话:序号园区名称园区级别园区类型否得家绿园称或是获国级色区有主导产业主导产业销售收入占产业集聚集群区销售收入比重园区规模水效指标审分、初得推荐意见2022年销售收入（万元）2022年总产值（万元）2022年工业增加值（万元）2022年取水量（立方米）万元工业增加值取水量（立方米）节水型企业覆盖率（%）水重复利用率（%）万元工业增加值废水排放量（立方米）12345678注：1.填报单位指市经济和信息化局。2.初评得分指填报单位组织专家对申报园区进行打分，并对打分结果负责。
