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1、第5章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治,轧战施普铡星掘扰值溶脏脾炸采础飞幢字法贡羡幌喘牵专侈蹭指流局碑蛮第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,相关基本理论,一、酸与碱的概念 酸：凡是能释放H+的物质（H+的供者）碱：凡是能接受H+的物质（H+的受者）所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中H+的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。,为酒淳浩沛秧嘛磅捎诺纂颊栗蛔肯材坐拉纤逝瓜昔堕搔究查隙镍享撞班挨第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾关系十分密切。根据Henderson-Hasselbalch方程式：PH
2、=PK+logHCO3-/aPCO2（正常情况下PK=6.1；HCO3-/aPCO2=24/1.2=20）则PH=6.1+log20=7.4,仕盐荔幢耶滋采寇憾抚澜氰孪钧峦局缅搞债晌隔攒梗伊烂针蛮饶咬摈暖膛第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,公式中的分子HCO3-取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节；PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。,锨袄糕爽卿乙葵纳伞弄抛吃达洋村芝缎绎耙村隧哥波尊曝灰熔页继改鸯嘴第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,所以
3、，凡是代谢性酸碱平衡失调，HCO3-总是要发生变化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失调，PCO2也总是要发生变化的。此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。,晤爵瘁廓禹厘韭茫寅揭辽琳瘦恼兼芋新锥桐向凡伸翻邀撞聂猛揽快固恶袭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。（一）缓冲 缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道
4、防线。在酸碱平衡失常的急性期,赵寓痉奸诽礁宪疽性偏羹苛辙痒揖叹啃肄疙晴隅挞弹盆菱哨会曾抵蹭磕则第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,有重要意义，但其能量有限。缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。（二）校正 校正是指HCO3-/PCO2中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使HCO3-/aPCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。,危壹吴肌诸雇荒鸽穿茂施便蛆妮腕狙佯憨环足枯侍率设净墙隅愤鞍填愤酣第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（三）代偿 区别于校正，代偿是指HCO3-/PCO2中
5、，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使HCO3-/aPCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。代偿的三个特点：1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分，数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时，5-7日达高峰。,落缮船皿虫危琳汞绘惶沪权寿抄疟棋孔足系煞箱赴装故哉潘倦腥凑涎泵谨第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、代偿的幅度是有限的。（1）代酸的肺代偿：HCO3-每1mmol/L，PaCO21.2mmHg（极限为PaCO215-20mmHg）（2）代碱的肺代偿
6、：HCO3-每1mmol/L，PaCO20.6mmHg（3）慢性呼酸的肾代偿：PaCO2每10mmHg，HCO3-3.5mmol/L（极限为BE15mmol/L）（4）慢性呼碱的肾代偿：PaCO2每10mmHg，HCO3-5.6mmol/L,筏神葡鲸肠苏阉惩巨庚瑟矩献煞镰溉炯柞拍胰柑揪捶妻陆的得花衰猖椰甥第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,3、代偿不会过度：指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变，即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。代偿程度分为三种，即“未代偿”、“部分代偿”和“完全代偿”。所谓“完全代偿”不应理解为将pH代偿到740，而是指在一定时限内
7、肾或肺代偿的上限。,腋吩炉正响喜庭掠剥苇纂弧棒合俭屁衅买雹肪景橇仟杰埔醉叫症装抛邮缩第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、肾脏对酸碱平衡的调节（一）肾脏的调节功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化（Na2HPO4 NaH2PO4）3、NH3分泌和铵离子（NH4+）形成（二）肾脏对Na的重吸收 1、K+-NaCl交换 2、H+-NaHCO3交换,闭站裔摧财原拆吟铝思疙侍自挤淌裸癌猾炮秒鄂归锹刷菩提丽挤酝技眶折第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第一节 血液酸碱分析的参数及临床意义,一、pH pH是体液活性氢离子浓度(aH+)的负对数，每当
8、pH的数值改变0.3单位，aH+就加倍或减半。至于细胞内pH，不仅与细胞外液的pH相差很大，而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。正常pHa为7.35-7.45，平均7.40。生命能耐受的pHa为6.8-7.8。,心疾印敷秩鸭喀禹盲立杂颗稿逗锑遁读随哑叠哟塑疫夷痹昌淌惫镑职痒都第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、HCO3-（一）概念 HCO3-是指血液中碳酸氢盐的浓度，以SB和AB表示。SB即标准碳酸氢盐，是指血温在37，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PC02为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度，AB即实际碳酸氢盐，是指未经PC02为,撼矗警砖陨淬宴恼谊贡劝斟缴王
9、咙饵财距棚绑讫郴伎拦狼沪它霜号贴括戍第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg的气体平衡处理的血浆中HC03-的真实含量。（二）临床意义 SB的特点是不受PC02和SaO2的影响，反映HCO3-的储备量，是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。正常值为24mmol/L。而AB则受呼吸因素的影响。正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如,光玖琴谬兴晤锅流栖躁逾途朗域秘流免呆妄秉薄滨彤膝污备孽坝枝债疼亩第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,AB SB，提示可能存在呼酸；ABSB，提示可能存在呼碱。（三）HC03-与pH升降的关系 一般来说，机体内HC03-每增加或
10、减少10mmol/L，则pH大约要上升或降低0.15单位。,梆皆杏分曲王曙苹署瘩撇控酥脏蝉喝庙音隙勾撂手东蝇幂抿霓曙妈曳刃拟第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、PCO2（一）概念 PCO2即二氧化碳分压，是指在人体血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。（二）临床意义 PaC02是机体CO2生成与排出相互平衡的结果，反映与代谢速度有关的肺泡通气量。而由于CO2的弥散力很强，正常时PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分压(PAC02)，均,同卜人拥星卜反踏劳含右旭铸北织询蔡镇委浩篙呀谅涪鹰朗帚壮即痕零狠第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg左右。因此
11、PaC02基本上可以反映肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重要指标。PaC02增高表示通气不足，PaC02降低表示过度通气。作为代偿，代谢性因素也可使PaC02发生变化。（三）PaC02与pH升降的关系 一般来说，机体内PaC02每增加或减少10mmHg，则pH大约要降低或上升0.08单位。,丝筐轴蒙撒廓蓬霖穗啡琅责钉沥魁区蛀宇踏鹅顶贺拐卉焦蓬缉航涝锁顾槽第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、BB、BE和BD（一）概念 BB即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的所有负离子碱。BBp系指血浆中的缓冲碱，主要包括HC03-（24mmolL）和血浆蛋白Pr
12、-（17mmolL），它是机体对酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础。BBb系指全血缓冲碱，除BBp外，还包括血红蛋白Hb-（6.3mmolL）。,契峰猴汗格苑绦邻微祸吻妨面普榆盅坎陀断违袭斧乡捻限仪懒影田寡汇咀第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BBb的三个主要成分中，除HC03-外，其余两个成分在机体内含量很固定且缓冲作用相当微弱，所以通常缓冲碱仅指HC03-。BE即碱超，BD即碱缺，是指在标准条件下（血温37、PCO2 40mmHg 和血红蛋白充分氧饱和），将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超，其值冠之以“
13、+”号，反之称为碱缺，其值冠之以“-”号。,嘉底仲疫膳耗稻荣挽太灵闰酥腊蕉沏棕荤冷隋眶辐氧丢炸肥网吩液幽蜂记第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BE正常值为 03mmolL，它是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。（二）临床意义 在临床上，BE增加（正值）表示代谢性碱中毒，BE减少（负值）表示代谢性酸中毒。作为代偿，呼吸性因素（PaC02）的改变也可使BE发生变化。,言垦瘪罚迭驮青彪谰负鲍枝铃迎薪培情醇妮波盈艰篙殖躬烛氓句瓶尘爪割第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,五、关于AG AG主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有机酸。AG（阴离子间隙）=UA（未测定负离子
14、）-UC（未测定正离子）而正常情况下：Na+UC=HC03-+Cl-+UA 则AG=UA-UC=Na+-（HC03-+Cl-）,隶诸歧昏寒眶洗央吾愉洁酚颗瘫歧搭治桨虱认谐攘饰悦没偶段苗疑辣豹费第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第二节 酸碱平衡失常的诊断,一、分类和命名（一）分类 酸碱平衡失常可分为呼吸、代谢单纯型和呼吸、代谢复合型两大类。（二）命名 1、酸血症或碱血症 严格来说，pH只是诊断酸或碱血症的指标，即pH7.45为碱血症，pH7.35为酸血症。,划伤匡挨厦熔齿馈拔茫拴花坦喇郸挛江氨他易抗唤晶佰走争芹撼阎同荔凿第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、酸中毒
15、和碱中毒 酸中毒或碱中毒是指由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程。酸血症或碱血症时一定有酸中毒或碱中毒，反之则不然，因为有时pH正常，但临床上却存在酸中毒或碱中毒的情况。诊断中，首先要确定病人的原发过程。当其为单一的酸碱平衡失常时，由于代偿是生理反应，应只诊断为单一的酸碱平衡失常。若同时存在两个原发过程，则诊断为复合型酸碱平衡失常，且应将严重或主要的部分写在前面。,优蜒昔梁悍蹿阀佩规味现偿恢芽狗唯诬骨札滨缸恫辜踪谎挥债芯混钩搏保第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、临床特点（一）代谢性酸中毒 1、代谢酸中毒发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时，以及HCO3-丢失过多
16、时。2、代酸也可发生在Cl-增高时。3、作为代偿，病人呼吸通气量增加，致PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度。此时AB、SB均下降，但ABSB。,詹谍盆抉氧稻囚虞蛹蚀丸吉夕抚怀篮众信糕蚂雕研淆盛沁扩稿硬婴肺平戚第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（二）代谢性碱中毒 1、代谢性碱中毒发生在H+丢失过多时，亦见于HCO3-增多时。2、代谢性碱中毒也可发生在Cl-降低和（或）K+降低时。3、作为代偿，PaC02可以升高，但肺的这种代偿作用较弱，因此发生代碱时，pH通常随着HCO3-增加而升高。此时AB、SB增加，但ABSB。,民近蚕脸序搀造茧啦密锌卜誊牟谬癸怀镑舍摘勾毫省酣糖趁续寻汐
17、股锥田第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（三）呼吸性酸中毒 1、呼酸的主要原因是肺泡有效通气量不足，导致PaCO2升高。此时，Buf-减少，AB升高，SB及BE无明显改变，ABSB。2、作为代偿，PaCO2升高时，H+通过肾脏以H2PO4-和NH4+的形式被排出，HCO3-则被再吸收，因此体内HCO3-增加，但这一作用的完成需要时间。当慢性PaCO2增加时，HC03-增加，pH的下降幅度反可减少，此时SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。,煞清吓跺鼓抠蹭卿咳漏则懊抉狄裂础纳倘劣伎孤凳鸥川乓舱馅砧傅诀痕讳第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,3、麻醉期间由于呼吸抑制或
18、CO2吸收障碍造成体内CO2蓄积是比较常见的。且就病程而言，麻醉期间的呼酸均是急性的。呼酸对人体生理功能有广泛影响，主要包括：急性呼酸对pH的影响。PaCO2急性增高对脑血流量的影响。PaCO2升高可刺激肾上腺素能神经系统，导致其兴奋。对心血管系统的影响。通过中枢和化学感受器的作用，可兴奋呼吸，但在麻醉期间这一作用常被掩盖。,号驰隘火喘颜妥歇桅遵抡铬您反赌槽睬栋断材勾赁蚊拜篮洞赡广冻触吱随第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（四）呼吸性碱中毒 1、呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时PaCO2下降。AB下降，AB SB。2、临床上慢性呼碱很少见，因此肾代偿作用常不明显，pH常随 Pa
19、CO2的下降而上升。3、过度通气导致CO2排出过多，使PaCO2下降，分为主动性过度通气和被动性过度通气，麻醉期间以后者为多见。,驳美擂止棕使粗淡照恤格纵短柞竣腊赔窃俞圭荐埂听琴颤辞弘糯胳耳省欲第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,4、呼碱对机体的影响：使脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺血。使氧离解曲线左移(P50下降)，影响氧从血红蛋白向组织释放。对心血管的影响，主要CO减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复
20、。导致低钾血症。,赶腿渍焊鸡平绳直移忧寓渔睹姬募晨惫隙翰任恬车付嵌瑶掣赐渤叁冠翰停第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、诊断 诊断中应了解病因、病程，并对实验室指标进行综合分析。在分析中，最重要的指标为：pH、PaCO2和BE，称为酸碱平衡三要素。（一）诊断标准 酸血症pH7.35 代谢性酸中毒 BE3mmolL 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg,指好告脏掀衰脏涅烯寡葛刚肛裙政敢处狐值鲍城落稀圾媒胁侄勋变囤崔碗第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,(二)分析方法 一、根据pH值判断有无酸血症或碱血症，同时给出诊断的第一部分。
21、二、注意BE与PaCO2的变量关系，并分析后给出诊断的第二部分。1、如两者呈反向变化，则为同一性质的复合型酸碱平衡失常。两者主次看pH的倾向性。2、如两者呈同向变化，依以下步骤：,袁畸啥渐弱扇玄梯弘度囱逾翼将哥堆街扛违足倔结纂狂要臆涛瞧纲愁缘羊第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,看pH的倾向性，以此判断出主要或原发过程。具体方法是：对于可直接观察的容易判断；如不能直接判断，则分别计算出HCO3-和PaCO2改变所致的pH的变化量，变化量大者为主要或原发过程。判断另一分量变化是否属于代偿。主要依据两个原则：即在了解病因、病程的基础上，掌握肺快肾慢、代偿的程度和极限原则。,钒振烙自铂
22、岭课铣尖诬叮启汞辗踩灼蔬内橙涅挤叼悉陶怔蝗荧劝扦裙孺妮第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、诊断举例分析 例1：13岁女患者，呼吸困难四天入院，临床诊断为多发性脊神经根炎，入院血气分析如下：PH=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=8mmolL。分析：第一：患者存在酸血症。第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼吸性酸中毒。第三：肾代偿幅度为(70-40)0.35=10.5,极限为15，而患者病程四天，8则在肾代偿幅度和极限之内，应认为BE升高是代偿。故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症。,储翠职呆奉鉴渝创撩吉粗耪甭饱懈
23、阶涛涕轧氰亚功厢厚杖逊寥脑谜速胆躇第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,例2：62岁患者，因意外致开放性血气胸，病史16h，患者呼吸困难，口唇紫绀，BP90/75mmHg,脉弱，查血气：pH=7.22，PaC02=54mmHg，BE=-5.0mmolL 分析：第一：患者存在酸血症。第二：BE和PaCO2反向变化，说明为同一性质的酸碱平衡失常。但前者引起的pH变化为50.015=0.075，后者(54-40)0.008=0.112，则主要过程为呼吸性酸中毒。故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,面溉袄皇卧轰酵温潮磁廓都职涣件辱冀匹民奄磁麦鹅浮暇狞帚呐趋埋冰撮第5章酸碱
24、平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,例3:男患者，因频繁呕吐三天，神智淡漠，偶有抽搐一天入院，经查上腹部极度膨隆伴有胃型，诊断为幽门梗阻，入院血气分析如下：PH=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmolL。分析：第一：患者存在碱血症。第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于BE，则原发或主要过程为代谢性碱中毒。第三：肺代偿幅度为300.6=18，而PaCO2=70mmHg超过了代偿幅度，则PaCO2改变应认为有呼吸性酸中毒的因素。故最后诊断为：碱血症，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。,招坤凿臃窖海群弹栈啤棉腺媳抡例撇衡诌啦厂粱伤列尉霞澡揩换天烘嚎蚜第5章酸碱平衡失常的诊治
25、第5章酸碱平衡失常的诊治,例4：36岁女患者，因甲状腺癌引起上呼吸道梗阻，两天来明显吸气性呼吸困难，口唇紫绀，不能平卧，入院血气分析如下：PH=7.34，PaCO2=70mmHg，BE=12.5mmolL。分析：第一：患者存在酸血症。第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼酸。第三：肺代偿幅度为(70-40)0.35=10.5，而BE改变超过了代偿幅度，则应认为有代谢性碱中毒因素。故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。,吱枉纪舞肺拼袄逗喇为踌习类仲章歇良拿勿捉暖启浓好升姜棋函回妮寞佯第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第三节 酸
26、碱平衡失常的治疗,酸碱平衡失常是一种继发于多种病因的病理生理过程，同时对机体有不良影响，甚至是致命的。因此治疗时应遵循以下总的原则：病因治疗占首要地位；当发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整至安全范围；对于慢性酸碱失常，应逐步调整；应注意同时调整水、电解质的平衡。,侍武央恼端器滚瓤雷助般陪傲嘲搅信戒辅荚篷麻肢读阅植郭敷宣驭宋搪胳第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,一、代谢性酸中毒 代酸分为AG增高型和AG正常型，治疗上略有区别，总的原则是AG增高型酸中毒更应强调病因治疗，而后者则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。1、轻度酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予
27、适量平衡液来补充体液。2、严重酸中毒需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快而直接，为常用药物，乳酸钠有赖于肝脏氧化代谢后产生HCO3-，有时不宜选用。,陇言旬迅梭俺丽玄遣卞侄盾痒椽务血骗坛辽席摔靴蹿耘锥求布卜哟眺板灭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,一般先给计算量的1/2-2/3量，用药1小时后测定pH值，重新计算后再补充。碱性药物补充应适速适量。3、纠正缺水、防治电解质紊乱。4、某些特殊的代谢酸中毒的治疗，主要取决于原发病的治疗。,杀且擞榜鲍梅紊培零矾打杆庸豆谣东飘漫闻松赌莹孔肝蘑炳锭岁之扇跨剥第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、代谢性碱中毒 代碱较为少见，治
28、疗原则为病因治疗；纠正电解质紊乱；严重者可直接补充酸。1、轻、中度者主要是治疗原发病，并且治疗中应特别强调纠正电解质紊乱的重要性，因为两者因果关系非常密切。2、严重者也应首选生理盐水（pH7.0），以补充为原则。其他有：氯化铵、稀盐酸及其它酸性盐。重度碱中毒患者盐酸精氨酸有显效。,帜粟衷驭拌揍肢簿侧惋鞍滞玲摆喂踩觉耽迂柠楚制滁旭尘锯氨诅赖痘啪艰第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、呼吸性酸中毒 分为急性和慢性，前者常以急性缺氧和CO2潴留为主，后者常见于各种慢阻肺疾病。治疗上有所不同，但总原则是尽快治疗原发病因，改善肺通气功能。1、急性呼吸性酸中毒：主要是使CO2迅速有效排出和
29、有效给氧。一般不主张使用碱性药物，必要时可使用THAM和碳酸氢钠。,苏晶抓镣堕汀吩客影派悦莱岳沁蓝陵舜逃儒窑郁哦笼球砚棵向依弹掇妈缠第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,麻醉期间如PaCO2较高且持续升高达一定时间，当其快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。其原因有：PaCO2升高时的应激反应突然消失；骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。,禁箭茵爷幌拧巡硒弯彦学邦久克频黔奄油授褒逊郴捡柠糠枣绽澈中晌虑千第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治
30、,处理方法：对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此外要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。2、慢性呼吸性酸中毒：强调的是病因治疗，必要时可机械通气。进行通气时，警惕肾代偿后遗的高碱血症及因此造成的碱血症和低钾血症，注意通气量的调节和Cl-、K+的适当补充。一般不主张使用碱性药物。,谗苫粉瓢眶馋开牡板囱胡肮参挤腆碟毗俺舟访松貌汞殃滔蛹升仟耘搞季列第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒以原发病治疗为主。此外，可用纸罩增加CO2的复吸入，或吸入02及CO2混合气体，也可应用镇静药以适当减少通气量。若pH超过7.55，可发生室性心律失常、抽搐等严重并发症，必要时可使用肌肉松弛药控制呼吸。当PaCO2下降伴有PaO2下降时，应警惕ARDS的发生。,匀斗唤含笋淤揍孟胰部拣感嫩寞仔纳省决斯栓蛛抱料憾碍去胶围皋瓦汐弹第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,The end,Thanks!,教正矩匈妄叫鞋病净娥酝撑辜耍泞简鼠忘苹忧饥剂院憨清枷纸跪菊桅雨蹭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,
