2021公共突发事件医疗应对高级灾难医学救援手册.docx

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1、高级灾难医学救援手册第一部分概述1灾难事件的医学反应概述2灾难事件干预指挥系统 灾难事件干预指挥系统结构第二部分灾难事件的医学反应3伤员搜救4伤员分类 常规伤员分类 灾难现场的伤员分类5确定性医疗救治6伤员疏散 伤员疏散的指征 伤员疏散的注意事项 疏散方式 空中疏散对患者的影响 固定翼飞机疏散的医疗设施疏散前的伤员准备 伤员需氧量计算7公共卫生反应 快速需求评估 快速需求评估的实施 快速需求评估的监督 快速需求评估实施中面临的挑战 快速需求评估结果的报告8伤员去污处理 去污处理的步骤 去污技术 对核、生物和化学污染去污的特殊要求第三部分恐怖事件的医学反应9恐怖主义威胁 关于恐怖主义 卫生医疗体

2、系的脆弱性 特殊行动10生物制剂 接触途径 对生物制剂袭击的反应 各类生物制剂的应对11化学毒剂 化学毒剂共有的特性 化学袭击的应对 特种制剂的应对 污染去除 化学毒剂一览表 关于电离辐射 放射性制剂的威胁 辐射恐怖袭击应急对策 特殊议题第四部分灾难事件中特定类别损伤的救治13爆震性损伤 爆炸和点火装置 爆震性损伤 影响伤员致病和死亡率的可能因素14挤压综合征 挤压综合征的临床表现 挤压综合征的确定性治疗15四肢损伤 磔 非外科处理 外科处理 截肢与保肢16困难条件下的麻醉 麻醉前评估 气道管理 麻醉分类 烧伤的分类烧伤的急救 烧伤后续治疗 化学灼伤 电击伤18热损伤 影响热损伤的因素 救援人

3、员补液19冻伤 病理生理 意外体温降低 皿 无生命体征的重度体温降低的治疗 局部冻伤 低温损伤伤员的转运准备 局部冻伤的预防20高原病21小儿创伤 用于灾难的小儿救治医疗设备 用于灾难的小儿医疗用品 用于灾难的小儿救治药物 伤员分类和初步稳定处理 小儿神经系统创伤的处理 小儿胸部创伤的处理 小儿腹部创伤的处理 小儿骨创伤的处理 小儿创伤的重症监护22眼部损伤 眼部损伤的病因和发病机制 眼部损伤的伤情评价和伤员分类 灾难现场的眼外伤处理 生物制剂和眼部损伤第五部分环境有害物质的识别与防护23有害物质 化学武器与有害物质 有害物质的识别 个人防护设备 网络资源第六部分灾后特别干预24灾后心理干预

4、影响精神心理健康的灾难特点 影响心理反应的个体和集体因素 灾后心理反应的流行病学研究 灾后心理后遗症干预治疗心理健康医生的作用工作人员的压力25遇难者善后处理 救援人员的安全 建立临时停尸房 遗体的护理 遇难者个人物品的保存 遗体辨认 文化和家庭因素的考虑第一部分概述OlO灾难事件的医学反应概述灾难发生时，往往会造成大规模伤亡事件（masscasualtyincidents,MCIs）,由此造成的大量人员伤亡会扰乱当地正常的医疗服务秩序。除伤亡人数外，伤员伤势的严重性和多样性也是衡量某次灾难对当地医疗及公共卫生基础设施破坏严重程度的一个重要因素。传统的观念认为，大规模伤亡事件只影响局部的区域与

5、人口，并且能在“资源的需求和供应”上保持平衡。如在发达国家，当人为灾难发生时，由于能够及时调配训练有素的医护人员，有良好的交通以及先进的设备，因此所有的伤员都有希望得到适当的治疗。然而，现今的灾难，尤其是涉及恐怖主义或者大规模杀伤性武器（化学武器、生化武器、核武器）的灾难发生时，会使当地陷入“极端严峻的环境在这种环境下，资源、交通和治疗机会以及经济条件等，都将严重地影响对伤员及时治疗的实施。这种环境是动态的，它取决于伤员人数、伤势的严重性和种类。如大规模杀伤性武器最终可导致当地环境被破坏以及大量人员伤亡，以致没有一个急救组织可以单独处理。而且，由于担心医疗设施遭受进一步的污染，急救人员也不敢将

6、患者直接送入医院。与创伤处理的ABCS评估（airway,breathing,circulation,disability,exposure,ABCs）一样，灾难医学处理反应也包括一些对所有灾难均适用的基本医学要素，但每次灾难中可利用的医学要素及在实施灾难医护的ABCS时可获得的外来援助有所不同。MCIS处理包含四个方面： 搜寻与营救。 伤员分类与初步治疗。 确定性治疗。 伤员疏散。在灾难发生的紧急状况下，有经验的人员对MClS的快速评估至关重要，因为他将确定当地急救组织应立即采取的处理措施（即以上四个方面中的任意一项），最大限度地降低伤亡率。但是，现今的灾难多较复杂，往往超出了当地急救组织所

7、能应付的范围，因此必须取得外来专业医疗队的援助。此外，我们还必须认识到：一个由非医疗要素组成的系统的支持对MClS处理和其他应对灾难的措施的实施是必不可少的。这一系统提供包括生活基本需求（食物、水、住所、卫生、安全）、生活用品、通讯和交通等方面的支持。图IJ2001年世贸大度爆炸020灾难事件干预指挥系统某次灾难事件的处理可能会有许多不同的组织同时参与。为促使这些组织更好地合作，需要成立事件干预指挥系统(theincidentcommandsystem,ICS)。如1970年，美国加利福尼亚州连续发生森林火灾。此次火灾证明了将不同区域的同种机构组织起来共同应付灾难的困难性。事件干预指挥系统成立

8、的目的是：简化组织机构间的沟通程序，明确权限和实施指挥。它能提供共同的组织结构和语言，使不同的组织和(或)不同管辖区的相同组织能够更有效地合作，以应对灾难。图2事件干预指挥系统使地方急救医疗服务、消防和警察资源整合统一灾难事件干预指挥系统结构对于体系结构，首先要明确的是：系统的功能性要求决定了它的层次性。事件干预指挥系统的组织结构包括五个主要职能部门，即指挥、操作、计划、后勤、财政/行政；而在每一场灾难中，这五项职能未必全部需要。事件干预指挥系统结构的特点事件指挥系统的组织结构建立在五个主要处理活动的基础上。事件指挥系统的功能需求决定了其结构层次。事件干预指挥者没定目标和优先频序全面负责灾难救

9、援的指挥行安全官.负责I.作人员的安全掌看与特殊灾难匹配 的特殊技能,如常射 检测和治疗、生物学 感染的控挈公众信息官处理媒体和公众事物联络官协调其也机 构和勤务部 门的工作操作引导操作以执行计划弼动资源我督去污和废物控制计划制定反应计划收集评估信息维持资源状况后勤提供满足事件需要的资源和支持财务/管理监督成本提供结算数据图2-2事件干预指挥系统结构命令的整合统一当灾难发生时，每个部门都各司其职。但是当灾难事件进一步恶化时，即需要形成统一的指挥，以便所有部门都在统一指挥下开展工作。统一指挥结构包括：在集结待命地区，各部门人员和执法人员一起工作并维持治安。警察、消防队员、急救人员及其他服务人员由

10、同一条通道进出灾难现场。 各大众传媒形成联合信息中心（jointinformationcenter,JIO,以便媒体和公众得到及时和一致的信息。实施标准人数范围每个指挥员应管理37名人员。任何人包括总指挥员，都不可直接管理7名以上人员。重要原则 ICS应在灾难事件失控前及早展开工作。有专家称，在建立ICS之前，灾难每持续5分钟，之后就需多花费30分钟来控制。 医护人员通常是独立工作的，但为了能成功地融入全部的急救工作中，必须遵从ICS的统一指挥。 当现场有多发伤或其他医疗现象发生时，急救医疗服务体系是ICS的重要组成部分。 不管灾难性质如何，ICS结构不变，变的是具备特殊经验的主要人员的结构。

11、例如发生生化灾难时，主要救援人员应该在感染控制方面有丰富的经验。关键原则医疗救援人员必须遵从ICS的安排，以避免如以下因素导致的人员伤亡： 缺乏防护和训练。 缺少足够的医疗物资补给。 工作人员超越其所接受的训练范围或医师超越执照所允许的工作范围进行工作。图23世贸大厦爆炸后，事件干预指挥系统要求地方机构与联合政府整合统一，以应对灾难事件第二部分灾难事件的医学反应030伤员搜救灾难发生地及其影响区域的伤员是立即搜寻和营救的目标。灾难发生时，往往有大量伤员被困在倒塌的建筑物里，当地人员由于缺乏专业设备和技能，只能实施简单的营救措施，无法将伤员救出。因此，许多国家成立了专业的搜寻和营救组织，并将其作

12、为国家应对灾难救援计划的不可缺少的组成部分。这些组织的成员要接受封闭式训练，人员组成一般包括： 医护人员组。 技术专家组：擅长处理危险的材料、结构性工程、重型机器、技术性搜寻和营救设备（敏感的听感器、遥控摄像机等）。 训练犬及其训练师。实地观察回顾全球发生的一些大地震，我们发现，在地震发生24小时后抢救受害者的成功率明显下降。在许多灾难（如美国俄克拉荷马爆炸和世贸大厦爆炸事件）处理中，搜寻和营救小组都起着举足轻重的作用。图3/图3-2图3-3图3/,3-2,331999年土耳其地震的搜寻和营救工作040伤员分类无论是大灾难还是小灾难，对伤员进行分类是每个医护人员最重要的责任。伤员分类的理念是基

13、于这样的一个假设：大量伤员的健康需求与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平衡。常规伤员分类发生传统的有限的人员伤亡时，伤员分类的目的就是尽最大努力为每一个伤员服务。伤员分类的重点是有效性，即假定这些伤员有足够的医疗资源，并且这些资源能够有效配置。相反，当灾难涉及的范围较广或伤员数量较多时，例如在发展中国家发生自然灾难或者恐怖分子在人口稠密地区投弹时，伤员分类的目的就是尽最大努力抢救最多数量的伤员。常规伤员分类及处理 辨别和评估伤亡人员损伤的严重性和处理的紧迫性。 首先进行损伤部位的关键性初步处理以稳定伤员病情（包括气道控制、呼吸、循环及必要的转运处理）。 转运伤员至有合适的治疗设施的医疗点进行

14、进一步的评估和确定性治疗处理（如烧伤、外伤、儿科损伤等的专业处理）。大部分应对日常灾难的医疗计划基于如下两个假设：（1）灾难不会在恶劣环境下发生；（2）有永远充足的资源，包括受过培训的专业人员和设备。但是，基于对大规模灾难救援情况的经验和分析以及预防恐怖袭击计划的制定，这些假设正面临日益增多的压力。灾难现场的伤员分类有两个主要特点，即（1）依据伤员伤势的紧迫性和严重性分类；（2）依据直接影响伤员生存率的可获得医疗资源的多少分类。下面描述的灾难现场伤员的分类只是一种理念，并不要求每个医护人员在应对平时的灾难时都用上。灾难现场的伤员分类第一批营救人员实施战时伤员分类，原因有以下两个： 当一场大规模

15、灾难发生时，第一批到达灾难现场的总是当地居民。他们不得不以有限的方法和工具进行伤员营救工作。 灾难突发时，无论是自然灾难（如地震），还是人为的灾难（如恐怖袭击），都缺乏该事件可能引起大规模伤亡的先兆。乐观地看，首批营救人员以及现场首批专业人员能作出积极的医疗反应。但在灾难突发初期，这种反应不可能为所有伤员提供足够的医护服务。只有那种循序渐进的灾难（如飓风和火灾）才可能有较完善的伤员分类系统支持，并得到较好的有组织、有计划的医疗反应。以下几个方面可能会使医疗需求和资源供应之间的不平衡性加剧： 医护及急救人员种类及数量的缺乏。 营救及急救人员到达灾难现场通道的缺乏。 由于解救争端或暴露于有害物质等

16、问题造成营救及急救人员接近伤亡人员通道的缺乏。 医疗设备及补给品的缺乏。 营救转运工具的缺乏，如救护车、直升飞机。 医疗设备性能和整合性不够。较完善的现场伤员分类工作需按3个层次展开：现场分类、医疗分类、伤员疏散。现场分类（第一层次） 根据伤员伤势严重程度及所需的护理不同，将伤员进行分类。 第一批到达灾难现场的人员是当地居民或当地急救人员。 伤员分为“急性”与“非急性”两类。 如果条件许可的话，可用简单的颜色标记：急性=红色，非急性=绿色。医疗分类（第二层次） 在伤病区，由资深的医护人员将伤员按受伤程度进行分类，以确定其需要哪一级医护。“尽最大努力抢救最多数量的伤员 掌握不同损伤造成的医疗后果

17、是至关重要的（如烧伤，爆震性损伤，挤压伤或是与化学、生化或核武器接触造成的损伤）。 颜色标记：红色红色表示紧急：伤员需立即实施生命支持的干预措施（如气道、呼吸、循环）O黄色黄色表示可延缓或生存渺茫：伤员不需立即实施生命支持的干预措施，治疗可以延缓；或伤员由于伤势严重或无治疗资源而没有生存的希望。绿色表示轻伤：伤员不需要或很少需要治疗。黑色黑色表示死者。现场医疗分类优先次序 进行伤员分类和优先次序排序，可使营救、治疗和硫散工作及时、有序地进行。 在灾难现场优化配置医疗、护理和急救人员。 优化配置可利用的后勤支援人员和装备。伤员疏散（第三层次） 首要任务是把伤员运送到有医疗设备的地方。 目的是按照

18、伤员伤势的严重性及现有的设备，合理运送伤员（陆、空通道）。 医护人员的任务同第二层次。为了使患者得到及时治疗，第一层次和第二层次的医疗分类点需靠近灾难现场，但又要相对远离现场以确保安全。医疗分类点位置选择的要点如下： 靠近灾难现场; 选择远离危险源和污染源的上风向的安全场所; 选择免受气候条件影响的地方； 选择伤员容易看到的地方； 有便于陆地和空中疏散的通道。医疗分类是一个动态的过程伤员必须由分类专员每隔几小时监测一次。有时候，关键的现场治疗措施可能会降低确定性治疗实施的紧迫性。但有时候，由于增援医务人员的到来，伤员也可能被重新分配，如由延缓性治疗（黄色）转为紧急性治疗（红色）。在某些大灾难中

19、，伤员数量太大，这会迫使医护人员把许多伤员归类到延缓性治疗（黄色），不能完全实现伤员疏散（第三层次）工作。图41建立在局部遭到破坏的熟食店里的医疗分诊站050确定性医疗救治根据灾难规模大小及流行病学的不同，对确定性医疗服务的要求也存在差异。但无论是小规模灾难还是大规模灾难，都要求在灾难现场有专业医疗队伍，或为灾区固定诊所增补医疗资源。同样地，对那些被转移到远离灾难现场的伤员，也需提供确定性的医疗服务。灾难救援计划中，除了需为有外伤、烧伤、毒性接触以及代谢急症的人员立即提供确定性医疗服务之外，还要为被灾难，潜在污染”的人群提供确定性的医疗服务。一个成功的灾难医学救援反应的关键是流动的外科与内科医

20、疗队能及时提供具有层次性、灵活性和确定性的医疗服务，尤其是当医院设备被毁或被污染时。对在大规模伤亡事件发生时所提供的确定性医疗服务的要求，较之日常的医疗服务更应严格。各医疗队伍经常要在当地群众或军人迅速搭建的掩蔽所里开展各项医疗措施，如初步稳定处理、手术干预以及紧急护理，以提高应对灾难的灵活性。图5-1土耳其地震（1999年）：医护人员在校舍内进行确定性治疗图52萨尔瓦多地震（1987年）：医护人员在现场搭建的帐篷内进行确定性治疗060伤员疏散把消耗医疗资源最大的伤员疏散，即把伤势重的伤员疏散到远离灾难现场的地方，能给灾难现场“减压这既利于危重伤员的治疗，也便于对灾难现场其他伤员的救治。用空运

21、疏散伤员时存在一些隐患，如大气压力的改变，氧分压的下降，飞行过程中的加速、振动、湍流，周围环境温度的变化，湿度的下降，噪音等。因此，飞行前应做好周密的准备，以减少这些隐患。伤员疏散的指征灾难中伤员的疏散有以下几个指征： 为灾难现场减压：危重伤员需要消耗大量的医疗资源和护理空间，且需花费医护人员过多的精力，因此，将危重伤员疏散后，可将现有的医疗资源用于大量伤势较轻的伤员。 改善最危重伤员的医治条件：将危重伤员转移到医疗资源相对丰富的地方，能够改善危重伤员的医治条件；并最大限度地减少对病情不稳定伤员的资源分配。 为特殊伤员（如烧伤和挤压伤的伤员）提供专门的医疗护理。伤员疏散的注意事项延迟伤员疏散的

22、情况有： 伤员被污染。 伤员伴有传染性疾病。 伤员的病情不稳定。 飞机起飞未经同意或没有得到起飞（或降落）的外交许可。疏散方式地面疏散 简单并易实现。 效率低，一次只能运输少数病人。 可能会抽走救援所需的紧急资源（人力、物力），减弱对灾区内其他伤员的救援力度。直升机和小型喷气式飞机疏散 费用昂贵，使用复杂。 效率低，一次只能运输少数病人。 难以为被转运的伤员提供进一步的治疗。 此类飞机在受灾地区可做他用且更能发挥作用。大型喷气式飞机疏散 费用昂贵，使用复杂。 效率高，医护人员在长距离运送过程中能处理复杂的创伤。 能逆向空运：飞机将补给物质运送至受灾地区后，可在返回时疏散一批伤员。图6/军用飞机

23、被用于医疗救援，其内部被安置病人担架空中疏散对患者的影响低比重环境 随着飞行高度增加，气体体积膨胀，积聚在体腔内的气体将会导致严重的后果。 必须高度注意积聚在胸腔、颅腔、眼、中耳、鼻窦内及肠梗阻时出现的气腔内的气体。 伤员需用的仪器易受低比重环境的影响，尤其是气管插管套、肺动脉导管气囊、静脉输液用的气压袋及在不同海拔时需调整的机械通气设备。 周围环境压力的下降会使心泵功能的自身调节（Stariing机制）作用降低，从而导致水肿的形成。胶体渗透压下降及血管通透性增加的伤员尤其容易受这方面的影响。四肢及腹部有隔室综合征迹象的伤员有潜在的严重后果。但要求机舱在海拔低的地方飞行也是不切实际的，原因有以

24、下几点:耗油量增加，从而减少了飞机的航程。容易遭遇更多的气流。低海拔飞行可能难以实现特定地形的飞越。低比重环境客机或货机远程飞行的实际高度一般是3000040000英尺（约900012000米）。客舱通常是50008000英尺（约15002400米），但还可以更高。根据波义耳定律，常温下的气体体积与气压成反比。当机舱高度在8000英尺（约2400米）时，气泡体积比在海平面时增加1.35倍：当机舱高度在34000英尺（约IOooo米）时，舱内气压下降，气泡体积将增加4.04倍。氧分压下降周围环境的氧分压随海拔升高而降低。当海拔在8000英尺（约2400米）时，大气压为565mmHg（75.3kP

25、a）,正常人动脉PO,为5560mmHg（7.38kPa）。在这种海拔高度,气体交换有困难的伤员会出现低氧血症，其严重程度难以预料。在飞行中，可用经皮血氧饱和度监测仪或动脉血气分析仪来监护伤员，并随时准备提供氧气。由于伤员呼吸及肺部病史存在个体差异，所以医护人员很难估计飞行过程中的补氧量。可用滴定法补氧，直至达到有意义的临床或生理目标。病例简介当用飞机转送轰炸事件的受害者时，许多受害者在海平面水平并无明显的肺部异常表现，但在飞行中，隐蔽的炸伤可发展至显著的氧合血红蛋白去饱和状态C此时的伤员需要补充氧气，这将导致机舱内预先准备的氧气补给远远不能满足氧气的消耗。加速/重力 用飞机转运伤员前的一个重

26、要程序就是与乘务员共同了解飞行中伤员会出现的重大生理问题及其改善方法。 飞机的起飞和降落对伤员有特殊的影响。在大型货机中，担架上伤员的放置方向通常与飞机长轴方向平行。因此，在飞机的起飞与降落过程中，过大的加速度可在长轴方向上严重影响担架上的伤员，导致其短暂但显著的血液流动及颅内压变化。 起飞时的加速通常无法改变，否则会影响飞行安全。 在下降过程中，飞行员有时需迅速减速以节省时间和燃料，此时，他们会利用十字形的滑行道。多数情况下，飞行员会用整条跑道来慢慢减速，以减少对伤员生理功能的影响。 适当抬高伤员头部，可减轻飞机长轴方向的加速作用力，从而减少伤员血流动力学的改变。有些担架可将伤员头部升高，有

27、些担架则不能，需要依靠枕头或毯子。但是如果在担架上无法将头部固定，过分抬高头部也是不安全的。危险警示心功能状态不稔定和液体超负荷的伤员在起K时，如果被安置于头朝上的体位，则匕机加速会导致伤员中心静脉压急剧增高和液体负荷加重。上升/下降 飞机在上升或下降过程中与水平面的角度大小会导致伤员生理上的改变。其作用与在陆地上的特伦德伦堡卧位和特伦德伦堡卧位逆转是一样的。这种影响比飞机起飞或着陆过程中的加速所造成的影响小，但是它能持续1030分钟。 飞机在上升或下降过程中与水平面的角度大小因机型及其飞行能力的不同而不同。 飞行路线概况一般由乘务员及空中交通管制系统协商决定。这种决定必须是在平衡对伤员生理方

28、面的特殊考虑与对偏离既定飞行路线或起飞路线的安全考虑后作出的。 如何安放伤员使其接近水平位置，可参照重症监护室的要求。特伦德伦堡卧位即垂头仰卧位，床垫支承台成平面位，倾斜整个床垫支承台至12。，致使患者的头低于人体的血循环中心站。湍流 在远程转运途中是不可能避免湍流的。对乘务员来说，湍流随时会发生。医务人员在每次执行空中疏散任务时，都需要做好应对严重湍流发生的准备，充分考虑湍流对医疗设备和伤员的影响。 湍流会给那些不稳定骨折，尤其是脊柱不稳定的伤员带来很大的危险。 脊柱固定床在飞行转运过程中，安全可靠，使用方便。 外部固定器可在飞行过程中用来固定伤员四肢，安全可靠。 飞行过程中禁止使用重力牵引

29、器，因为它易受飞行过程中加速及湍流的影响。可用标准的弹簧牵引。不能固定的医疗设备在遇上湍流时会成为抛射物，从而给飞行带来危险，并造成设备无法使用。图62被用于空中疏散的脊柱固定床用在伤员身上的医疗仪器必须放在便于医务人员读取数据和控制的位置上。仪器可小心地放在担架上病人的身边或放在一个特殊的装备上。某些飞机上配有特殊的包，可卷起，也可沿机身拉平，以便医护人员能迅速地取到包里的东西。常用的多口袋背心或腰包便于医护人员在空运中取到常用的小物件。图6-3用来固定一个标准担架和使医疗设备处于最佳位置的托架振动伤员和乘务员在飞行过程中都会受到不同程度的振动。这种振动能增加伤员尤其是骨折伤员的伤痛，此时可

30、用软物衬垫骨折肢体，从而减轻疼痛。因为振动，伤员、医护人员和乘务员比在地面上更易疲劳，因此，应该设计一种便于远距离或多次疏散伤员的防振飞机。一般说来，旋翼飞机和螺旋桨飞机比喷气式飞机的振动更强。温度控制 在货机的机舱内，常难以达到严格的温度控制。如飞机上的通气系统会使舱内某些部位的温度过高或过低。因此，在执行任务前和执行任务过程中，医护人员应就如何达到伤员所需的最佳温度问题和机组人员商议。危险警示术后病人、小孩和烧伤病人对不规律的温度控制最敏感。湿度 在高海拔飞行的机舱内，湿度都极低，一般低于5%10%。医护人员应将这种情况作为评估伤员（尤其是烧伤伤员）难以被察觉的水分流失的因素。 水分流失后

31、，伤员呼吸系统的分泌物会变得黏稠（尤其是气管切开的伤员）。这是相当危险的，应加湿冷氧气以补充水分。噪音 商业性大型货机通常缺少隔音设备。不间断的噪音容易使人疲劳，并会干扰通讯和阻碍听诊，而且还会使医护人员受到长期的职业性危害，导致听觉丧失。固定翼飞机疏散的医疗设施依靠现代的设备和技术，医院的许多医疗措施也可在飞机飞行中采用： 生命支持措施利用小的工具箱可施行下列手术。气道管理：气管插管、喉道气管、环甲骨切开术。血管通路。 胸廓造口术导管。 生理监测：包括心电图、脉搏血氧监测、非创伤性和创伤性的压力监测，以及二氧化碳测定。 机械通气。 心脏起搏与除颤。 诊断的心电描记法。 输液泵。 实验室分析可

32、以对基本的血生化试验、血常规检验以及动脉血气进行分析。治疗警示空中疏散时，应该用输液泵控制血管的输液速度。气压计因受其残留气体压力改变的影响，致使基于重力的滴速控制系统在空中硫散时并不可靠。为保证转运过程的安全，被使用的医疗设备应满足以下要求： 体积小一因为飞机空间有限。 有足够的能源在飞行过程中缺电的情况下，能保证各项医疗设备顺利使用。 适宜飞行空中疏散所用的医疗设备必须能在不同海拔、振动、加速、冷、热等情况下使用。 电磁场测试保证医疗设备使用时不会干扰飞机系统，同时飞机的散发物也不会对医疗设备造成影响。有些医疗设备可干扰电磁场以致造成重大空难事故。氧气储存这是空中疏散时的一大难题，因为氧气

33、在运输时容易引起安全方面的问题。以下两种存储方式经常被用于空中疏散。 被压缩的氧气：优点是容易获得、存储简单、稳定；缺点是由于伤员往往需氧量大，致使氧气瓶相当沉重。在搬运氧气瓶上、下飞机以及飞行过程中非常重要的一点是要确保氧气瓶的安全。氧气瓶的破损会造成极大的危害。 液氧转换器(IiqUidoxygenconverter,LOC)：直接装在飞机里，能把液态氧转换为气态氧。LOC在重量及容量上都优于氧气瓶。IL液态氧能转换成约800L的气态氧。LOC也避免了像氧气瓶那样由于破损失压而导致爆炸的危险。但是，缺点是在灾难现场很难实现对其进行充电。 另有一种系统是将固态氧转换为气态氧。这在乘务员及乘客

34、急需氧气时非常有用，但医用氧需求量大，这种方法暂不能满足医用氧的供应。疏散前的伤员准备疏散前的联系疏散前的准备工作应从确定哪些伤员应该被疏散以及疏散的后勤工作开始。这包括疏散的时间、方式、临床准备、特殊医护人员、转动设备及疏散目的地设施的需求。临床准备执行疏散任务前需做的准备工作包括系统地审核飞行的注意事项，并考虑如何将这些注意事项应用于每位伤员。因此，应对飞行中可能出现的并发症及处理并发症的最佳方法集思广益。以下几项具体事项需引起注意： 氧气治疗保证足够的氧供给是至关重要的。应给予有低氧血症、呼吸困难及贫血的伤员足量的氧气。本章末尾将介绍如何计算一位伤员的需氧量。 机械通气伤员气管损伤和（或

35、）气管插管时，气囊会在一定高度因过度膨胀导致破裂而使伤员发生危险。医护人员需采取措施降低这种危险事件的发生。清除气囊内空气，用生理盐水替换，以保持足够的压力，消除气囊周围泄漏。如果医疗人员装备有气囊压力计，可以在起飞和降落的过程中监测和调整充满空气的气囊的压力。残留气体一般来说，伤员身体中的残留气体应在远程转运前排空，以避免因残留气体膨胀造成组织损伤的危险。 气胸必须放置带HeimHeh活瓣的胸管。紧急排气时，病人的胸腔引流瓶必须断开。 肠梗阻近期经历腹部手术不是空中转运的禁忌证，但是当伤员有肠梗阻时，必须固定有效的鼻胃管以利于吸引。 中耳和副鼻窦阻塞可以根据伤员对瓦尔萨尔瓦动作（ValSal

36、Vamaneuver,又称瓦氏动作，即堵鼻鼓气法）的反应评估阻塞情况。如果受阻，可局部使用血管收缩药，如羟甲哇林（OXymetaZOIine）。 机舱高度控制如上述种种方法无法排除残留气体时，机舱高度应被视为控制因素。危险警示有眼球内或颅内残留气体的患者不应被空中转运，除非不撤离的风险超出由于气体膨胀而导致并发症（视网膜缺血或颅内压增高和脑疝形成）的风险。并发症发生的风险与残留气体的体积及膨胀的气体走否有方法排出有关。减压病/动脉气泡栓塞此类伤员不应放在高于飞机起航机场的位置。使用可移动的再压缩舱是解决这个问题的理想方法。对这部分伤员可给予高浓度氧。用高浓度氧将氮气从体内排除，并使气泡变小。最

37、理想的方法是给伤员带上密闭的面罩吸纯氧，以防止进一步吸入环境中的氮气。硬质敷料伤员在一定的海拔高度时容易出现水肿。随着组织受损以及血浆胶体渗透压降低，发生水肿的危险性也增大。水肿可导致隔室综合征。应在疏散前，在用以固定的硬质敷料置放时间未超过4872小时时，将硬质敷料分为两片，并以弹性敷料敷裹。这样不会影响骨折固定的稳定性。如果不能安全地做到这一点，那么必须严密观察四肢的神经血管状态，并且做好在飞行中打开硬质敷料的准备。一旦出现隔室综合征，即打开硬质敷料。腹部损伤控制手术由于腹部隔室综合征的发生、持续容量复升以及高海拔处水肿加重等问题，易使伤员处于危险境地。医务人员必须做好监测腹部隔室压的准备

38、；一旦出现隔室综合征，立即开腹。如不能监测腹部隔室压，病人须在腹部开放的情况下进行转运。烧伤因为一些飞行压力因素的存在，包括环境温度调节受损、不易察觉的液体流失增加以及难以控制的感染，伤员易处于危险中。 应利用毯子、睡袋、保温的敷料和（或）有效的加温装置来预防低温。 如有可能，应在飞行前而不是飞行中处理伤口，以减少受环境污染的危险。 因为在飞行中监测气道和进行插管有相当大的难度，因此对有明显吸入性损伤的伤员，应在飞行前积极考虑进行气管内插管。有暴力倾向/精神病的患者空中疏散会给患者本人和飞行带来危险。应充分做好约束和镇静的准备。有些患者可能会要求他们熟悉的医务人员来监护他们的行为；如有必要，应

39、立即干预。感染控制感染控制是进行空中疏散的一大挑战。需要呼吸道隔离的已感染或疑似感染的伤员除非伤势非常严重，否则不应该空运。如果对这些患者一定要空运，需考虑以下几点： 机舱内的隔离要求及正确的通气方式。 伤员及飞机上其他所有人员均用面罩隔离。 携带足够的隔离器具，如伤员需要接触隔离的，还应采取措施控制伤员分泌物，如腹泻等。伤员需氧量计算第一步：需氧量伤员需氧量（Fia-0.21）X每分钟需氧体积=每分钟需氧量（升/分钟）0.79飞行时间+地面时间=执行任务时间每分钟需氧量x60=每小时需氧量执行任务时间X每小时需氧量=总需氧量第二步：氧的供应量压缩氧气氧气瓶压力X氧气瓶因素#=可获得氧气量（升

40、）液氧液体（升）X804=可获得氧气量（升）第三步：根据安全系数确定是否供大于求？-#氧气瓶因素氧气瓶大小安全因子D0.16E0.28Q0.94M1.56G2.41H3.14注：以上数据由美国空军提供。“第三步”根据具体任务的变数，如天气变化和飞行转向的可能性，来确定需携带多少超量氧气。如无特殊情况，两小时的超量是合理的安全系数。图6-4装橘广的板箱可用来作为临时担架(1987年，萨尔瓦多地徭)070公共卫生反应医务工作者必须了解灾难对公共卫生和医疗基础设施的影响，以便做出有效和充分的医疗反应。因此，灾难救援者不仅要了解受灾区域内的卫生保健基础设施有哪些组成部分遭受了破坏，而且还要知道破坏程度

41、的大小。与此任务相关的挑战有以下两个方面：需求评估必须与急救卫生服务同步进行。救护计划将建立在有限的需求评估信息基础上。解决以上困难的关键在于灾难反应的前期计划阶段：救护者需要发展和实践他们对需求的评估能力。新技术的使用有助于快速需求评估(IheraPidneedsassessment,RAN)的实现。全球定位技术和程序化手提式个人数码助手(PerSOnaldigitalassistants,PDAs)是最近采用的两个先进技术，它们提供准确的事故/灾难定位，大大方便了现场边界的划分，而且是能够提供电子表格和资料贮存功能的轻便仪器。快速需求评估(RAN)的核心问题1 .灾难事件造成的卫生和医疗后

42、果是什么？2 .对目前和将来的基础设施问题是否有影响:a.卫生和医疗： 即刻危及生命的损伤或疾病； 流行性和感染性疾病： 被破坏或毁损的服务设施。b.饮用水：质量和数量。c.食品：质量和数量。d.避难场所。e.卫生设施。3 .当地社区是否具备反应能力？4 .社区通讯设施如何？5 .是否需要外部援助？6 .是否得到了适当的援助？快速需求评估有些灾难会对受灾地区公共卫生和医疗基础设施造成影响，RAN要对这种影响做出及时的评估。评估信息可以从多个来源获得： 现有的信息收集系统，如公共卫生监测系统。 救援工作人员或首批急救者的报告。 媒体报道。特殊的RAN具体组成部分如下：(1)确定灾难事件的大小。(

43、2)确定救护设施受破坏的情况。(3)确定当地对灾难的反应以及灾难对卫生和医疗基础设施的影响。现场提示媒体报道常常能提供关于灾难大小的总体信息，特别是受灾最严重地区的情况。他们使用直升飞机获取的第一手资料和现场记者提供的资料都是可用来估计灾难严重性和影响的直接信息。第一单元：灾难大小的评估在到达灾难现场之前，就可以通过新闻报道和通讯方式获得许多有关灾难影响的信息。而到达现场后，与救援工作人员及其他人员的讨论能够迅速得到有关事件严重程度以及受影响最严重地区的详细情况。实施RAN的救护者在试图确定灾难大小时可能遭遇生命危险、道路阻塞、治安路隙以及持续存在的对自身健康的威胁等问题，这使得救护者无法进入

44、大灾区。此时空中视觉评估通常是首选方法。采用坐标方格方式，飞行员能飞越灾区上空，并在地图上标绘出各地区受害的严重程度。图7-12002年，彭梭娜（Pongsona）超强台风袭击中关岛后的空中视图第二单元：生命线服务状况的评估生命线服务（包括可饮用水供应、卫生设施容量、食品供应、避难场所以及电力）受破坏程度的评估对救援工作非常关键。例如水供应受阻可能有多方面原因：供应和（或）配送被中断，或者水被污染。生命线服务：最低限度生活需求水可饮用水：20升/（天人）（气温升高或体力消耗增多时应增加20%）.卫生用水：5升/（天人）。食品成人：7980千焦/（天人）（孕妇和哺乳妇女增加2100千焦/天）。儿童：依年龄不同而不同。紧急/临时避难场所3.5平方米/人。第三单元：当地对灾难反应能力的评估当地公共卫生和医疗部门对灾难的反应程度直接关系着外部医疗资源的配置。其评估包括以下内容： 急救医疗服务系统(theemergencymedicalservicessystem,EMS)。 医院系统。 药房系统。 公共卫生诊所状况。 长时间持续医疗救护的能力。 卫生状况指标。 其他能够提供当地救护信息的卫生和医疗指标。卫生状况指标社区的灾前基础卫生信息对灾难大小的确定非常重要。基线的变化能够用于测定灾难所导致的影响。死亡率 事件导致的死亡数。 每个特定区域的死亡数。发病率 损伤： 类型一上肢/下肢；