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1、案例问答题模板一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学
2、，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部
3、经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业
4、后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题（100分）（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目。前一个分数为员级考生该题分数，后者为师级）1、该求助者的主要症状是什么？（20分）（10分）2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（30分）（15分
5、）3、引发求助者问题的原因是什么？（30分）（15分）4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（15分）5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（20分）（10分）6、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（15分）7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估（10分）8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（10分）案例分析参考答案（师级）1、该求助者的主要症状是什么？（10分）意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人）行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗）情绪方面：焦虑社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都
6、很有意见2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症判断的依据是：一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分（1）求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。（2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。（3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、区分神经症和重性
7、精神病（1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。（2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准（1）符合神经症诊断标准（2）以强迫意向、强迫行为为主导症状（3）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦（4）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加（5）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱（6）求助者社会功能受损（7）符合症状标准至少已3个月3、引发求助
8、者问题的原因是什么？（15分）一、生理原因：无明显生理原因二、心理原因（1）性格内向（2）追求完美的个性特点三、社会原因（1）童年时的经历及负性情绪体验（2）同寝室同学查出肝炎4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（15分）通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（10分）针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。6、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有
9、效性进行评价？（15分）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是:（I）近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数）,直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。上述咨询目标的有效性体现在：（1）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（2）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。（3）可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（4）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到
10、以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。（5）符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估（10分）（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况（4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（10分）（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）出提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气
11、诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。一、还要收集哪些资料1、既往病史（躯体检查、重大疾病、家族史遍传疾病）2、l三l前精神、躯体、工作情况3、测验一一还要写出做哪些心理测验4、他人反映看可靠性5、社会支持系统6、从诊断学的角度考虑（如时间维度、症状维度）如妄想7、成长史二、主要症状：情绪、行为、社会功能；知情意行生社三、诊断依据：从大到小（根据三原则）、从重到轻；然后用许又新的标准;然后用CCMD3进行诊断；根据“三原则”，求助者主客观统一，精神活动内在协调一致，人格稳定,以及求助者有自知力，有求医行为，无幻觉、妄想，排除精神病。非精神病性障碍一神经症一强迫症强迫性仪式动作四标准:“主要”是指刺
12、激的性质,反应的时间,反应的强度,反应是否泛化（四、鉴别诊断：与相近的诊断鉴别。与精神病（妄想）、与严重心理问题（常型与变形）、与强迫症（反强迫）、与抑郁（主导症状不是抑郁）五、生理（I青春期不是原闻）、心理（负性情绪记忆、性格）、社会（恋爱失败、家庭教养）如上述原因补明显写国六、商定咨询目标（短期一一消除症状、用M表来评定和长期一一完善人格、自我实现）+与求助者共同协商，如协商不了，以求助者为主。七、简述我国心理咨询业的现状及特征强迫症包括：计数、洗涤、仪式MMPI测量病理人格和程度。四个以内不算地毯式轰炸强迫意念：是指突入意识的某些念头，使患者产生强迫意向和强迫恐惧，患者害怕自己会丧失自控
13、能力，而做出违背习俗或伤天害理的事情，具有明显的强迫和反强迫特征。强迫观念：表现为反复持久的观念、思想、印象或冲动念头，力图摆脱但因为摆脱不了而烦恼、心烦意乱、焦虑不安，出现躯体症状。强迫和反强迫特点。包括：强迫印象（冲向汽车）、强迫思想（怀疑）、强迫情绪（厌恶、恶心、担心,不能控制）强迫动作：原发性强迫症状有五种：（1）强迫观念，如强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。（2）强迫表象，特点是形象性，而上述强迫观念指抽象的思想。如果回忆以形象形式出现，则强迫回忆也归在这一类。（3）强迫恐惧。LMarkS（1969年）认为，这是“对自己情感的恐惧二病人害怕自己会丧失自控，害怕会发疯，害怕会干坏
14、事，内心极度紧张不安。与强迫意向的区别在于，没有要行动的内在驱使或冲动。（4）强迫意向。病人感到有一种强有力的内在驱使，马上就要行动的冲动感，但照例不直接转变为行动。（5）强迫性缓慢。由于仪式化行为，病人的行动往往是缓慢的。在极少见的情况下，仪式化相对不显，而缓慢很突出。刷牙也许要1个小时，吃饭也许要2个小时，从床边走到房门口也许要半个小时，在厕所或浴室里一站也许就站上好几个小时。继发性强迫症状有两种：（1）屈从性强迫动作。强迫怀疑引起反复检查或核对，污染的强迫观念导致反复洗手，都是典型的。（2）对抗性强迫动作。为了对抗淫秽的强迫观念，病人反复背诵道德箴言或政治口号是典型的。计数或默诵无关词句
15、，也是常见的对抗方法。各式各样的仪式化动作都起着类似的作用。病人用动作转移注意可收暂时缓解之效，动作遂被强化而难以摆脱。一种动作实行久了，不新奇了，转移注意和控制强迫症的作用就变小了。于是，病人便增添新花样，制订复杂的程序，企图维持其对抗强迫症的作用。因此，久病者的仪式化行为尽管复杂，总是从简单的对抗动作发展而来，是可以追溯出来的。不论屈从性的还是对抗性的动作，开始都是完全随意的，但后来又都具有强迫性。多选：针对该求助者，还应了解的资料有（）（1分）A.成长经历答题思路，虽然不全，但提到什么不选什么。因我们在搜集资料的时候不必象初学者那样一网打尽。B.父母教养方式C.智力D.负性自动思维根据C
16、CMD-3,下列说法正确的是（）（1分）A.广泛性焦虑症病程要求至少6个月B.惊恐障碍症程要求1个月至少发作3次C.躯体形式障碍病程要求至少半年错了，因疑病症为3个月，躯体化障碍为2年D.强迫症病程要求至少3个月该案例的症状表现是（）（1分）A.焦虑症状B.躯体症状躯体症状指的是生理疾病的意思，不再指因心理因素导致的失眠。C.抑郁症状D.人际关系紧张本段咨询中，求助者形成问题的原因有O（1分）A.家庭关系B.学习压力C.个人认知D.身体状况指的是生理疾病的意思51咨询师在倾听时，打断求助者的原因是（）A.急于下结论B.轻视求助者的问题C.干扰求助者的问题D.作道德性的评判53.在本段咨询中，咨
17、询师不当的做法是（）（1分）A.打断求助者的对话B.轻视求助者的问题C.批评求助者D.指责求助者遇到不确定时可前后对照。咨：根据我了解的情况，你的叙述以及心理测验的结果，我初步判定你的问题属于我们心理咨询的工作范围。你现在主要面临着“青春期危机”的问题。?求：青春期危机？-?咨：这个你都不懂？“青春期危机”也叫做“青春期危机症候群”，是指青少年到了十七、八岁出现的一系列的问题。今天只是对你的问题有了大概的了解，在以后的咨询中，我们还要确定咨询目标，对你的问题进行深入的探讨。?求：好的。53.在本段咨询中，咨询师不当的做法是（AB）（1分）A.打断求助者的对话B.轻视求助者的问题C.批评求助者三
18、年级的对策：写/就答，不可象做英：一样，自己主观猜测。按事实说话。D.指责求助者许又新的评分标准是一个通科医生使用的，要确诊还是要用CCMD-3.周某某，女，35岁，统计员，由丈人陪伴来就诊。求助者表情紧张，语音偏低，主动谈情况。自述两个星期以前，由于工作和学习紧张，焦虑、失眠、担心。不知如何应付，前来求助。求助者为高中毕业生，现在某单位作统计工作。“文化大革命”期间失掉了上大学的机会，为了深造，两年前她和其他许多同事一起报考电视大学，在职学习，现在已是二年级学生。本来由于边工作、边学习，已感到吃力，且偶尔失眠，吃些药也就无所谓了。但三个月前由于被提升为主管统计工作，负担加重，又加正值一年一度
19、的电视大学的考试将至，心理负担加重。虽然自己彻夜不眠地念书，可是功课还是赶不上。由于单位要求按时交表，却迟迟赶不出来，结果领导批评只顾念书而影响工作，心情显得更不好，时时紧张不安，不知如何是好。一方面担心不能参加考试而前功尽弃；同时也怕报表赶不过来，任务完不成，心里犹如热锅上的蚂蚁，不知所措。圈病程、症状表现、问题类型34.该求助者心理问题的特点不包括（）（1分）圈出来A.生活事件明显B.初始反应强烈C.持续时间长久可以以3个月为标准。D.内容开始泛化圈咨泡硒和及天提问资料求：“我总想怎么把时间挤出来-把表报出去.同时又可以参加考试，但我认为我做不到.所以心里矛盾起来”咨：“那你干嘛不自己调整
20、好呢？”求：沉默咨：“你觉得非常紧张”.求：是的。我现在紧张得手也发抖，写报表的时候。一直紧张得发抖，没办法，回到家里心情仍紧张，情绪也不好.饭也吃不下.勉强吃了就呕吐咨：那你一定很难受！求：“是呀！心里老是紧张不断地想怎么办昵?怎么办呢.实在没办法解决，你说怎么办？-咨：你会好的，没事？大无+内容去送求：领导批评我.说我只想考试，不关心工作咨：“报表的事没有帮助你？”一一封闭性提问求：“没有.因为只有我熟悉，只有我才能搞.没有别人可以帮忙咨：恩！11（复和鼓励技术求：所以我就想到医院去休息休息.看看为什么我一吃东西吐出来.两只手总是发抖。”咨：他以为躲在医院就行了吗?-面质（也可认为责备）求
21、：结架是我们领导不能理解.就说我到医院是想躲避工作参加考试.把我气坏了，差一点跟他吵起来.咨：看样子事情变严重了内容表达表达咨询师的观点求：是呀！所以我才赶紧来看门诊.你说我怎么办才好?！咨：当一个人心理上有很多负担和压力时.会感到很难受，吃不消.特别是当你“颅预料”事情会恶化.变得很危险或后果不堪设想时，则由于你那种预料或想象而感到焦虑不安，目前这个情况因内心料想到，假如你没按时完成报表或按时参加考试.就会产生恶劣的后果.根据那种“预科”，你就变很着急、紧张、无法控制自己.一内容表达中的解释求：他影晌我的整个工作.根据收集到的资料，你认为该案例咨询初期主要的咨询目标是O（1分）A.消除焦虑症
22、状B.消除抑郁症状C.情绪放松训练此选项为方法，不是目标。一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述：感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求
23、助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。求助者的爷爷在文革期间
24、受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神隙碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方,指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不唾觉，白天昏唾不起。依据以上案例，回答以下问题：一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分）二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何
25、？（15分）三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）八、本案例应如何处理？（6分）一助者的个人成长资料进行整理（10分）（三级16页）童年期（1分）身体弱小性格懦弱自卑怪癖青少年期：负性生活事件父母的离异青春期挫折：.生活事件:父母离异,青春期挫折,攻击行为二对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何（15分）1）判断求助者病理性人格及精神病性症状MMPI2）判断求助者情绪状态用SDS（觉得不太
26、好，案例中没发现抑郁）3）判断精神病症状的严重程度使用BPRS三、还应收集该求助者哪些方面的资料？（10分）1） 出生时的情况2分2） 家族遗传史3分3） 疾病史2分4） 母亲反映的状况3分四本案例最有可能的诊断史什么？诊断的依据是什么？（15分）（细化）心理异常一重性精神病一精神分裂症（如果案例是抑郁可直接写抑郁）1） 根据鉴别正常与异常心理活动的三原则，主客观不统一，精神活动是知情意不一致，2） 根据典型症状：关系妄想，破裂思维，思维逻辑的紊乱，思维插入，思维云集，：意向退缩，行为的愚蠢（不好理解为什么要这样选）3） 自知力缺乏被动求医4） 病程：缓慢起病2年余，加重半月5） 社会功能：五
27、、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）1） 抑郁性神经症2） 恐怖性神经症3） 焦虑症4） 强迫症5)脑器质性精神病六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）1）生物原因：精神病家族史2）社会原因：负性社会事件父母离异人际关系（父子关系和同学的关系）3）心理原因：（主要从认知看）从现实错误的认知（对女同学的关系妄想）七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）1） 有感知（1分）、思维（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行为等多方面隙碍，2） 精神活动不协调或脱离现实3） 意识是清晰的4） 智能是完好的5） 起病与青壮年6） 病程是迁延的7） 自知力基本丧失八、本案例应如何
28、处理？（6分）该案例诊断为不正常心理范畴，不属于心理咨询师的工作范围，需向求助者的陪伴家属说明情况，建议转诊精神科治疗一般情况：求助者：刘某，女，14岁，初三学生。二、求助者自述：在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反应慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复对家长说,“不想上学”。在家每隔23天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣
29、，情绪非常低落，总想回到原来的班级。三、咨询师观察了解到的情况：求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。刘某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业；母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外（特别是孩子进入重点班后更是喜出望外），其余一切家长包办，以至造成溺爱。刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。”该生性格内向，不善言谈，反应较慢，不
30、引人注意，不喜欢与人交往。四、心理测验结果：SCL-90得分：抑郁4,焦虑3.8,人际关系2.6,躯体症状2.8。SDS的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为34天，标准分为73分。SAS：标准分63分。依据以上案例，回答以下问题：（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目）1、该求助者的主要症状是什么？2、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？3、求助者出现上述问题的原因是什么？4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？5、求助者的辅导应用哪些策略？6、该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？7、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？8、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启
31、迪？1、该求助者的主要症状是：头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。2、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、唾眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。（3）该求助者的症状主要为情绪
32、低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。3、该求助者出现上述问题的原因是：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱；负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。心理原因：（1）认知原因：家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使
33、得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。（4）个性方面：性格内向，思维反应能力较慢，极度自卑，无法正式挫折。4、对该求助者的临床表现进行
34、量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：病程：一年以上，评为3分；精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分；社会功能：学习效率显著下降，回避与人交往，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，神经症的诊断成立。5、刘某的实际情况，应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让刘某充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的抑郁情结得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方
35、面，其中家庭环境的协调是关键。6、该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围应依据以下参照点:（1）该求助者主动提出的求助内容；（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话；（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；（5）谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。7、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：（1）该求助者的出生情况；（2）该求助者的家族史；（3）该求助者的既往心理咨询史；（4）该求助者的既往心理测验情况；（5）该求助者对未来的希望。（6）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。8、从本案例中可以看出：（1）
36、要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）应该明确认知的改变过程并非一蹴而就，是一个全力支持当事人利用自己头脑思维并改进的过程，是重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠认知是不够的，必须给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。每日一题一一-之二一、一般情况某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述情况：最近2个月左右，心理总感觉很烦，什么都不想作，干什么都没有兴趣；经常委屈，哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不塌
37、实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成，领导虽然没有表现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在很没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉或者特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心理不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看。我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。三、心理咨询师了解的情况：求助者回答问题时思路清楚，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重病从小娇生惯养，很受父母宠
38、爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心理装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心理很不舒服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果同学在某方面超过她，她就会心理很不舒服，大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很顺利。两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐渐的发现在领导面前失宠
39、了，领导却对那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心理很不服气，觉得自己工作能力强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解他，训斥孩子，脾气暴躁，烦闷，开始失眠，多梦,白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头不足，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景黯淡，未来渺茫。目前变得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重和减轻，医生检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系有些紧张，常常因为一些
40、小事争吵，内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。请根据以上案例，回答下列问题：一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？二、对该求助者作出诊断的程序是什么？三、根据本案例，你认为需要给求助者使用何种心理测验？四、怎样评估本案例的咨询效果？一、该求助者在心理方面的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中、兴趣减低、情绪低落、入睡困难、唾眠障碍、记忆力下降。在躯体方面的主要症状是：疲惫感、头痛、头晕、腹痛、性欲减退。二、对该求助者作出诊断的程序如下：1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3、分析该求助者的心理、生理及社
41、会功能各方面是否受到影响。4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。三、根据本案例，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1 .对该求助者可选用MMPl测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2 .对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3 .对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4 .对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。四、可以从如下五个维度评估本案例的咨询效果：1 .该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨
42、询效果的一项重要而有效的指标。2 .该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标3 .该求助者周围人的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标4,心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的政变，这是评估咨询效果的一项重要指标5.咨涧师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况。这也是评估咨询效果的一项重要指标。一、一般资料求助者：李某，男，20岁，大学二年级学生，独子。身高大约1.80米左右,体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为企业工人，
43、高中文化，家庭基本和I,无老人同住。家族无精神疾病历史。二、求助者自诉高考备战开始后，每次模拟考试或小测验前“不知怎的就有了一种说不出的紧张，心烦意乱，坐卧不宁”；到后来，“感到心脏都快跳出来了”，有“喉头堵塞”或“透不过气”马上要窒息之感，出现胸痛不适的躯体症状，有时甚至全身都有处于无以名状的难受中。“以后情况越来越严重，至今有3年多的时间”,“其中二次参加高考的经历更加重了紧张程度”。“希望咨询师尽快帮助解决这个问题，因为国家文凭考试马上一门接一门的来了，通不过就拿不到学历”。三、咨询师观察了解到的情况咨询师发现来访者主诉时，双腿不停的在颤抖，右手一直在反复系上衣最下面的一枚扣子。父母主诉
44、，孩子考试前的行为和情绪与平时差异很大，比如情绪波动厉害，表现为不安、害怕，感到恐惧；做的动作让家人心烦意乱，如坐立不安、来回走动、搓手顿足等；而且还出现了出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等现象，脾气也变得急躁。李X从小随父母生活。由于历史原因，父亲希望通过上大学改变自身命运的理想和志向成了泡影,便将全部期望寄托于独子李身上。父母对李百般溺爱、娇生惯养，从不让他做任何家务事，每天可做的唯一一件事就是学习。他在父亲的灌输下形成的强烈的“出人头地”意识与其一般的智能，责任心和意志力不强形成了巨大的反差。高考前，教室黑板上每天变化的高考日期的倒计时和随时变化着的同学们的考试成绩一览表，加上父亲那企
45、盼的目光，给李X造成了巨大的心理压力。他食欲下降、恶心、心慌、心悸，惶惶不可终日。在7月7日的考场上，李X突然感到心中一阵恐惧、慌乱，头脑变得一片空白。他压抑着紧张情绪，结果越压抑就越紧张、越恐惧、越慌乱。最终李落榜了。面对这巨大的打击，他长时间不能从失望、痛苦、无助的情绪中解脱出来。为了再次实现“出人头地”的梦想，李X进入一所著名的重点中学复读。作为一名借读生，他忍受着白眼、冷言冷语、不公平的待遇。他变得少言寡语、郁闷不乐，更加惶恐不安。然而，高考失利给他带来的后遗症表现得越发明显一一每逢考试前许多天，他便出现食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手脚冰凉等症状，无法正常学习、考试。面对第二次高考
46、，李X由渴望变成恐惧，甚至想放弃第二次高考。在父母的劝说下，他最后还是参加了高考。但第一门考试时，考场出现了异常，气氛一时混乱，他心里的恐惧感一时间达到了极点，以至于第一门考试发挥欠佳，继而影响以下几门考试的成绩。这一次，他勉强考取了一所民办高校。在李X上大学的一年多时间里中，面对着一次次的考试，焦虑、恐惧不安的情绪便每每出现。同学们经常把李X这种判若两人的表现作为笑谈的对象，李X因此和同学们的关系比较紧张。四、心理测验结果：1、艾森克人格问卷测验结果：结果有效；E：48分，P：54,N：72。2、焦虑自评量表测验结果：总粗分：54,标准分：68分。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主
47、要症状是什么？二、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？三、引发求助者问题的原因是什么？四、拟订的咨询目标是什么一、求助者的主要症状是：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等情绪方面：情绪波动厉害、不安、害怕，感到恐惧行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足社会功能方面：无法正常学习、考试，和同学们的关系比较紧张。二、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症诊断依据：（1）根据正常与异常心理活动的“三原则”判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途担忧，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛苦。病程标准看，病程三年多。三、引发求助者问题的原因是：1）生理
