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1、心理咨询师考试复习提纲考前辅导张海音教授一、精神症状幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体脸，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。幻觉分类：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。幻听：非言语性幻听属原始性幻听（机器轰鸣、鸟叫），多见于脑局灶病变。言语性幻听最常见，常影响患者的思维、情感和行动，见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是精神分裂症的重要症状。时间24小时有病理性意义。幻视：内容多样，从单调的光、色到人物、景色。意识障碍时，幻视产生的鲜明形象，常具有恐怖性质，多见于谙妄意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻嗅：多
2、为难闻气味，往往引起患者不愉快情绪体脸，常与其他幻觉（如幻味）和妄想结合在一起。仅出现幻嗅，需考虑颜叶癫痫或频叶器质性损伤。幻味：患者尝到食物有某种特殊怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触：皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬、针刺感，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏性幻觉：感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，见于精神分裂症及抑郁症。幻觉按体验的来源分：真性幻觉一来源于外界，通过感觉器官，有方向、位置。临床价值：真性幻觉假性幻觉假性幻觉来源于内在，不通过感觉器官，没有方向，比较模糊。幻觉按产生条件分：机能性幻觉-某一感受器官在接受真性感觉同时，同一感
3、受器官接受一个不真实的知觉反射性幻觉一一某一感受器官在接受其性感觉同时，另一感受器官接受一个不真实的知觉心因性幻觉在强烈心理因素下出现（创伤性、插入性幻觉）入睡前幻觉正常人有妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想特征：与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑。内容涉及本人，与个人利害有关。具有个人独特性。因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。妄想按结构分：系统性妄想一妄想内容前后联系、结构严密、逻辑性强。非系统性妄想妄想按内容分：被害妄想主要见于精神分裂症、偏执性精神病关系妄想常于被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症物理影响妄想（被控制感）是精神分裂症的特征性
4、症状夸大妄想可见于躁狂症、精神分裂症、某些器质性精神病罪恶妄想主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症疑病妄想多见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍钟情妄想主要见于精神分裂症嫉妒妄想可见于精神分裂症、更年期精神障碍被洞悉感对诊断精神分裂症具有重要意义妄想按起源与其它心理活动的关系分:原发性妄想接受真性知觉，同时给予妄想性解释。a.突然产生，内客不可理解，与当前所处环境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。b.包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。c.是精神分裂症的特有症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想发生在其他病理心理基础上的妄想或在某些妄想基础上产生的另一种妄想。情感低落
5、：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。(愉快感丧失、兴趣缺乏、精力不济、易疲劳)焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体脸到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应
6、。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失惊等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。二、诊断标准1.抑郁症：诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想
7、死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。2.神经症：诊断标准：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社
8、会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等
9、。恐惧症(恐怖症)：诊断标准：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。恐惧症(恐怖症)：场所恐惧症、社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)、特定的恐
10、惧症场所恐惧症：【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即刻能用的出口；(3)排除其他恐惧障碍。社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)：【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为社交场所(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)；(3)常伴有自我评价低和害怕批评；(4)排除其他恐惧障碍。特定的恐惧症【诊断标准】(1)符合恐惧症的
11、诊断标准；(2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、于术，或尖锐绛利物品等；(3)排除其他恐惧障碍。焦虑症诊断标准：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。焦虑症惊恐障碍：诊断标准：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见
12、于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍
13、，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜馅细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。焦虑症广泛性焦虑诊断标准：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(
14、1)排除甲状腺机能亢进、高血压、危心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。强迫症：诊断标准：指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体脸到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、
15、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。3.进食障碍诊断标准：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性
16、呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。神经性厌食：分类：(5)心理因素相关生理障碍(50)进食障碍诊断标准：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。【诊断标准】(1
17、)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”;自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药)，
18、男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食)；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如CrOhn病或吸收不良综合征等)。【说明】(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105,得正常平均体重公斤数；或用QUeteIet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估；(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。神经性贪食诊断标准：是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，
19、常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。【诊断标准】(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不
20、等；(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。神经性呕吐：诊断标准：指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。【诊断标准】(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；(2)体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80席以上)；(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；(4)这种呕吐几乎每
21、天发生，并至少已持续1个月；(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及瘠症或神经症等。4.创伤后应激障碍：分类：(4)携症、应激相关障碍、神经症(41)应激相关障碍诊断标准：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后
22、才出现，病程可长达数年。【症状标准】(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸)；(2)反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；（4）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛
23、苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。1 .神经症恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症、社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）、特定的恐惧症2 .神经症焦虑症：惊恐障得、广泛性焦虑3 .神经症强迫症心理咨询师考试复习提纲案例处理原则（背诵）1 .建立良好的咨询或治疗关系2 .支持性心理治疗3 .严重者需要药物治疗（
24、一般不需掌握具体药品、剂量）4 .需评估自杀风险5 .必要时进行转诊6 .某种心理治疗步骤（多为认知一行为治疗）案例案例1李先生，45岁，一家企业高级管理人员，2个月前，自己驾车外出办事，被堵在高架道路上很长时间，情绪开始变得烦躁起来，虽有空调，仍觉憋闷，呼吸透不过气来，像要窒息，担心自己快要不行了，下了高架路，他尽力控制自己把车开到附近医院急诊室，检查下来身体无异常，经过简单处理，平静下来。以后有几次类似发作，不再开车，即使坐地铁、公共汽车，也需有人陪伴，否则担心发作，无法乘地铁、公共汽车，给其工作、生活带来极大麻烦。1 .李先生患的是什么心理问题（诊断）？答：惊恐障碍继发场所恐怖症。惊恐障
25、碍：【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；（2个月前无明显诱因发作）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；（经过简单处理，平静下来）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；（情绪开始变得烦躁起来，虽有空调，仍觉憋闷，呼吸透不过气来，像要窒息，担心自己快要不行了）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。（给其工作、生活带来极大麻烦）【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发
26、作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。（以后有几次类似发作）场所恐怖症：【诊断标准】（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即刻能用的出口；（不再开车，即使坐地铁、公共汽车，也需有人陪伴，否则担心发作，无法乘地铁、公共汽车,）2 .你会采取什么方法帮助他？答：认知行为治疗3 .遇到类似病例，你需要注意哪些方面的问题？答：排除器质性（躯体）疾病，必要时转诊（精神科）等。案例2李女士，35岁，一家企业中层干部，最近3个月来她一直感到情绪低落。过去她也曾有过不开
27、心，从未持续这么长时间，几乎对任何事没兴趣，胃口明显下降，睡眠不好，感到自己成为家庭负担，情绪也影响她丈夫和父母，工作成了很大压力，同事眼里她是一个精力充沛，能力很强的人，最近几个月来，明显感到乏力，无法胜任工作。尽管她努力迫使自己工作，但提不起劲来，她家人担心她生病，但检查无任何躯体异常。1 .这名咨客患的是什么心理障得？答：抑郁症。2 .你了解抑郁症初诊断标准吗？答：【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（情绪低落，几乎对任何事没兴趣）（2）精力减退或疲乏感；（明显感到乏力，提不起劲）（3）精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(感到
28、自己成为家庭负担)(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(睡眠不好)(8)食欲降低或体重明显减轻；(胃口明显下降)(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。(明显感到乏力，无法胜任工作)【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(最近3个月)(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。3 .目前抑郁症主要有那些治疗方法？答：药物治疗(SSRIs:氟西汀、帕罗西汀；三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪)
29、心理治疗：认知-行为治疗等。轻、中度抑郁症不需要药物治疗，中、高度抑郁症需要药物治疗。抑郁症药物合并心理治疗疗效较好。4 .在心理咨询中处理抑郁症时必须考虑哪些问题？答：评估自杀的危险性；排除躁狂症；评估抑郁症的严重程度，是否需要药物治疗；转诊；电抽搐治疗。案例3女性，17岁，一年前听同学说她小腿比较粗，很难过，认为自己太胖，开始节食，每顿只吃几勺饭，少量蔬菜和水果，体重下降，由60Kg减到45Kg,仍认为自己胖，节食过程中间歇性出现暴饮暴食，吃掉平时食量的3-4倍，紧接自行催吐，体重持续下降，出现闭经、贫血、毛发稀、怕冷，性格改变，易发脾气,多次到内科求诊，未发现有明显器质性疾病。1 .最有
30、可能什么病？答：神经性厌食。2 .诊断依据是什么？答：明显的体重减较，比正常平均体重减轻15%以上；通过回避导纹发胖的及自我诱发呕吐自己故意造成体重下降；存在病理性怕胖心理；闭经提示有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱；症状超过3月，已达1年；未发现有导致体重明显下降的器质性疾病。3 .请简述治疗原则。答：神经性厌食治疗首要目的：恢复个体的营养状况对病情严重，同时在家中难于护理者，应建设尽早住院治疗；住院期间的治疗应以综合治疗为主，躯体支持治疗、认知-行为治疗、精神动力学治疗及家庭治疗，必要时合并药物治疗；对于病程不到6个月，没有暴食和呕吐的病人，如果其父母能够积极地配合参加家庭治疗，可以在
31、门诊进行治疗。4 .请试述家庭治疗方案。答：详细了解来访家庭的转诊背景。了解家庭成员之间相互交流的方式与倾向如何；来访家庭的社会文化背景来访家庭在其生活周期中的位置来访家庭的代际间一般结构来访家庭对“病症”的维持所起的作用来访家庭当前解决问题的方法和应对措施。建立良好的治疗关系，首先治疗师和家庭双方同意治疗的目标和任务，同时处理好与治疗关系相关的问题，防止治疗关系脱落，减少治疗阻抗。通过家庭治疗的形式打破原有的僵化的家庭模式，挖掘家庭的内在资源，给家庭提供新的可能性，最后达到解决问题，重塑家庭系统。治疗设置，一般1周1次，每次1-2小时，总访谈在12次左右，治疗目的确定，治疗间期布置家庭作业。
32、当家庭已经建立起合适的结构，问题得到改善，可考虑终止治疗。案例4男性，24岁，公司销售人员，大学时感到与同学交往不自车，通过努力学习来减少社交活动。2年前，大学毕业工作后问题明显加重，与人交往时局促不安、脸红、手抖、心慌、胸闷，不敢与人目光对视，感到别人己经发现了自己的症状，看不起自己，想方设法从这种情绪中走开以缓解内心紧张，尽量回避与人交往，影响工作，人际交往，内心痛苦，意识到自己害怕与人交往是不合理的，仍无法解决。1 .最可能诊断是什么？答：社交恐怖。2 .诊断依据是什么？答：症状标准依据：对社交场合和人际接触有强烈的恐惧；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；自我评价低，害
33、怕负面评价。严重程度标准依据：工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。病程标准依据：症状已持续2年。3 .请简述治疗原则。答：1.心理治疗：主要采用认知-行为治疗，其中包括暴露、认知重建、渐进性肌肉放松训练、社交技能训练等。2.药物治疗：首选选择性5-HT再摄取抑制剂这类抗抑郁药能明显降低社交恐怖病人的焦虑，对伴抑郁、惊恐发作的病人尤为合适。也可选用三环类抗抑郁药。4 .以认知-行为治疗为例阐述心理治疗方案。答：1.激发患者的求助动机，建立良好的医患关系。帮助患者认识理解不良性认知-情感-行为类型，建立社交恐怖的认知-行为模型，使病人和治疗师对靶行为在认知-行为解释上达成意见统一。2 .学习渐进
34、性肌肉放松训练及识别不良性认知。渐进性肌肉放松训练能有效地降低病人的机体唤醒水平。社交恐怖最主要的不良认知模式是错误地认为自己不可能有好的表现，别人对自己都有负面评价。发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为。3 .结合暴露，练习将新的认知-行为模型运用到实际生活情景中去。可以先用想象暴露的方式进行练习，或进行模拟训练，然后运用到真实的社交情景中。4 .在治疗中如有针对性地结合自信心训练、社交技能训练将会收到更好的效果。案例5（略）1 .最可能诊断是什么？答：诊断一惊恐障碍2 .以认知行为治疗为例写出心理治疗方案答：1.认知行为的检查和评估：详细了解病史，抓住问题的实质，通过采用认知三栏技术
35、、记日记等方法监测和记录症状。2 .建立惊恐障碍的认知行为模式3 .惊恐障碍常用的认知行为技术：焦虑处理训练、暴露和系统脱敏、识别负性自动想法、家庭作业4 .对于惊恐障碍认知行为治疗的重点是改变病人对身体感觉或心理体验的灾难性错误解释（认知重建）案例6（略）1 .最可能诊断是什么？答：强迫症。2 .诊断依据是什么？答：【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被
36、别人或外界影响强加的；（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。3 .请简述治疗原则。答：1.基本原则：以药物结合心理治疗效果较好。心理治疗：认知-行为治疗是对强迫症治疗最有效的心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效。药物治疗：4.试述认知行为治疗的治疗方案。答：1.治疗前评估2 .解释强迫症的认知行为模型，改善遵医行为3 .对于有外显强迫行为的强迫症的治疗方法：暴露和反应预防4 .对于没有外显强迫行为的强迫症的治疗方法：习惯训练法和思维停止法案例7
37、(略)1 .最可能诊断是什么？答：创伤后应激障碍(PTSD)2 .诊断依据是什么？答：诊断标准：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。【症状标准】(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常
38、的创伤性事件或处境(如天灾人祸)；(2)反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创
39、伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生)，符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。3 .请述治疗原则。答：目前采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗方法。1 .药物对症处理：初期使用降低自动警觉性的药物(选择性5-HT再摄取抑制剂及苯二氮卓类药物)，将会减少梦魇和闪回，帮助睡眠，防止边缘系统的激活，使患者减轻情绪的困扰，把注意力从恐惧中转移。2 .心理治疗：支持性治疗为主，鼓励病人面对现实表达、宣泄，患者在治
40、疗关系中感觉被理解和接受，同时提供疾病相关知识进行教育，调动社会支持系统，认知治疗帮助患者学习新的应对方式。4 .心理治疗的具体方案。答：三个基本点：1.建立安全感并且控制患者可能触及的与创伤相联系的回忆；2 .消除与自身创伤性回忆相联系的恐惧与焦虑；3 .重建人格的整体感，具体分为：阶段一：承认和心理教育阶段二：掌握和稳定阶段三：创伤性体验的去条件化，克服对回忆的恐惧阶段四：重建与创伤相关的认知，进行团体心理治疗阶段五：暴露于填补性体验心理咨询师考试复习提纲考前辅导一、题型是否题（35分）I.机考选择题（35分）单选题：4选1多选题（15分）5选2-5,连续看2段录相，每个录相回答1-2个问
41、题。1.拿到卷子先看问题，带着问题看录相。2 .答题时注意：条理清晰；表达全面;针对性要强。2.个案分析简答题答题不要太简单，应将纸上空间写满。大问题（偏于精神科）3 .心理咨询情景摸拟口试（100分）1.模特的讲述是事先准备好的2.遇到代诊，咨询应以代诊者为中心展开二、心理咨询情景摸拟口试具体要求：给咨客支持、建议、指引/.以下1、2、3、4、5表达咨询师的状态,状态作为总的评价基础,通过语言等方式整个过程表达。2,绝对不能考虑用药,心理咨询师没有处方权。3 .初次访谈不能采用“对质”,不要说“治疗4 .面试时尽可能谦虚,不要讲授课老师的“坏话”。1 .营选气氛（20分）1.“要有坡度，不要
42、有高度”：咨询师不要居高临下；态度和蔼；支持有力；自信充分；诚信充裕2 .咨客来访要热情相迎：寒暄一一“请坐！”自我介绍“我姓X,是心理咨询师。”询问“怎样称呼您？”引出话题“今天你来，有什么问题想咨询？”切忌：“今天你来，有什么需要帮助？”2.倾听（10分）1.身体微微前倾：2 .不要跷二郎腿；3 .不要有好奇心；4 .不要采用超理智态度：防止只见症状、问题，不见来访者：5 .倾听时要有反应、应答：口头语言要“嗯”，不要“噢、嗯哼”肢体语言点头、注视3.提问（10分）1.提问作用：建立关系；收集信息；进行评估；给建议，为了咨询后续2 .多用开放性提问（让咨客尽可能有余地表达），少用闭合性（封
43、闭性）提问3 .要现象，不要理智的思考：尽可能问Howaboutsomething?不要问“Whydoit?”4 .提问三要素：情绪（情绪表达容易提问）；行为；在这种情景、情绪或行为下你有什么想法?4.共感（10分）1.“你这种感受或情况，我能理解J2 .“我能体会到你这种感受J3 .将咨客的碎片作小结，构成片断4 .“听了你上面的话，我小结一下，你看是否和你说的一样？”5.解释、引导、劝告、安慰（20分）1.结束时，让咨客：思考一些问题；收集信息；做一些可能做的事。2.结束语：“今天就说到这里，我想给你点建设”“我觉得你刚才讲的问题没有深入，能不能在下次围绕这个问题深入？”“我觉得你刚才讲的问题信息量不足，回去思考一下，下次围绕这个问题深入？”（针对人际关系的咨询）“你能不能回去和妻子（丈夫）/子女/上司（同事）沟通一下，下次围绕这个问题深入？”布置后续家庭作业，使下一次还有可能来咨询。
