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1、,第十五章 肠道杆菌,肠杆菌科是通过粪-口传播途径进行传播的一类细菌。肠杆菌科中与医学有关的包括：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属等。,概述,1、形态与结构：大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。,2、培养特性：营养要求不高，需氧或兼性厌氧。,肠道杆菌的共同生物学特性,3、生化反应：乳糖发酵试验 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌 多数不发酵乳糖肠道非致病菌 多数发酵乳糖,4、抗原构造,鞭毛抗原（H）IgG,菌体抗原（O）IgM,表面抗原,5、抵抗力：,不强6030min可被杀死 在自然界中生存能力强胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌有
2、选择性抑制作用。,第一节 埃希菌属,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。,以大肠埃希菌（E.coli）最为重要。,是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。,医学上的重要意义,最重要的菌种，表现在：正常菌群能致病：条件致病菌、致病性血清型环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标分子生物学和基因工程中最重要的工具,形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有 菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培养特征：营养要求不高，SS平板上呈红色大菌落。生化反应：IMViC试验+-。抗原：O、K、H三种,一、生物学性状,大肠杆菌,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠
3、道感染。,两大原因可以致病:,细菌居住部位改变引起的肠道外感染,尿路感染最常见,2、致病菌株,二、致病性,所致疾病,肠道外感染,败血症新生儿脑膜炎泌尿道感染（UPEC）,胃肠炎,肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）,引起胃肠炎的大肠埃希菌,1.肠外感染,标 本,中段尿、血液、脓液、脑脊液等,直接镜检：,分离培养（血平板）,观察菌落形态,尿路感染要计数：每ml10万,三、微生物学检查法,（一）临床细菌学检查,2.肠内感染取粪便标本,粪便标本,选择鉴别培养基,肠毒素毒力因子血清学检查
4、,（二）水、食物等卫生细菌学检查 检查指标 细菌总数：每ml（g)样品中细菌数 大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数 我国卫生标准：大肠菌群 水：3个/L；饮料：5个/100ml,第二节 志贺菌属,志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。,生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分解），尿素-,H2S-，IMViC试验为“-+-”。,形态和染色：G-、无鞭毛，有菌毛。,抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感,培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。,一、生物学性状,抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。根据O抗原差异，分为A、B、C、D四个群
5、48个血清型。,痢疾杆菌,动力试验,（-）,（+）,痢疾杆菌,大肠杆菌,二、致病性与免疫性,（一）致病物质 1、侵袭力：菌毛粘附作用。,2、内毒素：,3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞,（二）所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血,慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,传染源；患者和带菌者,传播途径：粪口传播,中毒性痢疾病人,（三）免疫性,免疫力不持久，常复发肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA型别多且各型间无交叉免疫,三、微生物学检查,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应
6、（玻片凝集）,明确诊断,双糖培养基（生化反应）,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防：,控制传染源，切断传播途径口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）,治疗：,多种抗菌素可选择，,但很易引起耐药性。,四、防治原则,第三节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,其中许多为人畜共患病,一、生物学性状,形态染色G-杆菌 中等大小周鞭毛，有菌毛 培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖,抗原构造：O 抗原，为LPS，刺激机体产生IgM抗体 H 抗原，刺激机体产生IgG抗体 抵抗力：对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感,伤寒沙门菌,（一）致病物质,侵袭力：细菌的粘附、穿透力
7、及扩散力；,内毒素：发热、白细胞数下降等；,肠毒素：引起水样腹泻,细菌,粘附在小肠粘膜上皮细胞并穿入到上皮下层繁殖,粘膜固有层的 吞噬细胞吞噬,二、致病性与免疫性,病人带菌者,粪-口,1、肠热症：,肠壁固有层 淋巴结,淋巴液,肠系膜淋巴结,胸导管,血,第一次菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、全身疼痛,持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降,发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔,随尿排出,（二）所致疾病,随粪便排出,2、胃肠炎（食物中毒）：最常见,鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌,大于108,食物中毒（发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）,3、败血症：,
8、希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌,血,败血症（高热、寒战、厌食、贫血）,脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎,4、无症状带菌者,约1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。,（三）免疫性 伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主，病后可获得牢固免疫力，很少再次感染。,三、微生物学检查,肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及甲、乙 副伤寒沙门菌的H抗原与待检血清作半定量凝集试验，测定待检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。,正常值：伤寒 O1:80，H 1:160 副伤寒 H1:80,H与O抗体的性质及其消长意义,伤寒O效价 1:160伤寒H效价 1:320甲型副伤寒H效价 1:20肖氏沙门菌H效价 1:20,诊断意义：可能患伤寒,伤寒O效价 1:80伤寒H效价 1:20甲型副伤寒H效价 1:160肖氏沙门菌H效价 1:20,诊断意义：可能患副伤寒（甲型副伤寒杆菌引起）。,加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以氯霉素效果较好,四、防治原则,
