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1、关节活动度（ROM）评估,一ROM概述,在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。关节活动度（Range Of Motion，ROM）是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。,（一）定义：,关节活动度（ROM）是指关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动度（ROM）评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术。,一、关节运动的类型,无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。（一）关节的生理运动 是指关
2、节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、收、展、旋转等运动，是关节活动度评估的主要内容。,（二）关节的附属运动 是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。,二、影响关节活动度的因素,（一）关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴
3、关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。,（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。（三）关节韧带的强弱和多少 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。,（四）关节盘的介入 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，还可以做旋转运动。,（五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 一般来说，肌肉的弹性
4、越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（六）年龄、性别及训练水平 儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。,（七）生理状态 人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。,三、引起关节活动异常的原因,关节活动异常分为活动减少和活动度过度两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。（一）关节本身的疾病 关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度
5、减少。,（二）关节外疾病 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。,Rom测量目的,确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因和因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定,适应证与禁忌证,1 适应证 关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围组织损伤等 水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等 2 禁忌证 关节脱位或骨折未愈合者 刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者 骨化性
6、肌炎患者,人体的轴,（一）轴：以解剖学姿势为准，可将人体设三个典型的互相垂直的轴，即：矢状轴：为前后方向的水平线；冠状（额状）轴：为左右方向的水平线垂直轴：为上下方向与水平线互相垂直的垂线。轴多用于表达关节运动时骨的位移轨迹所沿的轴线。,人体的面,（二）面：按照轴线可将人体或器官切成不同的切面，以便从不同角度观察某些结构。典型的切面有：矢状面：是沿矢状轴方向所做的切面，它是将人体分为左右两部分的纵切面。冠状面或额状面：是沿冠状轴方向所做的切面，它是将人体分为前后两部的纵切面。与矢状面和水平面相垂直。水平面或横切面：为沿水平线所做的横切面，它将人体分为上下两部，与上述两个纵切面相垂直。,四、RO
7、M的测量,测量用具（一）量角器 通常有180和360度量角器及指关节量角器之分，以180度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。,（二）尺 代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。,（三）图表描记 将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。（四）X线与摄象机 此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。,量角器
8、测量ROM的原则1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度。,2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。,4、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。5、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的ROM。6、关节僵硬被认
9、为是关节ROM的完全丧失。,7、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。8、通常表格中所给的ROM数据只是大概的估计，而不是具体的标准。,六大关节ROM的测量方法,肩关节肘关节腕关节髋关节膝关节踝关节,一、上肢（一）肩关节1、屈曲、伸展 屈曲是上肢在矢状面内向前上方的运动，伸展是上肢在矢状面内向后下方的运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。量角器的用法：,屈曲体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰屈曲正常值：0180度伸展正常值：050度,肩关节,2、内收、外展 内收是上肢在冠状面向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。体位：
10、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直量角器的用法：轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致正常值：内收：075度；外展：0180度,水平屈曲体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0135度,水平外展体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：030度,4、内旋、外旋 内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动，外旋是向头的方向运动。体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下量角器的用法：,轴心：尺骨鹰嘴固定臂：与地面垂直移动臂：与尺骨长轴平行正常值：内旋：090度；
11、外旋：090度。,（三）肘关节屈曲、伸展 体位：座位、立位或仰卧位，前臂中立位量角器：轴心：肱骨外上髁 固定臂：与肱骨长轴一致 移动臂：与桡骨长轴一致正常值：屈曲：0150度；伸展0度,（四）前臂旋前、旋后体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90度，前臂中立位轴心：尺骨茎凸固定臂：与地面垂直移动臂；与包括伸展的拇指手掌面一致正常值：旋前：090度；旋后：090度,（五）腕关节1、掌屈、背屈体位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中立位量角器：轴心：腕关节固定臂：与桡骨长轴一致,移动臂：与第二掌骨长轴一致正常值：掌屈：090度；背屈：070度2、桡偏、尺偏体位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角
12、器：,2、桡偏、尺偏体位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角器：轴心：腕背侧中点固定臂：与前臂纵轴一致移动臂：与第三掌骨纵轴一致正常值：桡偏：025度；尺偏：055度,二、下肢,（一）髋关节1、前屈、后伸体位：测前屈时仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，分膝关节屈曲和伸展两种情况。测后伸时俯卧或侧卧，侧卧时被测下肢要在上方,量角器轴心；股骨大转子固定臂：与身体纵轴一致移动臂：与股骨纵轴一致正常值：前屈膝伸展时090度；膝屈曲时0130度；后伸030度,2、内收、外展体位：仰卧，测内收时对侧下肢需伸直抬高量角器：轴心：髂前上棘 固定臂：两髂前上棘连线的垂直线一致 移动臂：股骨纵轴正常值：内收0
13、20度；外展045度,3、内旋、外旋 内旋是使被测下肢的足向远离对侧下肢的方向运动；外旋是使被测下肢的足向对侧下肢的方向运动。体位：仰卧或俯卧，膝关节屈曲90度量角器：轴心：髌骨中心 固定臂：通过髌骨中心与地面的垂直或水平线 移动臂：与胫骨纵轴一致正常值：内旋：045度；外旋：045度,（二）膝关节屈曲、伸展体位：俯卧或仰卧，下肢伸展量角器：轴心；股骨外侧髁 固定臂：与股骨纵轴一致 移动臂：与胫骨纵轴一致正常值：屈曲：0135度；伸展：0度 过伸：010度,（三）踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，膝关节屈曲，踝关节呈中立位量角器轴心：腓骨纵轴线与第五跖骨纵轴线的交点 固定臂：与腓骨纵轴一致移动臂：与
14、第五跖骨纵轴一致正常值：背屈：020度；跖屈：050度,4、足内翻、外翻体位：坐位，屈膝，踝关节中立位量角器轴心：足后部 固定臂：与小腿纵轴的垂直线一致 移动臂：与足跖面横轴线一致正常值：内翻：030度；外翻：020度,脊柱活动度的评定,ROM检查时的注意事项1、在正确的体位下操作，并注意两侧对比。患者体位的摆放要按照规定的体位，量角器的轴心要与关节的活动轴心相一致，两臂要与关节的两端肢体的长轴平行。,2、向患者解释检查的目的和方法，以取得患者的理解和配合。3、检查时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节的ROM。4、同一患者由专人检测、使用同一量角器，以免产生更大的误差。记录检测日期、记录者的姓名、检测中患者的体位等。,
