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1、尺桡骨骨折的护理,一、概 述,二、病 因,三、临 床 表 现,四、诊 断 与 治 疗,五、护 理,六、健 康 教 育,概述,.,前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。,一、解剖生理,1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧 6.4的生理弧度。,机 器 绞 伤,直 接 暴 力,间 接 暴 力,病因,1,2,3,1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性
2、或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。,2、间接暴力损伤（1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。,3、旋转暴力损伤（机器绞伤）（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。,4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。,无移位型 嵌顿型 歪戴帽型 粉碎型,临床表现,1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图13、局部有压痛、骨擦音和异常活动。
3、4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。,图（1）,诊断,X 线,CT 检 查,X 片显示骨折。,并发症,1、前臂筋膜间隔区综合症。2、骨桥形成(图3)。,图（3）,（返回）,治疗,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行。,非手术,手 术,手法复位，石膏和夹板外固定。,手法复位,1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。,手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。,1,4,心理护理,饮食 给予高
4、蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,2,3,患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,护理 术前护理,5,保持有效的固定,完善术前的各项化验和检查。,6,护理 术前护理,1,4,根据麻醉方式指导卧位与饮食,抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运
5、动功能。,2,3,有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。,护理 术后护理,5,待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,并发症的观察与护理：,1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连,6,护理 术后护理,休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,01,02,强调功能锻炼的意义,03,健康教育,饮食指导,功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收
6、缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,出院指导 复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,05,健康教育,04,肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失,桡神经,尺神经,正中神经,桡骨远端骨折易伤及运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。感觉障碍：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失,损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。,臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经,补充 上肢骨骨折常见的神经损伤,示意图,示意图,示意图,
