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1、犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展,解剖学结构,十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移,前十字韧带有三大主要功能,第一，它能防止犬只在前后运动的状态下，胫骨与股骨间的移动。（前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动）。第二，它能限制与股骨相关联的胫骨的过分内旋，因为前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方。第三，前十字韧带能防止膝关节伸展过度。,Why the difference between human and canine kneeligament injuries?,犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向前移动及向内旋转。对于强度减弱或发生变性的韧带，过度创伤
2、是导致其断裂最常见的原因。前十字韧带断裂是犬,尤其是大型犬的常见病。目前该病的发病率呈上升趋势,但报道较少,对本病的诊断与治疗缺乏足够的认识,常延误了最佳的治疗时机,造成不必要的损失,定义与病因,1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。2.对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因。3.有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前。4.直腿犬的异常形态好发本病。,Poor connectingAbromal conformation Excess weightImmune mechanismsAgingTrauma,流行病学,体型：多发生于肥胖的犬。年龄：
3、主要集中在5岁至10岁的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以显示出较低的发生率。品种：CrCL断裂在洛威纳、纽芬兰犬和斯塔福德犬中较为流行。而在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低。性别：有研究表示雌性犬易患该病；有的研究者认为该病在雌性和雄性中是平均分布的；还有数据表明，做过绝育的犬，无论是雄性还是雌性，都易发生CrCL断裂，而且该病的流行与做绝育时该犬的年龄无关。体重：相比较而言，体重大于22kg的犬易发生CrCL断裂，并且倾向发生在较小的年龄。,病理生理学,1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂和韧带扭转。慢性韧带变性导致继发性断裂。2.关节极度不稳和功能异常导致内侧
4、半月板受损，关节积液，关节囊周围纤维化。,临床症状,1.常见急性后肢跛行 A.断裂后72小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转。B.大约6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行。2.膝关节触诊时引发疼痛。3.膝关节积液程度不一。4.慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪”声。5.大型肥胖犬易发生断裂。,诊 断,病史：发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等。一般视诊观察犬的肢势，看其是否出现膝关节或跗关节伸展，以及膝盖骨发生内脱或者外脱。发生CrCL断裂时，患肢一般不能负重。如果动物四肢均可以负重，则让犬运步行
5、走，观察其在行走过程中是否有异常，比如四肢分担受力情况、步态及关节角度等。,触诊,触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应,前抽屉试验,进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态,以免在动物感到疼痛、紧张时，股部肌肉收缩，产生假阴性结果。侧卧保定动物,使患肢在上。如果胫骨的活动范围增加,表明前十字韧带可能断裂。,胫骨压缩试验,检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,食指放在胫骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗关节屈伸时,向后压迫胫骨嵴,可以看到或感觉到胫骨向前不完全脱位,即可诊断为前十字韧带断裂。,X线片检查,右膝的X光侧照。白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖端靠近股骨髁；本病历脂肪
6、垫变的狭长且尖端位置也往前移动。黑色箭头处的软组织密度增加。,Dissected cadaver specimen in A.Neutral position B.Stressed positionManual flexion of the hock(open arrow)induces cranial tibial thrust(closed arrow),胫骨坪角(TPA)的诊断,胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度。负重时,有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生.这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗.当犬十字韧带发生断裂时，胫骨会出现向前的位移，此时TPA会出现增大
7、的情况。犬十字韧带的诊断通常采用触诊的方法，由于大多数犬出现膝关节肿大或周围组织的牵拉，造成抽屉试验不明显。此时最好的方法是进行麻醉，犬完全松弛后明显的胫骨位移即可确诊。然后绝大多数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便。,以X线检查前十字韧带断裂时，肉眼观察胫骨位移不明显时，确诊难度极大。TPA的测量是犬前十字韧带断裂很好的诊断方法。以下简述TPA的测量方法：体位：患肢贴近胶片（平板）胫骨与股骨呈角约90，对侧肢向前或向后充分牵引。,步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为A线。如下图：,步骤二：做一髁间隆起与附关节中心相连的线段命为B线。如图,此病例经测量TPA约38
8、.07。健康犬TPA应为25左右，TPA增大基本可以诊断为十字韧带断裂。,滑膜液分析 进行膝关节滑膜液分析，用于区分急性还是慢性炎症，并且有助于排除引起CrCL断裂的潜在原因，比如是由于感染还是由于免疫介导所致。对于感染和免疫介导过程的诊断可以大体上确定治疗和预后的方向。,关节内窥镜检查（Arthroscopy）可以直视关节内部结构，并且侵害性较小。但鉴于插套的型号，这种方法不建议用于体重在6 kg以下的小型犬。,治疗,1.保守疗法 对小型犬或伴发有退行性关节病的犬适宜用保守疗法,即强制休息2个月可获得满意效果。对疼痛明显的病犬,可用强的松龙、盐酸普鲁卡因与青霉素钠盐混合作膝关节封闭治疗,直至
9、症状明显好转为止。经保守疗法治疗8周后,跛行仍未见好转的病犬应考虑手术治疗。,2.大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展。A.小型犬（5-10kg）和猫，应用关节囊外缝合术。用不可吸收或吸收慢的缝线（1-0），环绕外侧籽骨并通过胫骨脊拉紧缝线。B.大型犬（10kg）推荐使用关节囊外缝合术，包括用双股单丝尼龙线（2），外侧或可能的话内侧缝合。C.腓骨头移位术，用外侧侧韧带阻止胫骨前移和内转位。将腓骨头前移，用基施纳钢丝或骨螺钉固定。D.大于20kg的犬常用关节囊内修复术。制作外侧张筋膜上带，在半月板间的韧带下通过，翻到股骨外侧髁上，并固定其上。相同的技术包括内侧、外侧和中间髌骨
10、腱移植。E.所有手术中外侧支持带通常被拉紧。F.有些医生对大型犬（30kg）做嚢内囊外缝合术。3.如果X片上显示胫骨附着点撕裂，则用交叉基施纳钢丝固定骨,手术示意图,手术过程,前十字韧带手术应外侧关节囊做切口,从外侧髌骨腱和韧带分离出一移植物,在胫骨上钻一足够大的隧道以容纳移植物,同样在股骨外侧髁做一隧道,移植带穿过胫骨股骨隧道，并加以固定,监护,1.术后监护包括绷带支持限制活动1个月，随后做控制性牵遛活动和物理治疗，以保持关节健康。2.术后6和12周复查，评估肢体功能和膝稳定性。3.肥胖动物需减肥以限制对修复的压力，减轻与变性性关节病相关的临床症状。4.应告诉肥胖动物的主人，对侧肢也易发生断裂。5.监测变性性关节病的发展，使用合适的药物控制。6.伴发内侧半月板损伤的发病率增加。7.不管哪种手术，多数医生报告成功率为80%-90%。,谢 谢！,
