第二节 四肢骨折病人的护理.ppt

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1、第二节 常见四肢骨折,病人的护理,第十七章 骨与关节疾病病人的护理,一、肱骨髁上骨折,定义:肱骨髁上骨折是指肱骨远端 内外髁上方的骨折。,解剖概要,本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,其间只有一层皮质,易于发生骨折。,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地,暴力经前臂向 上传递,身体向前倾,由上向下 产生剪式应力,导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上;,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下。,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍,肘关节畸形。肘后三角关

2、系正常。X线摄片可以确诊。,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤,应当注意是否有损伤的表现,如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等,如果有损伤的表现,应及时手术,同时处理骨折。,治 疗,1、复位:手法复位石膏固定;不成功者手术复位。2、固定:伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。3、功能锻炼。,二、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,临床表现,外伤史,局部肿痛,活动受限。Colles骨折的移位是:骨折远端向背侧

3、移位,向掌侧成角,同时桡偏;手腕侧面呈“银叉样”畸形,正面观呈“枪刺样”畸形。,治 疗,1、手法复位。2、石膏固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位,2周后改功能位固定。,三、股骨颈骨折,定义:是指股骨颈与基底部之间的骨折。以老年女性多见。,临床分类,按骨折线的部位分:头下型(最容易发生股骨头坏死)经颈型基底型,按X线的表现(既Pauwells角的大小)分:内收型、外展型;,临床表现与诊断,1、外伤史。2、患肢呈缩短、内收、外旋畸形3、髋部压痛、患肢纵向叩击痛(+)、肢体活动受限X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折,而临床高度怀疑骨折,可进一步检查,或嘱患者卧床休息,一周后门诊复查X线片以

4、确定有无骨折。,下页,股骨颈骨折,治 疗,1、手法复位内固定:适用于内收型骨折和有移位的骨折。,股骨颈骨折螺纹钉固定,治 疗,2、皮肤牵引:无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。3、人工股骨头置换术:60岁以上有移位的患者。,人工股骨头置换术,四、股骨干骨折 是指股骨小转子以下,股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。,临床表现及诊断,1、外伤史 2、骨折部位疼痛,肢体活动受限。3、患肢畸形,局部肿胀及淤血,有骨擦感或骨擦音,患肢活动时剧烈疼痛。4、X线检查可以确诊,以及确定骨折的部位及类型。,股骨干粉碎性骨折,1、牵引:成人:多行骨牵引治疗。3岁以内的儿童:行垂直悬吊皮牵引。2、切开复位内固定术:固

5、定方法以坚硬的固定材料为首选,如绞锁髓内钉、加压钢板等等。,治 疗,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,预 后,股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成关节强直,是影响患肢功能的主要原因。,五、护理,(一)护理诊断/问题1、疼痛 与损伤或手术有关。2、焦虑/恐惧 与担心预后有关3、有感染的危险 与开放性骨折或内固定有关。4、潜在并发症 出现骨折晚期并发症。,(二)护理措施,1、一般护理:加强营养、多饮水。2、病情观察:监测生命体征;观察患肢情况3、疼痛护理:药物镇痛、分散注意力、少移动。,4、采取合适的体位(1)股骨颈骨折:外展中立位。(2)股骨干骨折:患肢外展、抬高位。(3)关节内骨折:保持患肢

6、于功能位。,护理措施,5、牵引病人的护理(1)防止脱落:皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落;颅骨牵引时,定期拧紧牵引弓的螺母。(2)牵引时应保持牵引锤悬空。(3)保持对抗牵引力量。,(4)下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆;颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。(5)位置正确:躯干伸直,骨盆放正,牵引方向与近端肢体成直线,(6)牵引重量合适:不可随意增减。(7)定期测量患肢长度,并与健侧对比。(8)不随意放松牵引绳:避免被盖压住牵引绳。,6、石膏固定病人的护理(1)操作中的配合 1)体位:取关节功能位 2)浸透石膏:水温约40 3)石膏包扎:从肢体近侧向远侧包 4)标记:用红笔标记石膏固定日期和预定拆除石膏的日期。,(2)石膏干固前的护理 1)加快干固:灯烤或电扇吹 2)搬运:手掌平托 3)体位:8小时内勿翻身。,(3)石膏干固后的护理 1)5P征:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。,2)皮肤护理 局部瘙痒:避免搔抓。局部疼痛:避免塞棉花、取内垫。3)功能锻炼:固定部位:肌肉等长收缩 未固定部位:关节活动,(4)拆除石膏后的护理 先用油脂涂抹石膏内皮肤,68小时后再用肥皂液清洗,每日按摩局部肌肉24次,并加强功能锻炼。7、心理护理,

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