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1、,第十章 其他辨证方法,2,【目的要求】,1、熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识2、了解六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的传变关系,3,第一节 六经辨证,4,概述,一 含义：1、六经：指太阳、阳明、少阳；太阴、少阴和厥阴2、六经辨证：就是以六经所系经络、脏腑的生理、病理为基础，将外感病过程中所表现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、和太阴病证、少阴病证、厥阴病证等六类证候，用于阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗的一种辨证方法。,5,二 六经辨证与八纲辨证的关系：以阴阳为总纲，归纳为三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实三阴病证（太阴病、
2、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒证。三 病因感受风寒等外邪。四 病位及传变开始在皮毛、肌腠，渐传经络，然后由表入里，进而传入脏腑。五 临床表现三阳病证以六腑病变为基础表现三阴病证以五脏病变为基础表现,6,一 辨六经病证,（一）太阳病证1、太阳经证（太阳中风证、太阳伤寒证）2、太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证）（二）阳明病证1、阳明经证2、阳明腑证（三）少阳病证（四）太阴病证（五）少阴病证（少阴寒化证、少阴热化证）（六）厥阴病证,7,（一）太阳病证,概念：因风寒侵袭人体，伤及体表
3、，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证候，是伤寒病的初期阶段。病位：肌表分类：太阳经证（太阳中风证，太阳伤寒证）太阳腑证（太阳蓄水证，太阳蓄血证）,8,1 太阳经证,概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和表现的证候。病位：肌表脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。,9,（1）太阳中风证,概念：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，致卫强营弱之证。主要表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。辨证要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓,10,（2）太阳伤寒证,概念：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。主要表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛，无汗而喘，脉浮紧。辨证要点：恶寒，发
4、热，头身疼痛，脉浮紧。,11,2 太阳腑证太阳蓄水证,概念：太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱所表现的证候。（1）太阳蓄水证概念：是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。主要表现：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或入水即吐，脉浮或浮数。辨证要点：太阳经证+小便不利，少腹满,12,2 太阳腑证太阳蓄血证,（2）太阳蓄血证 概念：是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。主要表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。辨证要点：少腹急结或硬满，小便自利，大便色黑如漆,13,（二）阳明病证,概念：是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，
5、胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。脉证特点：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。病位：胃、大肠阳明病机：“胃家实”：胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。,14,（1）阳明经证,概念：是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。病位：胃阳明主要表现：身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：四大证大热、大渴、大汗、脉洪大,15,（2）阳明腑证,概念：是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。病位：大肠阳明临床表现：日晡潮热，手足戢然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语
6、、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。辨证要点：潮热汗出，腹满痛，便秘，脉沉实,16,（三）少阳病证,概念：是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称半表半里证。病位：胆，三焦少阳临床表现：口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。辨证要点：寒热往来，胸胁苦满,17,（四）太阴病证,概念：是指由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病理特点为里虚寒证。病位：脾（阳）太阴病机：脾阳虚衰，寒湿内生临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。辨证要点：腹满时痛，腹泻等
7、虚寒表现。,18,（五）少阴病证,概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。病位：心肾少阴临床表现：以脉微细、但欲寐为主要脉症。,19,1 少阴寒化证,概念：是指少阴阳气虚衰，病邪入内化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。病位：心肾少阴病机：心肾阳虚，阴寒独盛临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。辨证要点：畏寒肢厥、下利清谷，脉微细等,20,2 少阴热化证,概念：少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。病位：心肾少阴病机：心肾阴虚阳亢（肾阴不足，心火亢盛）临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。辨证要
8、点：心烦不得眠 阴虚,21,（六）厥阴病证,概念：是伤寒病发展传变的较后阶段，表现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等的证候。病位：肝、心包厥阴病机：上热下寒上热：肝、心包之火上炎下寒：脾虚肠寒临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。,22,二 六经病证的传变,“传经”：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。按伤寒六经的顺序相传称为“循经传”；隔一经或两经以上相传称为“越经传”；相互表里的两经相传称为“表里传”。“直中”：伤寒病初起不从三阳经传入，病邪直入三阴病者。“合病”：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。“并病”：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者
9、。,23,第二节 卫气营血辨证,24,概述,一 概念卫气营血辨证是将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。二 病因：温热病邪,25,三 病位，层次及病变趋势：卫分证：表，肺与皮毛。为疾病的开始阶段气分证：里，胸膈胃肠胆。为邪正斗争的亢盛阶段。营分证：里，心与心包络。为邪热陷入心与心包，病情深重。血分证：里，心肝肾。为病变的后期，邪热深入，重则耗血动血，病情更深重。,26,一 辨卫气营血证,（一）卫分证（二）气分证（三）营分证（四）血分证,27,（一）卫分证,概 念：是指温热病邪侵犯肺卫，致使
10、卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。是温热病的初起阶段。临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微咳，咽喉肿痛等症。辨证要点：微恶风寒，舌边尖红，脉浮数（表热证）,28,（二）气分证,概 念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛表现的里实热证。临床表现：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦尿赤，舌红苔黄，脉数有力；邪热壅肺：则兼见咳嗽，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈：则兼见心烦懊侬，坐卧不安；热结肠道：则兼见日晡潮热，腹部胀痛拒按，或时有谵语、狂乱大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实热郁胆经：则兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。辨证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉
11、数有力（热津伤）,29,（三）营分证,概 念：温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中较为深重的阶段。临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛无苔，脉细数。辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌绛无苔，脉细数（热热伤心营心烦热迫血行轻证斑疹隐隐舌质红绛）,30,（四）血分证,概 念：是指温热病邪深入阴血，导致耗血、动血、动风、耗阴所表现的一 类证候。是温热病发展过程中最为深重的阶段。临床表现：热盛耗血动血：见身热夜甚，躁扰不宁，或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、血便血、尿血，舌质深绛，脉细数；热盛动风：见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙
12、关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；热盛伤阴：见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细，或手足蠕动等。辨证要点：身热夜甚、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄，舌质深绛、脉细数等（热热伤心营重证神昏热盛动血重证出血舌深绛）,31,二 卫气营血的传变,顺 传：病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。逆 传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。“卫气同病”：卫分证未罢，有兼见气分证；“气营两燔”：气分证尚存，又出现营分证；“气血两燔”：气分证尚存，又出现血分证。,32,第三节 三焦辨证,33,概述,一 概念：三焦辨证，是清代吴鞠通依据内经关于三焦所属部位的概念，将外感温热病
13、的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。,34,概述,二 病因：外感温热病邪三 病位：上焦：肺、心包中焦：胃、肠，脾下焦：肝、肾,35,一 辨三焦病变,（一）上焦病证（二）中焦病证（三）下焦病证,36,（一）上焦病证,概 念：指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经所表现的证候。临床表现：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；邪热壅肺：见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；（辨证要点：邪热壅肺发热汗出，咳嗽气喘）邪热逆传心包：见高热，神昏谵语或昏聩不语，舌搴肢厥，舌红绛。
14、（辨证要点：热陷心包发热，神昏谵语，舌绛）,37,（二）中焦病证,概 念：邪热侵袭中焦脾胃，邪从燥化和从湿化所表现的证候临床表现：邪入阳明胃肠，从燥化：见身热面赤，气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。（辨证要点：阳明热结发热口渴，腹满便秘）邪入太阴脾，从湿化：见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。（辨证要点：湿热中阻身热不扬、呕恶脘痞、便溏）,38,（三）下焦病证,概 念：是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候临床表现：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大；或见手足蠕动、瘛疭，心中惮惮大
15、动，神倦脉虚，舌绛苔少，或时时欲脱。辨证要点：肝肾阴虚身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少等,39,二 三焦病证的传变,“顺传”：三焦病证，由手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦。“逆传”：病邪从肺卫而传入心包者称之，说明邪热炽盛，病情重笃。三焦病证传变的特殊情况：邪犯上焦，经治而愈，并不传变；上焦病证未罢而又见中焦病证；自上焦直接传入下焦；中焦病证未除而又出现下焦病证；起病即见下焦病证；两焦病证错综互见；病邪弥漫三焦。,40,第四节 经络辨证,41,概要,概 念：经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断属何经、何络、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质
16、及其病机的一种辨证方法。,42,一、十二经脉病证的特点,经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、掴窝、足跟等处疼痛脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满等。一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，癃闭等病症。,43,二、奇经八脉病证的特点,冲、任、督脉的病证常反映生殖功能异常，如妇女月经不调、滑胎流产、生殖机能减退等；带脉的病证常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等；阳跷脉、阴跷脉病证多表现为肢体痿痹无力、运动障碍等；阳维脉病证多见寒热，阴维脉病证多见心胸、脘腹、阴中疼痛等。,
